吳俊泓

摘 要 目的：對(duì)老年慢性病患者在居家護(hù)理服務(wù)方面的需求進(jìn)行調(diào)研，探究影響老年慢性病患者對(duì)居家護(hù)理服務(wù)接受程度的影響因素。方法：采用調(diào)查問(wèn)卷形式探索老年慢性病患者對(duì)居家護(hù)理服務(wù)的需求以及影響老年慢性病患者接受居家護(hù)理服務(wù)的因素。結(jié)果：對(duì)居家護(hù)理服務(wù)有需求的老年慢性病患者為90.6%。在影響老年慢性病患者接受居家護(hù)理服務(wù)的諸多因素中，醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭收入和護(hù)理人員素質(zhì)分別占調(diào)查患者總數(shù)的96.2%、83.3%和87.8%。結(jié)論：在我國(guó)，老年慢性病患者對(duì)居家護(hù)理服務(wù)需求量較大。應(yīng)通過(guò)政府和民間機(jī)構(gòu)多方面合作，完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療服務(wù)模式，從而滿足老年慢性病患者對(duì)居家護(hù)理服務(wù)的需求。

關(guān)鍵詞 慢性病 居家護(hù)理 老年患者

中圖分類號(hào)：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）10-0021-03

Analysis of the acceptance of home care service in the elderly patients with chronic diseases and the impact factors

WU Junhong

（Yuyuan Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200010， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the needs of home care services in the elderly patients with chronic diseases to explore the factors that influenced their accepting degree of home care services. Methods： A questionnaire was used to investigate the needs of home care services in the elderly patients with chronic diseases and their influential factors. Results： About 90.6% of the elderly patients with chronic diseases in the study needed home care services. The factors which affected the elderly to accept home care services were the medical insurance（96.2%）， family income（83.3%） and quality of caregivers（87.8%）. Conclusion： In our country， the need of home care services in the elderly patients with chronic diseases is great， which can be met through cooperation among the governments and non-governmental organizations as well as improvement of the medical health insurance system and the service mode.

KEY WORDS chronic disease； home care； elderly patient

隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療進(jìn)步，人們生活質(zhì)量逐步提高，人口老齡化已成為制約我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要問(wèn)題。在全世界范圍內(nèi)，中國(guó)是老年人口最多的國(guó)家[1]。上海是我國(guó)進(jìn)入老齡化最早的城市，近年來(lái)，上海的人口老齡化速度不斷加快[2-4]。伴隨著人口老齡化問(wèn)題，隨之而來(lái)的是各種老年慢性疾病患病率、發(fā)病率的快速上升。在60歲以上人群中，老年癡呆發(fā)病率高達(dá)20%～30%，80歲以上老人中，這一發(fā)病率超過(guò)了50%。提高老年人的生活質(zhì)量是亟待解決的問(wèn)題。由于醫(yī)療資源的匱乏，使得這些老年慢性疾病的護(hù)理面臨著巨大困難。此時(shí)，居家護(hù)理作為一種有效的補(bǔ)充，越來(lái)越受到社會(huì)各方面的重視。居家護(hù)理的特點(diǎn)是方便、經(jīng)濟(jì)、靈活，可節(jié)省公共醫(yī)療資源，同時(shí)能為老年人提供個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。為了對(duì)老年人居家護(hù)理需求的情況以及影響因素進(jìn)行了解和分析，我們選取了156例老年慢性病患者，對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，期望通過(guò)調(diào)研，進(jìn)一步提高居家護(hù)理服務(wù)水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2014年6月—2015年6月間，在上海市黃浦區(qū)豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的220名老年慢性病患者進(jìn)行調(diào)研?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲；②經(jīng)醫(yī)生診斷患有老年癡呆、中風(fēng)、心血管疾病、腫瘤、糖尿病、高血壓等慢性疾??；③病史超過(guò)2年以上；④經(jīng)本人簽字自愿參加本項(xiàng)調(diào)查研究。排除有精神疾病或自主意識(shí)障礙的個(gè)人或患者。最終156例老年慢性病患者入選。

1.2 調(diào)查方法

采用橫斷面問(wèn)卷調(diào)查法[5]，患者自愿填寫(xiě)居家護(hù)理需求調(diào)查問(wèn)卷表，對(duì)居家護(hù)理的接受程度分為接受、一般、不接受三個(gè)選項(xiàng)來(lái)標(biāo)記；影響因素包括醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭收入、護(hù)理人員素質(zhì)、家庭成員、教育水平、疾病數(shù)量等，對(duì)這些項(xiàng)目采用“是”與“否”進(jìn)行標(biāo)記。調(diào)查由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員面對(duì)面對(duì)患者進(jìn)行詢問(wèn)和結(jié)果填寫(xiě)，最后由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)議，問(wèn)卷信度為0.8321，內(nèi)容效度為0.91。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用Logistic回歸對(duì)主要因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)居家護(hù)理接受情況及主要影響因素

在156例老年慢性病患者中，對(duì)居家護(hù)理有需求的有141人，占90.6%；一般的為10人，占6.4%；不接受的為5人，占3.0%。醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭收入、護(hù)理人員素質(zhì)是影響老年慢性病患者接受居家護(hù)理的主要因素，分別占96.2%、83.3%、87.8%（表1）。

2.2 影響因素Logistic回歸分析

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，主要影響居家護(hù)理需求的因素有3個(gè)，包括醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭收入及護(hù)理人員素質(zhì)，對(duì)這3個(gè)主要因素再進(jìn)行多因素回歸分析（表2）。以居家護(hù)理需求為因變量，以醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭收入、護(hù)理人員素質(zhì)3個(gè)主要因素為自變量，以a=0.05為水準(zhǔn)，回歸分析結(jié)果顯示，老年人居家護(hù)理需求和醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭收入、護(hù)理人員3個(gè)因素呈正相關(guān)。

