1～7歲幼兒誤服中毒的現(xiàn)況調(diào)查及對(duì)策

賈穎必,王曉珍,張小鷗

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,浙江溫州　325000)

?

1～7歲幼兒誤服中毒的現(xiàn)況調(diào)查及對(duì)策

賈穎必,王曉珍,張小鷗

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,浙江溫州325000)

摘要：目的調(diào)查兒童誤服中毒的現(xiàn)況及危險(xiǎn)因素，并提出干預(yù)策略。方法以問(wèn)卷調(diào)查的方式調(diào)查某社區(qū)所屬幼兒園1～7歲幼兒意外誤服中毒史情況及家庭存在易引起誤服中毒的高危因素。結(jié)果被調(diào)查的840名幼兒中108名(12.9%)幼兒有誤服中毒史，其中1～3歲52人(占48.1%)；中毒原因中家長(zhǎng)錯(cuò)誤給藥16人(14.8%)、幼兒自行誤服 92人(85.2%)，毒物種類以藥物居多，占71.3%；中毒后經(jīng)緊急處理后就醫(yī)28人、立即就醫(yī)58人、無(wú)處理延遲就醫(yī)22人。缺乏家庭安全教育、藥物未正規(guī)安全保存、化工用品未妥善放置、家長(zhǎng)知識(shí)缺乏等是家庭中存在幼兒誤服中毒高危因素。結(jié)論1～7歲幼兒誤服中毒發(fā)生率較高，應(yīng)給予普及誤服中毒相關(guān)預(yù)防知識(shí)及中毒后急救處理技能。

關(guān)鍵詞：誤服；中毒；小兒；現(xiàn)況調(diào)查；對(duì)策

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.008

小兒急性中毒是兒科急癥中常見的疾病之一，也是兒童意外傷害死亡的首位原因[1]。急性中毒中以誤服最常見，誤服藥物及其他有毒物質(zhì)或藥物過(guò)量中毒占65.3%[2]。1～7歲是誤服發(fā)生的高發(fā)年齡段[3]。為從根源上杜絕或減少幼兒誤服中毒的發(fā)生，本研究對(duì)1～7歲幼兒誤服中毒家庭的現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，并提出干預(yù)策略，以有效減少幼兒誤服中毒的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象某社區(qū)所屬兩所幼兒園在園幼兒共計(jì)840人，其中小小班及小班(1～3歲)360人、中班(4～5歲)240人、大班6～7歲240人。

1.2方法

1.2.1組建團(tuán)隊(duì)組建研究團(tuán)隊(duì)，包括主管護(hù)師1名、護(hù)師5名，臨床急診工作時(shí)間5～12年。

1.2.2調(diào)查方法采用問(wèn)卷調(diào)查的方式向該社區(qū)所屬幼兒園幼兒家長(zhǎng)發(fā)放問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容包括幼兒性別、年齡、監(jiān)管人、有無(wú)誤服中毒史，如有中毒史，需填寫中毒發(fā)生的年齡、中毒原因、毒物、中毒后處理，并列出易致幼兒誤服中毒高危因素讓家長(zhǎng)選擇家中存在的選項(xiàng)。發(fā)放問(wèn)卷840份，回收有效問(wèn)卷840份。

2結(jié)果

2.1被調(diào)查幼兒的一般情況本次調(diào)查1～7歲幼兒中男548人(65.2%)、女292人(34.8%)，幼兒日常監(jiān)管人為父母192人、爺爺奶奶336人、保姆312人。

2.2誤服中毒史情況108名幼兒有誤服中毒史，占總調(diào)查人數(shù)的12.9%。其中1～3歲52人(48.1%)，男女比例32∶20；4～5歲36人(33.3%)，男女比例20∶16；6～7歲20人(18.5%)，男女比例13∶7。中毒后經(jīng)緊急處理后就醫(yī)28人、立即就醫(yī)58人、無(wú)處理延遲就醫(yī)22人。中毒原因：家長(zhǎng)錯(cuò)誤給藥16人(14.8%)，幼兒自行誤服92人(85.2%)。不同中毒原因的毒物種類分布情況見表1，毒物種類中藥物包括降壓藥、降糖藥、鈣片、魚肝油、感冒藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗精神病類及甲狀腺素類藥物等，化工用品包括甲苯、丙炔醇、“包頭水”、機(jī)油等，滅害藥包括滅鼠藥(溴敵隆、三步倒)、除蟑藥、驅(qū)蚊液等，其他包括清洗劑、樟腦丸、乙醇、高錳酸鉀等。

