蔡筱穎

奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎臨床效果分析

蔡筱穎

目的 分析奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎臨床效果。方法 本研究對象選取100例急性胰腺炎患者，隨機(jī)分成I組和II組，各50例。I組患者以奧曲肽進(jìn)行治療，II組患者以奧曲肽聯(lián)合烏司他丁進(jìn)行治療。對比2組患者癥狀改善時間、治療效果和不良反應(yīng)。結(jié)果 II組患者血清淀粉酶、尿淀粉酶復(fù)常時間、腹脹、腹部壓痛緩解時間均顯著短于I組，APACHEⅡ評分顯著低于I組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。I組22例顯效，16例有效，12例無效，總有效率76.00%；II組37例顯效，12例有效，1例無效，總有效率98.00%,II組患者治療總有效率顯著高于I組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。I組有2例出現(xiàn)惡心，2例嘔吐，1例皮疹，發(fā)生率10.00%；II組2例出現(xiàn)惡心，1例嘔吐，1例皮疹，發(fā)生率8.00%,2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎臨床效果確切，可促進(jìn)患者癥狀消退和實(shí)驗室指標(biāo)復(fù)常，安全有效，值得推廣。

奧曲肽；烏司他丁；急性胰腺炎；臨床效果

急性胰腺炎是臨床常見危急重癥，胰酶異常激活后引起胰腺組織發(fā)生自身消化，如不及時采取有效措施可能導(dǎo)致患者死亡。在早期一般首選保守治療，在病情得不到有效控制、危及患者生命時則應(yīng)果斷行手術(shù)治療[1]。本研究分析了奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象選取2012年6月～2015年7月100例急性胰腺炎患者，經(jīng)血液檢查、影像檢查等確診，符合《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g不低于18歲，均知情同意本次研究。將合并嚴(yán)重心肝腎、呼吸系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等疾病者、其他原因所致上消化道潰瘍、腸梗阻者、妊娠期哺乳期婦女、對本研究藥物過敏、入組前1個月有手術(shù)或創(chuàng)傷者排除。

將研究對象隨機(jī)分成I組和II組。I組50例，包括男24例，女26例；年齡31～64歲，平均年齡（45.34±10.67）歲；其中，膽源性28例，酒精性14例，其他類型8例。II組50例，包括男25例，女25例；年齡32～64歲，平均年齡（45.75±10.31）歲；其中，膽源性27例，酒精性14例，其他類型9例。2組患者性別、年齡、類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予抗生素抗感染、胃腸減壓、解痙止痛、水電解質(zhì)、酸堿平衡糾正、禁食、靜脈營養(yǎng)等常規(guī)干預(yù)。I組患者以奧曲肽進(jìn)行治療（國藥準(zhǔn)字H20031207；成都天臺山制藥有限公司），皮下注射，1次0.1mg，1天2次。II組患者以奧曲肽聯(lián)合烏司他丁進(jìn)行治療，奧曲肽用法用量同I組，烏司他?。▏帨?zhǔn)字H19990134；廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司）靜脈輸注，1次10萬U，1天1次。2組均治療7天為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 對比2組患者血清淀粉酶、尿淀粉酶復(fù)常時間、腹脹、腹部壓痛緩解時間、APACHEⅡ評分、治療總有效率、不良反應(yīng)。

治療3個療程后，患者腹部CT胰腺無形態(tài)學(xué)變化，血清淀粉酶、尿淀粉酶復(fù)常，腹脹、腹部壓痛、發(fā)熱等癥狀消失為顯效；患者腹部CT胰腺水腫減輕，血清淀粉酶、尿淀粉酶明顯降低，腹脹、腹部壓痛、發(fā)熱等癥狀好轉(zhuǎn)為有效；患者腹部CT胰腺水腫、血清淀粉酶、尿淀粉酶等實(shí)驗室指標(biāo)和腹脹、腹部壓痛等癥狀不變或加重為無效?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀和實(shí)驗室指標(biāo)改善時間比較 II組患者血清淀粉酶、尿淀粉酶復(fù)常時間、腹脹、腹部壓痛緩解時間均顯著短于I組，APACHEⅡ評分顯著低于I組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床癥狀和實(shí)驗室指標(biāo)改善時間比較（±s，d）

