郭　霞，趙立新

山西省中醫(yī)院(太原 030012)，E-mail：447008218@qq.com

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通督針刺聯(lián)合閃罐治療頑固性面癱的臨床觀察

郭霞，趙立新

山西省中醫(yī)院(太原 030012)，E-mail：447008218@qq.com

摘要：目的觀察通督針刺聯(lián)合閃罐治療頑固性面癱的臨床療效。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的82例頑固性面癱病人隨機分為治療組和對照組，每組41例，治療組采用通督針刺聯(lián)合閃罐，對照組采用常規(guī)針刺治療，隔日1次，10次為1個療程，3個療程后觀察臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為92.7%，對照組總有效率為85.4%，兩組治療后療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組的療效優(yōu)于對照組，治療組的總有效率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論通督針刺聯(lián)合閃罐治療頑固性面癱療效顯著。

關(guān)鍵詞：頑固性面癱；督脈；針刺；閃罐；口眼斜

面癱為臨床常見病之一，是以口、眼向一側(cè)歪斜為主要表現(xiàn)的病癥,中醫(yī)稱為“口眼斜”。多數(shù)面癱病人經(jīng)針灸等合理有效的治療，可在發(fā)病2個月內(nèi)痊愈。但仍有15%～20%的面癱病人由于病情嚴重或失治誤治而逾期難愈。頑固性面癱是指病程超過2月仍尚未痊愈者。本研究采用通督針刺聯(lián)合閃罐治療頑固性面癱，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年10月—2015年10月于山西省中醫(yī)院門診就診的82例病人，隨機分為治療組和對照組。治療組41例，男22例，女19例；年齡19歲～61歲(39.20歲±10.99歲)；病程2.2個月～5.9個月(3.32個月±0.86個月)。對照組41例，男17例，女24例；年齡20歲～63歲(38.12歲±12.48歲)；病程2.1個月～5.7個月(3.44個月±1.02個月)。兩組病人一般資料、House Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1　兩組病人H-B面神經(jīng)功能分級比較 　例

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照貝政平等主編的《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書)第2版之“面神經(jīng)麻痹”[1]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②病程2個月～6個月者；③年齡18歲～65歲；④簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①病程小于2個月、大于6個月者；②18歲以下或65歲以上者；③繼發(fā)于其他疾??；④合并心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病以及精神病病人；⑤哺乳期或妊娠期婦女；⑥不能聯(lián)合或者不能耐受針灸治療及未按規(guī)定堅持治療、無法判定療效者。

1.5治療方法

1.5.1對照組針刺治療。取穴：參照石學(xué)敏主編的“十一五”國家級規(guī)劃教材《針灸學(xué)》制定[2]。主穴：陽白、攢竹、四白、顴髎、地倉、頰車、合谷、足三里。配穴：目合困難加申脈；流淚加睛明；鼻唇溝淺加迎香；人中溝歪斜加水溝；聽覺過敏或減退加聽宮；舌麻、味覺減退加廉泉。合谷取健側(cè)，足三里取雙側(cè)，余穴均取患側(cè)。

針具：使用漢醫(yī)牌一次性針灸針。操作方法：病人取仰臥位，常規(guī)消毒。陽白向魚腰透刺1寸，攢竹向絲竹空透刺1.5寸，四白向睛明透刺1寸；地倉向頰車透刺2寸～2.5寸；顴髎直刺1寸，合谷、足三里均直刺1寸～1.5寸。足三里用補法，余穴均用平補平瀉法。各穴均捻轉(zhuǎn)進針，針刺得氣后留針30 min，睛明不行針，余穴中間行針1次。

1.5.2治療組

1.5.2.1針刺治療取穴：主穴在對照組上加百會，向后平刺1寸。配穴、針具及操作方法同對照組。

1.5.2.2閃罐治療在患側(cè)面部的額部、面頰部和下頜部，自上而下做閃罐治療，直至局部皮膚潮紅。閃罐方向：額部自陽白穴向前發(fā)際閃罐，面頰部自顴髎逐漸閃罐至太陽穴，下頜部自地倉逐漸閃罐至下關(guān)穴。閃罐時當(dāng)感覺罐口溫度升高時應(yīng)及時換罐，以免燙傷。每次操作6 min。

1.5.3療程隔日1次，10次為1個療程，療程間不休息，治療3個療程。

1.6療效觀察

1.6.1觀察指標(biāo)H-B面神經(jīng)功能分級：參照1988第五次國際面神經(jīng)外科專題研究研討會推薦使用的H-B面神經(jīng)功能評分級系統(tǒng)[3]。

1.6.2療效標(biāo)準(zhǔn)參照1988第五次國際面神經(jīng)外科專題研究研討會推薦使用的H-B面神經(jīng)功能評分系統(tǒng)[3]。痊愈：面部所有區(qū)域均正常；H-B分級評價為Ⅰ級。顯效：面部輕微的功能減弱及輕微的連帶運動，靜止時面部對稱、張力正常，上額運動中等，眼裂輕用力可完全閉合，口角有輕微的不對稱；H-B分級評價為Ⅱ級。有效：面部有明顯的功能減弱，單雙側(cè)無損害性不對稱，可觀察到并不嚴重的連帶運動、攣縮和(或)半側(cè)面部痙攣；靜止時面部張力正常，上額運動微弱，眼裂用力時可完全閉合，口角明顯不對稱；H-B分級評價為Ⅲ級。無效：靜止時面部不對稱，上額無運動，眼裂用力不能完全閉合，口角僅有輕微的運動；H-B分級評價為Ⅳ級～Ⅵ級。