表1不同中毒原因的毒物種類分布情況(n=108)

人(%)

2.3家庭中存在幼兒誤服中毒的高危因素情況見表2。

表2　家庭中存在幼兒誤服中毒高危因素情況(n=840)

3討論

3.1本文資料特點(diǎn)分析由本次調(diào)查結(jié)果可以看出誤服中毒以1～3歲幼兒為主，多為自行誤服，且男孩多于女孩。這與該期幼兒活潑好動(dòng)，對(duì)外界充滿好奇，缺乏對(duì)危險(xiǎn)的分辨能力有關(guān)，與其他報(bào)道一致[4-5]。家長(zhǎng)對(duì)誤服中毒缺乏防范意識(shí)，日常幼兒主要監(jiān)管人為爺爺奶奶，文化層次普遍較低，且多有長(zhǎng)期服藥史，由于缺乏日常安全宣教，幼兒亦不能分辨，常采取模仿服藥行為。家庭中易致幼兒誤服中毒的高危因素主要為缺乏家庭安全教育、藥物未正規(guī)安全保存、化工用品未妥善放置及家長(zhǎng)自身知識(shí)缺乏。

3.2對(duì)策

3.2.1加強(qiáng)安全教育

3.2.1.1加強(qiáng)日常安全宣教幼兒自控能力較差、多動(dòng)、好奇心強(qiáng)，也無(wú)法對(duì)事物的危險(xiǎn)性做出正確判斷，使之成為誤服等意外傷害事件的高發(fā)人群。家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管力度，加強(qiáng)對(duì)幼兒的安全教育。日常生活中隨時(shí)告知幼兒“這是什么，干什么用的”，防止其誤以為是可以食用而誤服；對(duì)于色彩鮮艷、味道香甜的藥物等更應(yīng)妥善放置；喂藥時(shí)避免以糖果、果汁、很好喝等誘導(dǎo)幼兒，給其錯(cuò)誤印象；注意告知藥物不能隨意多服，多服會(huì)出現(xiàn)什么情況，增強(qiáng)幼兒危機(jī)意識(shí)；家長(zhǎng)口服藥物時(shí)盡量避開幼兒，特別是幼兒很有興趣在旁觀看時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行安全教育，防止幼兒以為這是很好玩的動(dòng)作而進(jìn)行模仿。

3.2.1.2及時(shí)排除家庭安全隱患家長(zhǎng)在日常生活中形成良好的習(xí)慣：不將洗潔精、洗衣液等隨手放置；日常藥物妥善放置，并定期檢查，過(guò)期、破損藥物及早整理；高危藥品如降壓藥、精神類用藥、降糖藥等需加鎖放置，口服藥、外用藥分類放置；使用藥物時(shí)需謹(jǐn)慎小心，認(rèn)真查看藥品說(shuō)明書，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，如有疑問(wèn)，查清后方可用藥；家庭滅害藥放于隱秘位置，且不與花生、瓜子、魚片等幼兒喜歡的食物合放。

3.2.1.3妥善放置化工用品本地制革等家庭作坊發(fā)達(dá)，本次調(diào)查家庭有一些從事該項(xiàng)產(chǎn)業(yè)。將甲苯、 丙炔醇和 “包頭水” 等有毒化工制劑隨意放入飲料瓶里造成誤服，是幼兒化工用品誤服中毒的直接原因[6]。家長(zhǎng)應(yīng)將這些化工制劑、農(nóng)藥、機(jī)油等放置于兒童不易開啟的容器內(nèi)并做好指示標(biāo)識(shí)，妥善放置于幼兒不易取的位置，并向幼兒做好宣教。

