劉智升

摘 要：本文通過(guò)闡述近年來(lái)我國(guó)營(yíng)業(yè)稅改征增值稅的實(shí)施現(xiàn)狀，分析了現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院“營(yíng)改增”稅制改革的效應(yīng)，并結(jié)合實(shí)際闡明了醫(yī)院“營(yíng)改增”工作中存在的問(wèn)題，提出了當(dāng)前環(huán)境下快速推進(jìn)“營(yíng)改增”的建議和應(yīng)對(duì)措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；營(yíng)改增；問(wèn)題

由于醫(yī)療行業(yè)在“營(yíng)改增”試點(diǎn)過(guò)程中因認(rèn)識(shí)不夠、投入不足或操作失當(dāng)而存在較多問(wèn)題，一定程度上影響了“營(yíng)改增”的實(shí)施效果。因而，筆者認(rèn)為，將與“營(yíng)改增”有關(guān)或所牽涉的諸多要素，提升至醫(yī)院管理布局中仔細(xì)地加以審視和分析，是非常必要的，有利于醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展。

一、醫(yī)院營(yíng)改增的相關(guān)問(wèn)題

（1）如果大多數(shù)醫(yī)院選擇小規(guī)模納稅人，且保持多年不變，那就沒(méi)有做到將醫(yī)院嵌入“增值稅經(jīng)濟(jì)大鏈條”中，不是完美的“營(yíng)改增”。那么，如何促使醫(yī)院“長(zhǎng)大”，將是“營(yíng)改增”后期必然考慮的問(wèn)題。（2）對(duì)于醫(yī)院，如何抓住“營(yíng)改增”的機(jī)遇，開(kāi)展更大范圍的業(yè)務(wù)合作？如何更好地將稅負(fù)減少轉(zhuǎn)化為研發(fā)動(dòng)力？如何以此為契機(jī)改善會(huì)計(jì)工作環(huán)境、提高會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)？這些也都是很現(xiàn)實(shí)的課題。（3）隨著“營(yíng)改增”的擴(kuò)大和深入，涉稅業(yè)務(wù)的獨(dú)立性和重要性將會(huì)更加凸顯，醫(yī)院科研等現(xiàn)代服務(wù)業(yè)是否會(huì)從醫(yī)療事業(yè)體制中分離出來(lái)而走上企業(yè)化經(jīng)營(yíng)道路？習(xí)慣了事業(yè)模式的醫(yī)院會(huì)計(jì)又該如何去應(yīng)對(duì)這一切的變革？（4）在“營(yíng)改增”的同時(shí)，醫(yī)院成為所得稅納稅人也成趨勢(shì)。該如何理解并構(gòu)建醫(yī)院所得稅會(huì)計(jì)？如何將所得稅指標(biāo)分解到各個(gè)項(xiàng)目？如何做到項(xiàng)目收入和成本的納稅期間配比？

二、完善對(duì)策

（一）醫(yī)院管理方面。在醫(yī)院管理方面的完善對(duì)策要摒棄原有的管理理念，通過(guò)管理模式的優(yōu)化與完善，對(duì)經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行規(guī)范。國(guó)家之所以提出營(yíng)改增政策，最重要的目的就是對(duì)現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)發(fā)展結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)稅制進(jìn)行進(jìn)一步完善，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。所以，醫(yī)院需要正確認(rèn)識(shí)此次改革，將其作為醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)契機(jī)，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)行為。在實(shí)際工作中，醫(yī)院需要樹(shù)立全新的管理理念，做好源頭控制，并在此基礎(chǔ)上對(duì)工程建設(shè)過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效控制，定期對(duì)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其樹(shù)立增值稅專(zhuān)用發(fā)票取得和抵扣觀念，增加進(jìn)項(xiàng)稅的抵扣額，提高自身的獲利能力。