表1 2組臨床癥狀和實(shí)驗室指標(biāo)改善時間比較（±s，d）

組別例數(shù)腹脹緩解時間腹部壓痛緩解時間血清淀粉酶尿淀粉酶APACHEⅡI組50 4.76±1.286.14±1.095.37±1.886.56±1.3117.14±5.09 II組502.43±0.93.78±0.783.24±1.334.45±1.1012.78±4.78 t值7.02410.6358.0245.12410.834 P值0.0030.0000.0010.0140.000

2.2 治療效果比較 I組22例顯效，16例有效，12例無效，總有效率76.00%；II組37例顯效，12例有效，1例無效，總有效率98.00%。II組患者治療總有效率顯著高于I組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)比較 I組有2例出現(xiàn)惡心，2例嘔吐，1例皮疹，發(fā)生率10.00%；II組2例出現(xiàn)惡心，1例嘔吐，1例皮疹，發(fā)生率8.00%；2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

急性胰腺炎是指多種因素致胰腺消化酶在胰腺體內(nèi)部被激活，進(jìn)而引起胰腺組織被自身消化，出現(xiàn)水腫和出血等炎性反應(yīng)，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)急性胰腺組織壞死[3]。本病臨床特點(diǎn)有強(qiáng)烈腹痛、惡心、嘔吐和發(fā)熱，實(shí)驗室檢查常見血胰酶增高，大量關(guān)于急性胰腺炎患者的基礎(chǔ)研究均顯示，患者胰腺組織中胰酶被激活所致胰腺自身損傷和全身性炎癥反應(yīng)為急性胰腺炎發(fā)病的重要因素，因此，治療關(guān)鍵和方向在于將胰酶自身激活阻斷[4-5]。

奧曲肽為人工合成八肽化合物，跟天然內(nèi)源性生長抑素作用相似，可持久、有效抑制胰腺外分泌，減少胰腺分泌量，保護(hù)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜。而烏司他丁為人尿中提取后制成的糖蛋白，為廣譜高效蛋白酶抑制劑[6]，具有降低胰蛋白酶、彈性蛋白酶和纖溶酶等多種酶活性的作用，通過靜脈給藥可對糾正休克，減少腸源性內(nèi)毒素吸收，對多種炎性介質(zhì)、內(nèi)源性休克因子有抑制作用[7]，可迅速改善急性胰腺炎患者的臨床癥狀。但其半衰期較短，給藥較為頻繁，可帶來一定的不良刺激，且用藥劑量增加，存在一定的缺陷。跟奧曲肽聯(lián)合應(yīng)用后，可有效克服上述缺陷，減少用藥劑量和對患者的不良刺激，減輕不良反應(yīng)[8]。

本研究表明，奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎臨床效果確切，可促進(jìn)患者癥狀消退和實(shí)驗室指標(biāo)復(fù)常，安全有效，值得推廣。

[1] 王瑞,李浩萍,段永宏，等.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎療效評價[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(3)：350-352.

[2] 鄧宜楚,古菁華.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(1)：121-122.

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[4] 謝超.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(2)：240.

[5] 俞科,黃婷.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(5)：757-758.

[6] 莫雅嫻.國產(chǎn)奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(1)：109-111.

[7] 湯小龍,向正國,李科軍，等.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的療效及對細(xì)胞因子和淀粉酶的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014,20(12)：1639-1641.

[8] 孫文棟,徐詩雄,陳實(shí)，等.烏司他丁和奧曲肽聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的療效及血流變學(xué)觀察[J].中國生化藥物雜志, 2014,34(5)：113-115.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.105

云南 650204 昆明市第二人民醫(yī)院 （蔡筱穎）