3.2.2通過(guò)多種途徑進(jìn)行知識(shí)普及

3.2.2.1制作多媒體資料開展幼兒安全教育收集易引起誤服的毒物圖片、幼兒醫(yī)院救治圖片等，制作多媒體課件。根據(jù)不同年齡段幼兒接受能力的不同，在幼兒園進(jìn)行講課，告訴幼兒這是什么、能不能吃、吃了會(huì)有什么后果，并列舉相關(guān)案例，讓幼兒分析對(duì)錯(cuò)，以增強(qiáng)課堂互動(dòng)，提高幼兒興趣，加深印象。

3.2.2.2開展社區(qū)急救操作培訓(xùn)每年組織家長(zhǎng)開展一次由本研究團(tuán)隊(duì)成員主講的關(guān)于普通家庭存在哪些發(fā)生誤服中毒的高危因素的社區(qū)講座。引導(dǎo)家長(zhǎng)自檢存在哪些不足，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)誤服中毒后急救操作演練，現(xiàn)場(chǎng)模擬，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確實(shí)施。

3.2.2.3以卡通畫或傳單等方式普及誤服中毒的知識(shí)在每學(xué)期結(jié)束時(shí)，向家長(zhǎng)發(fā)放關(guān)于誤服危險(xiǎn)因素的溫馨提醒的文字傳單，并督促家長(zhǎng)進(jìn)行家庭排查。在社區(qū)宣傳欄、幼兒園宣傳欄中粘貼卡通畫、漫畫等活潑生動(dòng)的資料普及相關(guān)知識(shí)。

3.2.3創(chuàng)建微信平臺(tái)微信使人們隨時(shí)隨地可以互動(dòng)，通過(guò)微信，傳播與交流變得更加簡(jiǎn)易化、現(xiàn)實(shí)化、緊密化，本研究團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建了微信平臺(tái)，在家長(zhǎng)自愿的前提下加入，并鼓勵(lì)成員邀請(qǐng)周邊朋友加入，增加社會(huì)影響范圍。每天有1位團(tuán)隊(duì)成員管理微信群，每日更新預(yù)防誤服中毒及中毒后急救的相關(guān)知識(shí)，提供誤服中毒后的在線指導(dǎo)，并解答家長(zhǎng)的各種疑問(wèn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 榮莉,周立成.236例兒童急性中毒分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2010,26(3):166-167．

[2] 林紅,許寶珠,林大東,等.兒童意外損傷的危險(xiǎn)因素分析[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2013,15(4):409.

[3] 趙敏,孫素欣.210 例小兒急性中毒臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(4):549,570.

[4] 梁茜,韋丹,譚麗琴,等.328 例兒童急性中毒的臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2011,18(4):360-361．

[5] 陳銳,丘偉.兒童急性中毒病因分析及預(yù)防[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(1):14-15.

[6] 錢彩,單小鷗.兒童中毒影響因素分析及防保措施研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2010,24(11):37-38.

Survey on present status of accidental poisoning for children from 1 to 7 years old and strategies//

Jia Yingbi, Wang Xiaozhen, Zhang Xiao'ou//

The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou Zhejiang 325000, China

Abstract:ObjectiveTo investigate the present status and risk factors of accidental poisoning for children and find out intervention measures. MethodInvestigate accidental poisoning history and risk factors in their families of children from 1 to 7 years old in a kindergarden of a community by questionnaire. Result108 (12.9%) among 840 children once have accidental poisoning history. 52 children are from 1 to 3 years old (48.1%). Causes of accidental poisoning are parents' wrong administration for 16 children (14.8%) and accidental poisoning by themselves for 92 children (85.2%). Accidental poisoning are mostly caused by drugs (71.3%). 28 children are sent to hospital after emergency treatment. 58 children are sent to hospital immediately. 22 children are sent to hospital later without any treatment. Lack of safety education, irregular drug stock, improper placement of chemical products and lack of knowledge for parents are risk factors of accidental poisoning for children. ConclusionThere is high accidental poisoning incidence for children from 1 to 7 years old. Prevention knowledge on accidental poisoning and emergency treatment after poisoning should be popularized.

Key words:take medicines by mistake; poisoning; children; survey on present status; strategy

作者簡(jiǎn)介：賈穎必(1984-),女,本科,護(hù)師.

收稿日期：2015-10-22

中圖分類號(hào)：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)05-0428-03