許松 黃志平 丁小軍 廖福苑

甲狀腺包膜內(nèi)乳頭狀癌的彩色多普勒超聲表現(xiàn)分析

許松 黃志平 丁小軍 廖福苑

目的 分析甲狀腺包膜內(nèi)乳頭狀癌的彩色多普勒超聲具體表現(xiàn)。方法 回顧分析經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的65例甲狀腺包膜內(nèi)乳頭狀癌患者（共計(jì)68個(gè)病灶）的彩色多普勒超聲表現(xiàn)，并對(duì)超聲診斷分級(jí)情況進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)典型甲狀腺包膜內(nèi)乳頭狀癌提示惡性超聲表現(xiàn)邊緣毛刺狀、微小鈣化、病灶低回聲占比22.0%、46.3%、56.1%明顯高于濾泡型的0.0%、7.4%、11.1%。濾泡型甲狀腺包膜內(nèi)乳頭狀癌良性表現(xiàn)占比48.1%較經(jīng)典型4.9%高，不確定性18.5%、惡性可能占比9.5%及惡性表現(xiàn)占比0.0%較經(jīng)典型的31.7%、34.1%、19.5%低（P＜0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲對(duì)診斷甲狀腺包膜內(nèi)乳頭狀癌具有較高臨床價(jià)值，邊緣毛刺、極低回聲病灶伴微鈣化等超聲表現(xiàn)，應(yīng)警惕惡性病變。

甲狀腺；包膜內(nèi)乳頭狀癌；彩色多普勒超聲

甲狀腺包膜內(nèi)乳頭狀癌是甲狀腺乳頭癌較為少見的一種亞型，纖維包膜完全將腫瘤包裹，與周圍正常甲狀腺組織隔離[1]。通常臨床認(rèn)為甲狀腺包膜內(nèi)乳頭狀癌轉(zhuǎn)移率較低，臨床預(yù)后好。而在甲狀腺包膜內(nèi)乳頭狀癌超聲診斷中，對(duì)其尚缺乏足夠理論文獻(xiàn)支持。本研究以65例患者為例，分析患者彩色多普勒超聲具體表現(xiàn)，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 65例甲狀腺包膜內(nèi)乳頭狀癌患者于2010年1月～2015年6月期間在贛州市人民醫(yī)院行甲狀腺手術(shù)，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為甲狀腺包膜內(nèi)乳頭狀癌；男21例，女44例；年齡20～70歲，平均年齡（45.7±5.6）歲；患者術(shù)前均行彩色多普勒超聲診斷；術(shù)后病理顯示65例患者共計(jì)68個(gè)病灶，其中經(jīng)典型病灶41個(gè)，濾泡型27個(gè)；患者未合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.2 方法 65例患者均接受彩色多普勒超聲診斷，采用Philips iU22、Philips IE Elite、Philips HD11，SIEMENS ACUSON Antares，Mindray DC-7等彩色超聲診斷儀診斷，探頭頻率5～12MHz?；颊呷☆^低頸高仰臥位，頸部充分暴露。利用二維超聲對(duì)甲狀腺區(qū)依次進(jìn)行多方位、多切面掃查，仔細(xì)觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲、鈣化等情況，利用彩色多普勒觀察病灶內(nèi)部及周邊血流信號(hào)，以脈沖多普勒取樣行頻譜測(cè)定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]按照甲狀腺TI-RADS分級(jí)，良性（1級(jí)）：甲狀腺結(jié)節(jié)超聲良性表現(xiàn)≥3種，見病灶卵圓形，等回聲，邊界光滑清晰，周圍有血流信號(hào)，無惡性或不確定性表現(xiàn)；良性可能（2級(jí)）：甲狀腺結(jié)節(jié)見1～2種超聲良性表現(xiàn)，無惡性或不確定性超聲表現(xiàn)；不確定性（3級(jí)）：甲狀腺結(jié)節(jié)提示不確定性超聲表現(xiàn)≥1種，病灶低回聲、病灶內(nèi)部血流信號(hào)、粗大鈣化、邊界模糊；惡性可能（4級(jí)）：甲狀腺結(jié)節(jié)提示1種惡性超聲表現(xiàn)，惡性超聲表現(xiàn)：微小鈣化、病灶極低回聲、邊緣毛刺狀、縱橫比＞1、淋巴結(jié)異常；惡性（5級(jí)）：甲狀腺結(jié)節(jié)提示惡性超聲表現(xiàn)≥2種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中的數(shù)據(jù)采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷具體表現(xiàn) 65例患者（68個(gè)病灶）經(jīng)超聲診斷，經(jīng)典型甲狀腺包膜內(nèi)乳頭狀癌提示惡性超聲表現(xiàn)邊緣毛刺狀、微小鈣化、病灶低回聲占比22.0%、46.3%、56.1%明顯高于濾泡型的0.0%、7.4%、11.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 超聲診斷具體表現(xiàn)[n（%），個(gè)]