3 討論

人口老齡化是世界人口發(fā)展的一個(gè)普遍趨勢(shì)，是社會(huì)面臨的重大問(wèn)題。老齡化問(wèn)題不單是簡(jiǎn)單的老年人口增加的問(wèn)題，更重要的是人口高齡化所引起的醫(yī)療、衛(wèi)生保健、護(hù)理等一系列社會(huì)問(wèn)題。高齡人口的迅速增長(zhǎng)，產(chǎn)生的問(wèn)題包括老年人口健康水平下降、老年慢性疾病增加以及有護(hù)理需求的老人大量增加[6-7]。在我國(guó)，由于歷史、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等一系列原因，導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)小型化、兩代人分開(kāi)居住增加、家庭功能變化、照顧資源匱乏、護(hù)理費(fèi)用投入增高等等問(wèn)題的出現(xiàn)，這些都成為居家護(hù)理發(fā)展所要面臨的難題。目前，我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化體系程度還不高，有大量體弱多病的高齡老人、長(zhǎng)期臥床老人、活動(dòng)能力下降的老人，導(dǎo)致社會(huì)、家庭、個(gè)人面臨沉重的負(fù)擔(dān)。

在這樣的大背景下，老年居家護(hù)理日益引起關(guān)注。居家護(hù)理的主要內(nèi)容是心理關(guān)懷、健康咨詢、健康教育等。在建立老年慢性病患者健康檔案的基礎(chǔ)上，社區(qū)護(hù)理人員對(duì)每個(gè)患者開(kāi)展個(gè)性化的健康護(hù)理咨詢，主要包括：進(jìn)行有關(guān)疾病及預(yù)防并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)；有關(guān)運(yùn)動(dòng)、飲食、控制生活質(zhì)量等的指導(dǎo)；有關(guān)正確服藥、藥物療效及不良反應(yīng)的教育。此外，為患者提供更多社會(huì)交往的機(jī)會(huì)以及給予恰當(dāng)?shù)男睦斫】底稍円彩蔷蛹易o(hù)理的重要內(nèi)容之一[8-9]。

本次調(diào)研結(jié)果顯示，醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭收入和護(hù)理人員素質(zhì)是影響老年慢性病患者接受居家護(hù)理的主要因素，分別占了96.2%、83.3%和87.8%。我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療發(fā)展處于發(fā)展中國(guó)家水平，醫(yī)療費(fèi)用偏高，對(duì)多數(shù)患者都是沉重的負(fù)擔(dān)。目前的醫(yī)療保險(xiǎn)政策尚不足以支持居家護(hù)理服務(wù)相關(guān)項(xiàng)目，這也成為制約居家護(hù)理服務(wù)發(fā)展的一個(gè)重要原因。因此，需要政府制定相應(yīng)政策，規(guī)范居家護(hù)理服務(wù)行為，加大醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居家護(hù)理方面的支持，增加居家服務(wù)機(jī)構(gòu)，使居家護(hù)理服務(wù)保持可持續(xù)性發(fā)展。在普通家庭收入人群中，居家護(hù)理所占的比重仍然偏低，在此情況下，合理調(diào)整居家護(hù)理收費(fèi)是保障其可持續(xù)發(fā)展的重要舉措，降低居家護(hù)理成本，拉開(kāi)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)用之間的差距，才能使居家護(hù)理得到進(jìn)一步發(fā)展。政府應(yīng)加大基本投入，建立合理的居家護(hù)理經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，將居家護(hù)理納入醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，也是解決這一問(wèn)題的可行途徑。

在調(diào)研結(jié)果中，認(rèn)為護(hù)理人員素質(zhì)是影響其接受居家護(hù)理主要因素的老年慢性病患者占87.8%。護(hù)理服務(wù)的主要內(nèi)容包含了患者疾病護(hù)理、家庭成員照顧技能教育、居家環(huán)境安全指導(dǎo)、健康保健知識(shí)教育、心理健康咨詢等。由于其護(hù)理工作所包含的內(nèi)容較多，涉及到許多學(xué)科的專業(yè)知識(shí)，因此要求護(hù)理人員具有非常全面的護(hù)理知識(shí)體系，還要熟知心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、社會(huì)學(xué)等相關(guān)知識(shí)，其工作具有連續(xù)性、全面性、協(xié)調(diào)性、專業(yè)性、責(zé)任性強(qiáng)等特點(diǎn)。護(hù)理人員必須具備工作責(zé)任心，豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，非常系統(tǒng)專業(yè)的知識(shí)與技能，能快速有效處理各種問(wèn)題和突發(fā)事件。但目前居家護(hù)理人員的素質(zhì)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到以上要求，從業(yè)的護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)參差不齊，人員學(xué)歷層次和文化素質(zhì)普遍較低，僅有一小部分護(hù)理員具有高中或以上學(xué)歷。大多數(shù)護(hù)理人員對(duì)專業(yè)的護(hù)理知識(shí)接受程度有限，知識(shí)面窄，應(yīng)用水平較低[10-11]，這些都從一個(gè)側(cè)面妨礙了居家護(hù)理的進(jìn)一步發(fā)展。

老年慢性居家護(hù)理需求較大，醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭收入和護(hù)理人員素質(zhì)是影響老年慢性病患者接受居家護(hù)理的重要因素。應(yīng)適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求，不斷規(guī)范居家護(hù)理服務(wù)規(guī)則，加大醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)居家護(hù)理服務(wù)的支持，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)體制，以滿足不斷增長(zhǎng)的老年慢性病對(duì)居家護(hù)理的需求。

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