依托信息技術(shù)優(yōu)化中藥飲片發(fā)藥流程

鄭悅爾+孫楨+鄭源騰

摘要：該文介紹了基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的中藥飲片配方發(fā)藥新流程，及其對(duì)中藥房管理帶來(lái)的成效。我院中藥房依托信息技術(shù)，對(duì)中藥飲片處方配方發(fā)藥進(jìn)行流程再造，簡(jiǎn)化了患者的取藥流程，提高藥師的工作效率，從而大大提高了患者滿(mǎn)意度，同時(shí)提升了中藥房的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：中藥房；飲片；配方發(fā)藥；流程優(yōu)化；醫(yī)院信息系統(tǒng)

中圖分類(lèi)號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2016）10-0025-02

中藥因其材質(zhì)以及服法的特殊性，使得中藥飲片處方的配方發(fā)藥流程與西藥處方相比，更為繁瑣。中藥飲片處方發(fā)藥前，需要先進(jìn)行配方：一張飲片處方少則三五味藥，多則二三十味，藥房工作人員接收處方后，需要抓藥、稱(chēng)量和分包，所以中藥飲片處方患者遞交處方后，需要等待配方；如果是醫(yī)院代煎的中藥，煎制過(guò)程需要好幾個(gè)小時(shí)，甚至幾天，等待過(guò)程會(huì)更長(zhǎng)[1]。因此，如何通過(guò)信息技術(shù)，優(yōu)化中藥飲片處方配方發(fā)藥流程，使患者取藥更加便捷，減少等待時(shí)間，提高藥師的工作效率，這對(duì)提升中藥房的管理水平起著至關(guān)重要的作用。

我院中藥房，經(jīng)歷了“現(xiàn)配取藥”與“預(yù)配候取”兩種配方發(fā)藥模式，但這兩種模式的實(shí)施效果均不盡如人意。中藥房總結(jié)了兩種模式各自的優(yōu)缺點(diǎn)，依托我院強(qiáng)大的醫(yī)院信息系統(tǒng)，摸索出一套“先登記，后取藥”的新模式。

1 傳統(tǒng)取藥模式

1.1 “現(xiàn)配取藥”模式

“現(xiàn)配取藥”模式是患者在收費(fèi)處繳費(fèi)完成后，系統(tǒng)不自動(dòng)分配取藥窗口，需患者到達(dá)藥房窗口后才可開(kāi)始處方調(diào)配。其取藥流程是：門(mén)診收費(fèi)處繳費(fèi)→到藥房交處方→藥房前臺(tái)藥師審方→后臺(tái)藥師調(diào)配核對(duì)→前臺(tái)藥師呼叫患者→審核復(fù)核發(fā)藥→交代用法用量及注意事項(xiàng)。該模式的取藥流程十分繁瑣，使患者等候取藥時(shí)間長(zhǎng)，藥房排隊(duì)現(xiàn)象嚴(yán)重，窗口滿(mǎn)意度低；藥房人員工作繁重，容易出現(xiàn)差錯(cuò)。

1.2 “預(yù)配候取”模式

“預(yù)配候取”模式是患者在門(mén)診收費(fèi)處繳費(fèi)后，系統(tǒng)分配發(fā)藥窗口，并在發(fā)票打印取藥窗口號(hào)，同時(shí)將處方信息發(fā)送到門(mén)診藥房，藥房即可進(jìn)行配藥。其取藥流程是：門(mén)診收費(fèi)處繳費(fèi)，系統(tǒng)自動(dòng)分配發(fā)藥窗口→藥房系統(tǒng)自動(dòng)打印處方單，后臺(tái)藥師進(jìn)行審方調(diào)配→患者到指定窗口取藥→前臺(tái)藥師審核復(fù)核發(fā)藥→交代用法用量及注意事項(xiàng)。該模式在患者繳費(fèi)完成后就進(jìn)行配藥，充分利用了患者從收費(fèi)處到藥房的這段時(shí)間，與“現(xiàn)配取藥”模式相比，大大縮短了患者等候取藥時(shí)間，也減輕了藥師的工作壓力。但是，該模式也存在一些缺點(diǎn)：實(shí)際工作中存在著患者臨時(shí)需要退藥的情況，往往在患者提出退藥申請(qǐng)時(shí)，藥房已將處方調(diào)配完畢。由于草藥的特殊性，無(wú)法再次使用。藥房基于“以病人為中心”的原則，準(zhǔn)予退藥，從而造成藥房損失。還有部分患者繳費(fèi)之后會(huì)忘記拿藥，調(diào)配好的中藥處方只能存放在藥房，占用場(chǎng)地，增加藥房?jī)?chǔ)存成本。