2.2 超聲診斷分級(jí) 68個(gè)病灶經(jīng)超聲診斷分級(jí)，良性15個(gè)（22.1%），良性可能11個(gè)（16.2%），不確定性18個(gè)(26.5%)，惡性可能16個(gè)(23.5%)，惡性8個(gè)(11.7%)，其中濾泡型甲狀腺包膜內(nèi)乳頭狀癌良性表現(xiàn)占比48.1%較經(jīng)典型4.9%高，不確定性18.5%、惡性可能占比9.5%及惡性表現(xiàn)占比0.0%較經(jīng)典型的31.7%、34.1%、19.5%低（P＜0.05）。見表2。

表2 超聲診斷分級(jí)[n(%)，個(gè)]

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌常見類型，其所占比值高達(dá)80%，屬于高發(fā)的甲狀腺癌[3]。甲狀腺乳頭狀癌惡性程度較低，但早期具有較高的轉(zhuǎn)移率，需早期診斷，盡早治療。而甲狀腺包膜內(nèi)乳頭狀癌是甲狀腺乳頭癌較為少見的一種亞型，轉(zhuǎn)移率較低，通過手術(shù)盡早治療后，幾乎無患者由于局部復(fù)發(fā)和腫瘤轉(zhuǎn)移而死亡。但是隨著臨床發(fā)病率的不斷增加而發(fā)現(xiàn)，甲狀腺包膜內(nèi)乳頭狀癌依然存在一定的轉(zhuǎn)移性，且存在相應(yīng)的惡性程度[4-5]。因此對(duì)甲狀腺包膜內(nèi)乳頭狀癌積極診斷，掌握超聲診斷具體表現(xiàn)，對(duì)判斷甲狀腺包膜內(nèi)乳頭狀癌起到積極促進(jìn)意義。

高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺腫瘤的診斷和鑒別中起到顯著意義，通過對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷，根據(jù)超聲惡性表現(xiàn)提示，以此判斷是否為惡性病變。在超聲提示中，微小鈣化、病灶極低回聲、邊緣毛刺狀、縱橫比＞1、淋巴結(jié)異常等內(nèi)容是惡性表現(xiàn)。此次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)典型甲狀腺包膜內(nèi)乳頭狀癌提示惡性超聲表現(xiàn)邊緣毛刺狀、微小鈣化、病灶低回聲占比22.0%、46.3%、56.1%明顯高于濾泡型的0.0%、7.4%、11.1%。P＜0.05。超聲見病灶低回聲或極低回聲，邊緣毛刺狀，微小鈣化等；而濾泡型甲狀腺包膜內(nèi)乳頭狀癌病灶體積相對(duì)較大，超聲表現(xiàn)多為良性，濾泡型甲狀腺包膜內(nèi)乳頭狀癌超聲見病灶為圓形及卵圓形，邊界清晰，以實(shí)性為主，等回聲或稍低回聲伴低回聲聲暈，而微小鈣化是其僅有的惡性表現(xiàn)。而在此次研究中，經(jīng)典型或?yàn)V泡型甲狀腺包膜內(nèi)乳頭狀癌超聲診斷尚無縱橫比＞1，微小鈣化是提示惡性病變的主要超聲表現(xiàn)之一。結(jié)果顯示，濾泡型甲狀腺包膜內(nèi)乳頭狀癌良性表現(xiàn)占比48.1%較經(jīng)典型4.9%高，不確定性18.5%、惡性可能占比9.5%及惡性表現(xiàn)占比0.0%較經(jīng)典型的31.7%、34.1%、19.5%低，P＜0.05。從這一結(jié)果可以看出，濾泡型甲狀腺包膜內(nèi)乳頭狀癌多為良性級(jí)別，經(jīng)典型甲狀腺包膜內(nèi)乳頭狀癌惡性級(jí)別高，需高度重視患者病情，尤其是經(jīng)典型甲狀腺包膜內(nèi)乳頭狀癌患者。

而在超聲診斷中，對(duì)于良性和良性可能患者，需長(zhǎng)期超聲隨訪，患者腫瘤體積增加或超聲提示惡性表現(xiàn)，需及時(shí)聯(lián)合穿刺抽吸檢查，及時(shí)采取相關(guān)治療；不確定患者應(yīng)實(shí)施穿刺抽吸檢查，確定腫瘤性質(zhì)[6]。但超聲提示為良性，腫瘤體積超過3.0cm，無需長(zhǎng)期超聲隨訪，應(yīng)立即采取抽吸檢查，確定性質(zhì)，否則過大腫瘤體積極易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[7-8]。若患者結(jié)節(jié)鈣化明顯，無法抽吸，需根據(jù)超聲診斷情況確定手術(shù)；一般濾泡型甲狀腺包膜內(nèi)乳頭狀癌細(xì)胞學(xué)診斷較為困難，通過采取超聲診斷，利于病情判斷。

總而言之，彩色多普勒超聲對(duì)診斷甲狀腺包膜內(nèi)乳頭狀癌具有較高臨床價(jià)值，應(yīng)掌握具體超聲表現(xiàn)，準(zhǔn)確鑒別該病良惡性級(jí)別，對(duì)邊緣毛刺、極低回聲病灶伴微鈣化表現(xiàn)，應(yīng)警惕是否為惡性病變，并及時(shí)聯(lián)合穿刺抽吸活檢，以此確定病情。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.106

江西 341000 贛州市人民醫(yī)院 （許松 黃志平 丁小軍 廖福苑）