（二）財(cái)務(wù)方面。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)需要對(duì)現(xiàn)有的稅收進(jìn)行科學(xué)籌劃，以此來(lái)盡可能高的減輕醫(yī)院稅負(fù)。與營(yíng)業(yè)稅相比，稅收更具更大籌劃空間，做好稅收籌劃，可以幫助醫(yī)院進(jìn)一步提高發(fā)展成本。通過(guò)上文的分析我們不難發(fā)展，醫(yī)院若想降低稅負(fù)，首要任務(wù)就是取得合法、足額的增值稅進(jìn)項(xiàng)稅額。所以，在今后的時(shí)間里，醫(yī)院需要提高對(duì)供應(yīng)商檔案管理的重視程度，采購(gòu)盡可能選擇具有增值稅納稅人的供應(yīng)商，同時(shí)要簽訂采購(gòu)合同，且合同之中需要專(zhuān)用發(fā)票的提供給予明確規(guī)定。其次，要做好組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，掌握稅收知識(shí)。很多醫(yī)院面臨營(yíng)改增影響的時(shí)候，都將完善對(duì)策的重點(diǎn)放在制度的優(yōu)化與完善上，卻忽略了對(duì)醫(yī)院全體人員的培訓(xùn)。作為各項(xiàng)工作開(kāi)展的主體，職員的稅負(fù)觀念是否重要。因此，在未來(lái)的時(shí)間里，醫(yī)院應(yīng)該積極推進(jìn)對(duì)增值稅、營(yíng)改增相關(guān)知識(shí)等相關(guān)業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，能夠準(zhǔn)確地核算銷(xiāo)項(xiàng)、進(jìn)項(xiàng)等稅額。

（三）涉稅業(yè)務(wù)管理方面。（1）會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)工作調(diào)整一是崗位設(shè)置上要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)增值稅的管理，包括核算和申報(bào)、繳納，目前，江蘇試點(diǎn)醫(yī)院普遍安排了業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任辦稅員；二是對(duì)增值稅發(fā)票的購(gòu)買(mǎi)、保管、領(lǐng)用、填制等工作的責(zé)任、范圍、程序等進(jìn)行調(diào)整。因此，不少醫(yī)院更新了票據(jù)管理辦法；三是記賬憑證制作時(shí)，明確對(duì)涉稅票據(jù)的審核要求，統(tǒng)一會(huì)計(jì)分錄編制，即根據(jù)什么原始憑證確認(rèn)收入、計(jì)稅、繳稅，如何填寫(xiě)會(huì)計(jì)摘要等；四是登記賬簿要做到稅務(wù)信息一一對(duì)應(yīng)，保證查詢(xún)方便，如有必要，可增加備查賬簿，如增加代開(kāi)增值稅專(zhuān)用發(fā)票登記簿；五是在財(cái)務(wù)報(bào)告中增加明細(xì)納稅信息，按稅種報(bào)告。在試點(diǎn)過(guò)程中，遇到最棘手、最頻繁，也是最為重要關(guān)鍵的問(wèn)題，就是項(xiàng)目發(fā)票開(kāi)具及其稅費(fèi)扣繳問(wèn)題。由于醫(yī)院普遍實(shí)行項(xiàng)目管理，醫(yī)院科研業(yè)務(wù)繳納增值稅，最終都要落實(shí)到每一個(gè)具體的科研業(yè)務(wù)項(xiàng)目中，相當(dāng)于醫(yī)院會(huì)計(jì)部門(mén)要承擔(dān)成千上萬(wàn)項(xiàng)目增值稅代扣代繳工作。醫(yī)院科研項(xiàng)I到款按照公有資金納入學(xué)校賬戶(hù)統(tǒng)一核算，但由于項(xiàng)目責(zé)任落實(shí)到具體的個(gè)人，醫(yī)院資金又是按照預(yù)算實(shí)行開(kāi)支，不能為具體項(xiàng)目代墊稅金，因此大部分醫(yī)院都在實(shí)行“開(kāi)票扣稅”。一些醫(yī)療人員為了能順利拿到項(xiàng)目款，只能自己先墊付稅金。這就造成資金上“收入歸公，支出自擔(dān)”的不公平現(xiàn)象，不利于醫(yī)療人員開(kāi)展科研業(yè)務(wù)。

結(jié)語(yǔ)：綜上所述，當(dāng)前不少醫(yī)院應(yīng)對(duì)“營(yíng)改增”準(zhǔn)備不足，再加上國(guó)稅部門(mén)對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)相對(duì)陌生，雙方磨合過(guò)程中難免出現(xiàn)問(wèn)題。本文綜合了部分醫(yī)院遭遇到的具體問(wèn)題及其應(yīng)對(duì)方案，希望能為后面實(shí)施“營(yíng)改增”的醫(yī)院提供一些借鑒參考。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李曉華.關(guān)于完善“營(yíng)改增”若干政策問(wèn)題的探討[J].中國(guó)經(jīng)貿(mào)，2015（15）.