2 “先登記，后取藥”的新模式

2.1取藥流程

患者處方繳費(fèi)之后，信息系統(tǒng)會(huì)將處方的取藥窗口打印在就醫(yī)指南或發(fā)票上，患者再持就診卡到指定的中藥房窗口。

2.1.1 處方登記

患者到達(dá)窗口后，中藥房工作人員根據(jù)患者就診卡、輸處方號(hào)或發(fā)票號(hào)三種方式獲取患者的飲片處方信息，并進(jìn)行登記。登記內(nèi)容主要有：患者姓名、取藥院區(qū)、是否代煎、是否快遞、聯(lián)系電話(huà)、聯(lián)系地址、要求配方時(shí)間、預(yù)計(jì)取藥時(shí)間、備注等?！盎颊咝彰?、“聯(lián)系電話(huà)”與“聯(lián)系地址”是根據(jù)患者的建檔信息自動(dòng)生成的，無(wú)需藥房人員填寫(xiě)；“取藥院區(qū)”默認(rèn)為處方收費(fèi)院區(qū)；“要求配方時(shí)間”默認(rèn)為當(dāng)前時(shí)間；“預(yù)計(jì)取藥時(shí)間”根據(jù)公式：處方總味數(shù)*一味藥配方的秒數(shù)（配方秒數(shù)由中藥房按實(shí)際情況維護(hù)），來(lái)推算出大致的取藥時(shí)間；“是否代煎”與“是否快遞”根據(jù)患者實(shí)際需求進(jìn)行勾選。除患者姓名外，其他內(nèi)容均可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行修改。

登記完成后，系統(tǒng)自動(dòng)打印一張取藥單，交予患者。取藥單主要內(nèi)容有：取藥單號(hào)、處方號(hào)條碼、患者基本信息、取藥院區(qū)、預(yù)計(jì)取藥時(shí)間、是否快遞、是否代煎等。其中，取藥單號(hào)不同于處方號(hào)，是按“日期—飲片處方序號(hào)”的格式重新構(gòu)造，打印在取藥單上，系統(tǒng)會(huì)將單號(hào)的字體變大加粗，更加醒目。例如3月15日的第100張飲片處方，單號(hào)就為“0315-100”。預(yù)計(jì)取藥時(shí)間，即患者來(lái)窗口取藥的大致時(shí)間；因此處方登記完成后，若為自取處方，患者不必等在藥房門(mén)口，只需按指示的時(shí)間前來(lái)取藥即可；若處方為快遞處方，患者只需確認(rèn)好聯(lián)系電話(huà)與聯(lián)系地址準(zhǔn)確無(wú)誤，就可在家等待藥品快遞上門(mén)。

2.1.2 處方配方發(fā)藥

后臺(tái)藥師配方時(shí)，只需按快捷鍵刷新配方界面并輸入自己的工號(hào)，系統(tǒng)即可自動(dòng)刷新出一張“要求配方時(shí)間”最早、院區(qū)在當(dāng)前院區(qū)的已登記的中藥飲片處方。藥師點(diǎn)擊發(fā)藥后，系統(tǒng)自動(dòng)扣除藥房庫(kù)存量，并同時(shí)打印出取藥單和處方調(diào)配單。取藥單內(nèi)容與患者手中的取藥單完全一致，材質(zhì)為不干膠條碼紙，待配方完成后，貼于藥袋表面。處方調(diào)配單內(nèi)容為處方的藥品信息、用法用量等，藥師根據(jù)調(diào)配單進(jìn)行配藥。

每張?zhí)幏綇拈_(kāi)始配方到取藥完成的每一個(gè)狀態(tài)都需在系統(tǒng)記錄。以普通飲片處方（非代煎、非快遞）為例，一般要經(jīng)歷“已配方”、“已到窗口”、“已取藥”三個(gè)狀態(tài)：配方完成后，藥師掃描取藥單上的條碼，將處方置為“已配方”狀態(tài)。窗口藥師定時(shí)將配方完成的處方整理至窗口附近的藥架上，按取藥單號(hào)的順序擺放；再掃描取藥單上的條碼，將處方置為“已到窗口”的狀態(tài)；與此同時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)發(fā)送取藥提醒的信息至患者手機(jī)，藥房上方的顯示屏顯示患者的姓名?；颊咔皝?lái)取藥時(shí)，藥師根據(jù)患者手中取藥單的單號(hào)，從藥架上拿取藥品，掃描藥袋上取藥單的條碼，將處方置為“已取藥”狀態(tài)，再將藥品交予患者，同時(shí)，顯示屏上患者的姓名消失。

