王玉霞

針刺聯(lián)合自擬消瘤止痛湯治療中晚期惡性腫瘤癌性疼痛

王玉霞

目的 分析針刺聯(lián)合自擬消瘤止痛湯在中晚期惡性腫瘤癌性疼痛中的應用價值。方法 選取中晚期惡性腫瘤癌性疼痛患者76例，將其隨機分為觀察組和對照組，各38例。對照組給予三階梯癌痛方法治療，觀察組加用針刺聯(lián)合自擬消瘤止痛湯治療，比較治療效果。結果 觀察組總有效率為94.7%，對照組總有效率為81.6%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組VAS疼痛評分為（2.9±1.1）分，生活質(zhì)量評分為（75.4±4.7）分；對照組VAS疼痛評分為（5.9±1.4）分，生活質(zhì)量評分為（49.1±4.2）分，觀察組VAS疼痛評分及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 針刺聯(lián)合自擬消瘤止痛湯在中晚期惡性腫瘤癌性疼痛中應用價值顯著。

癌性疼痛；針刺；消瘤止痛湯；價值

癌性疼痛屬于中晚期惡性腫瘤常見癥狀，發(fā)生率高達72.7%，大部分患者為重度疼痛，且男性患者癌性疼痛發(fā)生率顯著高于女性，對患者生活質(zhì)量影響極大。世界衛(wèi)生組織（WHO）已經(jīng)癌性疼痛控制列為治療癌癥綜合規(guī)劃中綜合治療的一項重要內(nèi)容。為研究針刺聯(lián)合自擬消瘤止痛湯在中晚期惡性腫瘤癌性疼痛中的應用價值，本研究選取收治的76例癌性疼痛患者為研究對象，分別給予三階梯癌痛方法治療及此基礎上加用針刺聯(lián)合自擬消瘤止痛湯治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年6月遼寧省本溪市中心醫(yī)院收治的中晚期惡性腫瘤癌性疼痛患者76例，將其隨機分為觀察組和對照組，各38例。觀察組男20例，女18例，年齡34～75歲，平均（48.1±3.4）歲；其中肺癌13例，肝癌8例，胃癌9例，乳腺癌4例，食管癌3例，直腸癌1例。對照組男22例，女16例，年齡35～77歲，平均（48.7±3.3）歲；其中肺癌15例，肝癌6例，胃癌9例，乳腺癌4例，食管癌3例，直腸癌1例。所有入選對象預計生存期均超過3個月；排除有嚴重心、肝、腎功能障礙者及近期服用過止痛藥物者。患者性別、年齡、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)三階梯癌痛治療方法干預，即輕度疼痛者給予非麻醉鎮(zhèn)痛藥物治療；中度疼痛者給予弱阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥；重度疼痛者給予強阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥治療。觀察組加用針刺聯(lián)合自擬消瘤止痛湯治療。選擇三陰交、足三里、內(nèi)關、梁丘、曲池、阿是穴、合谷等為針刺穴。自擬消瘤止痛湯：半枝蓮、白花蛇舌草各30 g，黃芪、枸杞子、延胡索各20 g，白術、太子參、莪術、茯苓補骨脂、白芍、神曲、山楂、麥芽各15 g，當歸、全蝎、木香各10 g，甘草5 g，蜈蚣3條。加水煎服，早晚分2次服用，均連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標及療效評價標準[1]根據(jù)VAS疼痛評分及

KPS（Karnofsky）評分標準對患者疼痛程度及生活質(zhì)量進行評分。按照VAS疼痛評分對治療效果進行評價。疼痛程度減少90%以上，為完全緩解（CR）；減少61%～90%，為明顯緩解（AR）；減少31%～60%，為部分緩解（PR）；減少低于31%，為無緩解（NR）?？傆行?（CR+AR+PR）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者治療效果比較 觀察組總有效率為94.7%，對照組總有效率為81.6%，觀察組總有效率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.38，P＜0.05）。見表1。

表1 患者總有效率比較［n（%）］

2.2 患者VAS評分及生活質(zhì)量評分比較 治療后，觀察組VAS疼痛評分為（2.9±1.1）分，生活質(zhì)量評分為（75.4±4.7）分；對照組VAS疼痛評分為（5.9±1.4）分，生活質(zhì)量評分為（49.1±4.2）分，觀察組VAS疼痛評分及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.6250，P=0.0387；t=5.4439，P=0.0）。

3 討論

癌性疼痛是中晚期腫瘤患者普遍存在的一種并發(fā)癥，止痛治療是綜合治療中晚期惡性腫瘤的重要內(nèi)容，是提高中晚期惡性腫瘤患者生活舒適度的重要內(nèi)容[2]。臨床常用“三階梯藥物止痛法”來改善中晚期惡性腫瘤患者的疼痛癥狀，雖然近期療效較為理想，但長期大量使用鎮(zhèn)痛劑，具有較大的不良反應，且易產(chǎn)生耐受性，降低治療效果[3]。

癌性疼痛的產(chǎn)生主要是由于癌細胞對周圍神經(jīng)、血管、淋巴、內(nèi)臟、骨組織及軟組織形成壓迫引起的，可對相關部位的感覺器官形成刺激；或者是癌細胞在代謝過程中產(chǎn)生的代謝物或毒素等激活了化學感受器，從而導致患者出現(xiàn)癌性疼痛癥狀[4-5]。中醫(yī)學認為，癌痛主要有“不通則痛”及“不榮則痛”兩種類型，和氣血、經(jīng)絡有密切關系，主要是因氣滯血瘀、邪毒內(nèi)蓄以及痰濕膠結引起的，可導致患者正氣虧損、血行瘀滯、氣機不暢、組織失養(yǎng)，最終引發(fā)疼痛癥狀[6-7]。在三階梯癌痛方法基礎上給予針刺治療，具有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡的作用；并且自擬消瘤止痛湯中太子參、黃芪具有補正氣、抵御病邪的作用；補骨脂、枸杞子具有補陽生髓的作用，白花蛇及半枝蓮具有解毒抗癌的作用；莪術、延胡索、當歸具有活血化瘀的作用；白芍具有平肝緩急止痛的作用；木香具有行氣止痛的作用；另外方中全蝎可增強止痛效果，聯(lián)合應用消瘤止痛的效果理想，同時還可顯著提高三階梯癌痛治療方案中的止痛作用，改善患者生活質(zhì)量[8]。在本研究中，觀察組給予常規(guī)三階梯癌痛方法治療，對照組在此基礎上給予針刺聯(lián)合自擬消瘤止痛湯治療，觀察組總有效率為94.7%，對照組總有效率為81.6%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且觀察組VAS疼痛評分為（2.9±1.1）分，生活質(zhì)量評分為（75.4±4.7）分；觀察組VAS疼痛評分及生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可知，針刺聯(lián)合自擬消瘤止痛湯治療中晚期惡性腫瘤癌性疼痛中具有重要的應用價值，可顯著緩解中晚期惡性腫瘤癌性疼痛癥狀，提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上進一步推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.107

遼寧 117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院 （王玉霞）