2結(jié)果

治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，治療組的總有效率高于對照組。兩組治療后療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組療效比較　例(%)

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，頑固性面癱由于面神經(jīng)損傷平面和軸突變性的程度較高所致。中醫(yī)認為本病或因素體正氣不足、脾胃虛弱，氣血生化不足；或因病情嚴重、失治誤治，病程遷延日久，正氣虧虛，氣虛不能行血，致氣虛血瘀，陽氣痹阻，諸陽經(jīng)經(jīng)氣不利，氣血經(jīng)絡(luò)痹阻不通，使面部經(jīng)筋長期失于濡養(yǎng)而馳緩不用所致，為正虛邪實、虛實夾雜之頑疾[4]?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚涊d“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。經(jīng)筋主司運動的功能與陽氣的盛衰密切相關(guān)。陽氣貫通條達，則經(jīng)筋得養(yǎng)，筋無弛緩，才能維持其正常的運動功能。故治療本病應(yīng)通陽益氣、活血通絡(luò)、濡養(yǎng)經(jīng)筋。

督脈為“陽脈之海”，與全身各陽經(jīng)都經(jīng)氣相通，統(tǒng)督一身之陽氣，對全身陽氣起統(tǒng)率、督領(lǐng)作用，其上之穴位能調(diào)整一身之陽氣?！端貑枴す强照摗分醒远矫}“循額，至鼻柱……上頤，環(huán)唇，上系兩目之下中央”。故督脈陽氣通達,則諸陽振，人體正氣充足，氣血經(jīng)絡(luò)運行通暢，經(jīng)筋得以濡養(yǎng)，面部肌肉的功能恢復(fù)正常。

百會穴位于巔頂，人體最高處, 為督脈之極，諸陽之會。該穴為手足三陽、督脈和足厥陰肝經(jīng)交會之處，能貫通諸陽經(jīng)。故針刺百會可通督振奮陽氣，扶助正氣，宣通諸陽各經(jīng)，并向顏面部擴散,居上治下, 升陽益氣、宣導(dǎo)氣血，又可疏散頭面部風(fēng)邪,以達通陽益氣、活血通絡(luò)、濡養(yǎng)經(jīng)筋之效[5]。由于病程較長、容貌受損，往往病人自尊心受損，心情抑郁，針刺百會又可疏肝理氣解郁，有助于促進面癱的恢復(fù)。

針刺面癱患側(cè)的攢竹、陽白、四白、顴髎、頰車、地倉等穴位，可疏調(diào)局部經(jīng)筋功能，活血通絡(luò)，使經(jīng)脈氣血運行通暢，經(jīng)筋得養(yǎng)。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，陽明經(jīng)多氣多血，合谷具有益氣養(yǎng)血的作用?！端目傃ǜ琛吩唬骸懊婵诤瞎仁铡?，該穴是治療面癱重要的穴位之一。足三里是足陽明胃經(jīng)合穴和下合穴，也是人體的強壯要穴，可扶正固本、補益氣血。諸穴合用，共湊通陽益氣、活血通絡(luò)、濡養(yǎng)經(jīng)筋之功。

閃罐具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、開泄腠理和祛風(fēng)散寒等作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦證實，閃罐的負壓效應(yīng)、機械刺激和溫?zé)嶙饔媚軌虼碳っ嫔窠?jīng)，提高神經(jīng)的興奮性,促進血液循環(huán)和淋巴循環(huán),加強局部的新陳代謝,加速面神經(jīng)管水腫的吸收，提高機體免疫力，從而使逾期不愈的面神經(jīng)和面部肌肉的功能得以恢復(fù)[6]。自下而上的閃罐又使面部肌肉被動地做向上提拉運動，從而促進本病的康復(fù)。閃罐后面部感到舒適又不留罐印，病人易于接受這種療法。

頑固性面癱病情重、病程長，治療難度大。采用通督針刺聯(lián)合閃罐治療頑固性面癱，能起到標(biāo)本兼治的效果，較常規(guī)針刺處方有優(yōu)勢,能明顯提高療效、縮短病程, 減少后遺癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]貝政平，蔡映云.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京：科學(xué)出版社，2007：711．

[2]石學(xué)敏．針灸學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007：220．

[3]House JM.Facial nerve grading systems [J].Laryngoscope，1983，93(8)：1056-1069.

[4]段彩茹．綜合療法治療頑固性面癱32例[J].中醫(yī)外治雜志，2011，21(1)：32．

[5]馬惠芳，李瑞.督脈經(jīng)穴主治作用規(guī)律探討[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1999，22(3)：77-79.

[6]張國忠.用閃罐法治療頑固性面癱[J].針灸臨床雜志，2004，20(6)：53．

(本文編輯薛妮)

基金項目：山西省衛(wèi)生廳科研課題(No.20131022)

中圖分類號：R541.6R289.5

文獻標(biāo)識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．08．040

文章編號：1672-1349(2016)08-0913-02

(收稿日期：2015-12-25)