若為代煎處方，在到窗口前，還需進(jìn)入煎藥室進(jìn)行煎藥。藥師在藥品開(kāi)始煎制時(shí)，掃描條碼將處方狀態(tài)置為“已煎藥”。故代煎處方在系統(tǒng)中的狀態(tài)流為：已配方已煎藥已到窗口已取藥

快遞處方狀態(tài)流與其他處方一致，處方寄出前，藥師在系統(tǒng)中統(tǒng)計(jì)出“已到窗口”但未快遞的處方，并批量打印處方快遞單；藥師在打印前可選擇不同的快遞公司，系統(tǒng)則根據(jù)選中的快遞公司打印出對(duì)應(yīng)的快遞單格式；快遞單的必填信息已由系統(tǒng)填寫(xiě)完成，無(wú)需藥師或者快遞員手動(dòng)填寫(xiě)。

2.2 運(yùn)行情況

“先登記，后取藥”的中藥飲片處方新模式在我院運(yùn)行一段時(shí)間后，取得了較好的反響，深受患者與藥房工作人員的好評(píng)。主要體現(xiàn)在：

1） 建立良好的窗口秩序，改善患者就醫(yī)環(huán)境

通過(guò)取藥單上、取藥短信和顯示屏的指引，使患者不再聚集在中藥房門(mén)口等待取藥，大大改善藥房前擁擠的現(xiàn)象；窗口從之前被動(dòng)地等待患者取藥，到現(xiàn)在主動(dòng)指引患者取藥，使窗口藥師無(wú)需再人工呼喊，以往患者頻繁詢(xún)問(wèn)配方進(jìn)度的情況也大大減少，使得窗口秩序更加井然，就醫(yī)環(huán)境得到了較大的改善。

2） 患者取藥更加便捷，提高患者滿(mǎn)意度

新模式的運(yùn)行，使患者不再需要苦等在藥房門(mén)口，可根據(jù)實(shí)際情況自行安排時(shí)間，減少了不必要的等待；系統(tǒng)允許患者自行選擇取藥院區(qū)，使患者可按需就近取藥；快遞處方的功能，更是方便了一些家住較遠(yuǎn)、行動(dòng)不便等有特殊需求的患者，使他們避免了長(zhǎng)途奔波之苦。

3） 提高藥師工作效率，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量

窗口藥師無(wú)需再花費(fèi)過(guò)多精力來(lái)呼叫患者和維持窗口秩序，減輕了藥師的工作壓力與強(qiáng)度；取藥單上的取藥單號(hào)一目了然，藥師按照單號(hào)擺放待取處方，患者前來(lái)取藥時(shí)，藥師可快速準(zhǔn)確的定位處方，大大減少了尋找處方的工作量；藥師可以專(zhuān)注于審核處方和指導(dǎo)患者合理用藥，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

4） 優(yōu)化處方調(diào)配流程，提高中藥房管理水平

改變傳統(tǒng)的發(fā)藥模式，簡(jiǎn)化過(guò)去繁瑣的飲片處方發(fā)藥流程，真正體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)理念；系統(tǒng)準(zhǔn)確記錄了藥師的工作量，并生成相關(guān)報(bào)表，為科室績(jī)效考核管理提供了公平可靠的依據(jù)；系統(tǒng)的多種取藥提醒功能，避免了患者在處方收費(fèi)后忘記來(lái)藥房取藥的現(xiàn)象，減少了待取處方的堆積，提高藥房的空間利用率；此外，“先登記”的步驟，使患者有充分時(shí)間考慮，大幅度減少臨時(shí)退藥的情況，降低了藥房的損失。

5） 實(shí)現(xiàn)處方追溯，加強(qiáng)飲片處方管理

系統(tǒng)通過(guò)掃描條碼，及時(shí)記錄處方的每一個(gè)狀態(tài)、當(dāng)時(shí)的操作人員和操作時(shí)間，方便藥房工作人員查詢(xún)處方的實(shí)時(shí)狀態(tài)，同時(shí)，也讓處方的每個(gè)步驟都責(zé)任到人，便于事后進(jìn)行處方追溯，使中藥房對(duì)飲片處方的管理更加嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范。

3 總結(jié)

我院中藥飲片處方“先登記，后取藥”的模式，是在總結(jié)和分析了傳統(tǒng)模式的優(yōu)劣性后，依托信息技術(shù)，對(duì)流程進(jìn)行再造之后的新模式。在該模式下，患者取藥過(guò)程方便快捷，藥師各司其責(zé)、分工明確，中藥房的工作模式更加科學(xué)規(guī)范。新模式的推廣，對(duì)提升藥學(xué)的服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療資源的利用效率具有十分重要的意義。

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