潘蘇琴，袁曉芳，張建芳（.浙江中醫(yī)藥大學，浙江杭州30053；.浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院，浙江杭州30009）

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針刀聯(lián)合自擬腰痛1方治療寒濕型腰椎間盤突出癥135例療效觀察

潘蘇琴1，袁曉芳2，張建芳1
（1.浙江中醫(yī)藥大學，浙江杭州310053；2.浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院，浙江杭州310009）

摘要目的：觀察針刀聯(lián)合自擬腰痛1方治療寒濕型腰椎間盤突出癥的療效。方法：門診寒濕型腰椎間盤突出癥患者135例，通過為期3 w的針刀松解術(shù)聯(lián)合中藥內(nèi)服，將患者治療前與治療3 w后的M-JOA評分進行比較，并將患者治療前與治療6個月后的McGill各評分及總評分進行比較，觀察長期療效。結(jié)果：患者JOA評分治療前為（9.31±2.50）分，治療后為（20.02±2.90）分，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），治療改善率為92.6%；治療6個月后McGill簡化疼痛量表各分量表得分及總分與治療前比較差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論：針刀局部松解減壓聯(lián)合自擬腰痛1方可以有效緩解寒濕型腰椎間盤突出癥患者癥狀，對于腰椎間盤突出癥的臨床治療具有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥；中藥；腰痛1方；針刀；寒濕型

在我國腰椎間盤突出癥發(fā)病率有逐年增高的趨勢，隨著亞健康人群數(shù)目的增加，腰椎間盤突出癥的發(fā)病人群越來越年輕。寒濕型腰痛是中醫(yī)辨證分型中常見的腰痛證型，其特點為無明顯外傷史，天氣潮濕時腰腿疼痛癥狀加重，嚴重影響人們的健康、工作和生活水平。作者近1年運用針刀松解聯(lián)合腰痛1方治療135例寒濕型腰椎間盤突出癥患者，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1一般資料2013年9月-2014年9月于浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院骨傷科門診就診的患者共135例，其中男62例，女73例，年齡20歲～65歲，病程3 d～10年。

1.1.2診斷標準癥狀：腰背痛、下肢放射性神經(jīng)痛，天氣潮濕時加重，下肢麻木感。體征：脊柱側(cè)彎，腰椎前凸減小或消失，腰椎前屈活動度明顯受限。病變部位棘突及棘突旁壓痛，慢性患者棘上韌帶有指下滾動感；直腿抬高試驗及加強試驗陽性，伴有下肢神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。X線片示脊柱腰段外形、椎體外及椎間隙的改變；腰椎CT、MRI示椎間盤變性、突出征象。

1.1.3納入與排除標準納入標準：符合腰椎間盤突出癥的診斷標準［1］；符合中醫(yī)辨證分型中寒濕型腰痛的診斷標準［2］；能夠接受為期3 w的針刀松解術(shù)并在治療期間堅持服用腰痛1方。接受治療后隨訪。排除標準：不愿接受治療者；不符合上述診斷和納入標準者；病情較重有手術(shù)指征者。

1.2治療方法

所有納入的患者均采用針刀結(jié)合自擬腰痛1方進行為期3 w的治療。

1.2.1中藥處方獨活、防風、小茴香、露蜂房、木瓜各10g，川斷12g，荔枝核、海風藤、懷牛膝、杜仲、桑寄生各15g，細辛3g，元胡20g，制川烏5g。由于獨活對胃部刺激較大，對平素胃部不適的病人加用豆蔻5g。統(tǒng)一在浙江省中山醫(yī)院中藥房配制煎劑，每日1劑，早晚2次餐后溫服，每次200 mL。

1.2.2針刀操作方法及痛點定位［3］體位：患者取俯臥位，平臥于床上，如遇腰椎生理曲度消失的患者腹部可墊一軟枕。消毒、麻醉、鋪無菌洞巾：常規(guī)消毒，消毒范圍為定點周圍約100 mm區(qū)域。鋪無菌洞巾后，在各定點以0.5%～1%的利多卡因局部麻醉。針刀松解：針刀每次定3點松解，以解剖位置結(jié)合壓痛點確定進針點。1次/w，連續(xù)治療3 w，原則上已松解的點無需再次松解。針刀規(guī)格統(tǒng)一為漢章牌Ⅰ型4號針刀（1.0 mm×60 mm）。①棘上韌帶與棘間韌帶的松解：取與病變階段椎間盤或與椎旁壓痛點相平行的相關(guān)位置作為治療點。②關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊的松解：取病變階段椎間盤水平面后正中線旁開20 mm處進針。③臀上皮神經(jīng)卡壓區(qū)的松解：于髂棘上緣處定點位置，將針刀刺入皮膚后直達髂棘上緣骨面，輕提針刀3～4 mm，再切至骨面，切斷少量筋膜纖維，切割4～5下后手下有松動感時出針。④梨狀肌的松解：在髂后上棘向下55～65 mm旁開25～35 mm處確定進針點。⑤腓骨頸點的松解：進針時刀口線方向與下肢縱軸呈45°，反復(fù)4～5次切開小腿筋膜，再將針刀切向腓骨頸骨面，切開腓骨長肌肌腱外側(cè)緣，反復(fù)3～4次，出針。出針后每個創(chuàng)口均貼創(chuàng)可貼并壓迫止血，囑患者預(yù)防性服用頭孢類消炎藥2 d，治療后3 d內(nèi)避免針孔接觸水、避免出汗以防止感染，注意休息，避免勞累。

1.3統(tǒng)計學方法

進行治療前后的自身對照，采用配對樣本t檢驗。數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

2結(jié)果

2.1療效標準

采用改良日本骨科學會下腰痛評分標準［2］（MJOA），總評分最高為29分，最低0分。所有患者在治療前及治療結(jié)束后進行評價。采用McGill簡化疼痛量表［4］，包括PRI評分（感覺分和情緒分）、PPI評分和目測類比疼痛評分（VAS 0～10分）對患者治療前后的疼痛程度進行評估。

2.2療效觀察

2.2.1患者治療前后臨床改善率及JOA評分比較135例患者治療后臨床控制、顯效、有效、無效的人數(shù)分別為27例、72例、26例、10例，臨床改善率為92.6%。135例患者在為期3 w的治療中無1例缺失，患者JOA評分結(jié)果治療前為（9.31±2.50）分，治療后為（20.02± 2.90）分，治療前后對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.2.2患者治療6個月后與治療前McGill各項分及總評分比較結(jié)果見表1。

表1　治療6個月后與治療前McGill各分量表得分及總評分比較（分?±s）

6個月后隨訪時脫落4例（脫失率為3.0%），其中2例要求退出，另2例在半年內(nèi)行腰椎間盤外科手術(shù)治療。其余病例治療6個月后其McGill各項分及總評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3討論

腰椎間盤突出癥,屬祖國醫(yī)學“腰腿痛”“痹證”范疇，在中醫(yī)辨證分型中寒濕型患者腰腿疼痛有沉重感，自覺四肢濕冷，癥狀隨天氣變化，患者喜暖惡寒，靜臥疼痛不減，脈沉遲或遲緩，舌苔白膩。治法多以散寒行濕、溫經(jīng)通絡(luò)為主。筆者自擬腰痛1方，在臨床上已應(yīng)用40余年，經(jīng)過臨床長期驗證，療效確切。方中獨活、防風、細辛有祛風止痛、祛濕通絡(luò)的作用；川斷、懷牛膝、杜仲、桑寄生具有補肝腎、強筋骨、通經(jīng)絡(luò)的作用；荔枝核、小茴香、元胡、制川烏等具有散寒止痛的作用。綜上，筆者自擬的理氣止痛腰痛1方的主要作用為祛寒濕、壯筋骨、溫經(jīng)止痛。

針刀醫(yī)學認為大部分腰椎間盤突出癥患者腰腿疼痛癥狀的病理機制在于腰椎周圍軟組織包括相關(guān)韌帶、肌肉及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊的病變導(dǎo)致腰椎動態(tài)平衡失調(diào)，主要表現(xiàn)在軟組織的張力增高及存在局部無菌性炎癥。近年來靜力性損傷與腰椎疾病的關(guān)系日益受到重視，如果腰部軟組織處于持續(xù)緊張狀態(tài)（久站久坐，缺乏運動）就容易發(fā)生靜力性勞損而誘發(fā)軟組織變性，再加上天氣變化不注重保暖，會使得局部癥狀加重。針刀治腰椎間盤突出癥一方面利用針刺的整體效應(yīng)，疏經(jīng)通絡(luò)活血化瘀，達到通則不痛的目的；另一方面利用針刀的局部切割松解剝離作用，松解剝離肌肉韌帶間的各種粘連，解除神經(jīng)卡壓，改善血液循環(huán)，消除無菌性炎癥，達到以松止痛的目的。

本文通過中藥內(nèi)治聯(lián)合針刀松解方法治療寒濕型腰椎間盤突出癥，在改善局部疼痛癥狀的同時重在調(diào)整患者整體的內(nèi)環(huán)境，可以明顯改善患者疼痛、

腰椎活動度及日常生活。寒濕型腰痛病人長期經(jīng)受慢性勞損及風寒侵襲，病史一般較長或者有慢性腰痛的急性發(fā)作情況。針刀聯(lián)合腰痛1方對于慢性腰痛的急性發(fā)作病例治療效果最突出，可以在短時間內(nèi)緩解病人的疼痛癥狀，主要是由于針刀松解病變組織達到減壓促進局部血液循環(huán)的目的，加之腰痛1方祛風通絡(luò)止痛作用的相互配合，使機體內(nèi)環(huán)境得到整體改善。目前針對寒濕型腰痛的治療報道很多，但多數(shù)是觀察患者的短期治療效果，而對于長期治療效果的追蹤評估欠缺。腰椎間盤突出癥的特點多為慢性持久性下腰痛，治療后易復(fù)發(fā)。因此通過針刀松解與自擬腰痛1號方的聯(lián)合應(yīng)用，在緩解病人疼痛癥狀的同時，也注重患者長期療效的維持。而對于報道的療效欠佳的病例，分析潛在原因，主要是患者高齡（＞60歲）且病程較長（大于5年），慢性勞損所致的局部無菌性炎癥持續(xù)時間過長，軟組織粘連較重，體內(nèi)寒濕未除盡，所以對于中藥的短期調(diào)整效果不明顯，對于針刀松解的耐受性較差。此類患者在經(jīng)過較長時間（6 w左右）的中藥內(nèi)治聯(lián)合針刀松解術(shù)后，癥狀明顯減輕，療效持久。通過本文的報道，為寒濕型腰椎間盤突出癥患者的治療提供新的思路，針藥并用治療腰椎間盤突出癥，患者經(jīng)濟負擔輕，創(chuàng)傷小，效果顯著，可以在臨床上廣泛推廣。

參考文獻

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［2］郝先輝.電針治療腰椎間盤突出癥150例臨床觀察［J］.山西中醫(yī)學院學報，2014，15（1）：44.

［3］朱漢章.針刀醫(yī)學原理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：104-105.

（編輯：梁葆朱）

Clinical effect of acupotomology combined with the first prescription of backache in treating the lumbar intervertebral disc herniation（cold-dampness type）

Pan Suqin1，Yuan Xiaofang2，Zhang Jianfang1
（1.Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou Zhejiang 310053；2.The Third Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou Zhejiang 310009）

AbstractObjective：To observe the clinical effect of acupotomology combined with the first prescription of backache in treating the lumbar intervertebral disc herniation（cold-dampness type）.Methods：135 patients were treated with Chinese medicine and acupotomology for 3 weeks.Using M-JOA to evaluate therapeutic effect，and McGill to evaluate the follow-up results after 6 months.Results：JOA scores before and after 3 week′s treatment were respectively（9.31±2.50）scores and （20.02±2.90）scores.The total effective rate was 92.6%.Comparative difference was statistically significant between before and after 3 week′s treatment（P＜0.01）.The differences about all subscales score and total score of McGill were statistically significant between before and after 6 month′s treatment（P＜0.01）.Conclusion：Acupotomology combined with the self-made first prescription of backache can effectively relieve symptoms of LDH and hasguiding significance for the clinical treatment.

Key wordstraditional Chinese medicine；the first prescription of backache；acupotomology；cold-dampness type

中圖分類號：R274.9

文獻標識碼：A

文章編號：1671-0258（2016）02-0055-03

［作者簡介］潘蘇琴，碩士在讀，E-mail：729156758@qq.com