腹膜透析不安腿綜合征患病率及知曉率現(xiàn)狀調(diào)查

王悅琳,張紅梅,翁　寧,童孟立

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江杭州　310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V興醫(yī)院，浙江杭州　310007)

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·調(diào)查與分析·

腹膜透析不安腿綜合征患病率及知曉率現(xiàn)狀調(diào)查

王悅琳1,張紅梅2,翁寧2,童孟立2

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江杭州310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V興醫(yī)院，浙江杭州310007)

摘要：目的了解腹膜透析不安腿綜合征的患病率、知曉率,為正確診斷和后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。方法對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院門(mén)診隨訪(fǎng)的腹膜透析患者進(jìn)行不安腿綜合征患病率調(diào)查，篩選高危人群，再經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)師確診，并與既往(前3個(gè)月)患病率比較。同時(shí)，對(duì)血液透析室護(hù)士和腹膜透析患者進(jìn)行疾病知曉率調(diào)查。結(jié)果185例患者中39例確診，不安腿綜合征患病率為21.1%，與既往比較共6例患者漏檢。70名護(hù)理人員中52名表知曉不安腿綜合征，知曉率為75.7%，但涉及具體內(nèi)容得分不理想；19例患者聽(tīng)說(shuō)過(guò)不安腿綜合征，知曉率為10.3%。結(jié)論不安腿綜合征患病率存在較大差異，容易漏檢可能是原因之一，提高護(hù)患雙方對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，有利于正確診斷和治療。

關(guān)鍵詞：不安腿綜合征；透析；患病率；知曉率

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.005

不安腿綜合征(restless legs syndrome，RLS)又稱(chēng)下肢不寧綜合征，是一種神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，其中透析所致RLS是一種常見(jiàn)的繼發(fā)性RLS[1]。RLS常引起患者睡眠障礙、焦慮抑郁，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[2-3]。目前，RLS沒(méi)有得到足夠認(rèn)識(shí)和重視，誤診率可達(dá)到10%以上[4]。本研究旨在通過(guò)對(duì)持續(xù)不臥床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)RLS患病率和知曉率進(jìn)行調(diào)查，以期為正確診斷和后續(xù)干預(yù)提供可靠資料和依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2015年7月至9月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V興醫(yī)院腹膜透析中心規(guī)律隨訪(fǎng)的CAPD患者進(jìn)行RLS患病率和知曉率調(diào)查。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，透析齡≥6個(gè)月且病情穩(wěn)定，規(guī)律1～3個(gè)月隨訪(fǎng)1次；排除不合作、存在溝通或認(rèn)知障礙而無(wú)法配合調(diào)查者，神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常者；患者知情同意，自愿參加本研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者200例。同期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行RLS相關(guān)知識(shí)知曉率調(diào)查，選取對(duì)象為該中心的透析室護(hù)士45人及參加2015年浙江省血液透析專(zhuān)科基地培訓(xùn)的護(hù)士30人。

1.2調(diào)查工具

1.2.1透析患者RLS調(diào)查問(wèn)卷該問(wèn)卷為篩查問(wèn)卷，由研究者在參考劍橋-霍普金斯量表[5]等普適量表基礎(chǔ)上自行編制，主要內(nèi)容包括RLS基本特征、RLS嚴(yán)重程度、透析相關(guān)RLS特點(diǎn)、睡眠障礙等條目，每條目按“是”或“否”分別記1分或0分，總分10分，≥7分可判定為RLS高風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)3名腎內(nèi)科臨床專(zhuān)家和1名護(hù)理專(zhuān)家審定，內(nèi)容效度為0.8；對(duì)30例CAPD患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，顯示Cronbach’sα系數(shù)為0.9。

1.2.2RLS知曉情況調(diào)查表在文獻(xiàn)回顧和專(zhuān)家咨詢(xún)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，含護(hù)士和患者2個(gè)版本。護(hù)士版由3部分組成：基本信息調(diào)查，包括性別、年齡、從事透析工作年限、職稱(chēng)、最高學(xué)歷；知曉現(xiàn)狀調(diào)查，包括RLS病因、臨床表現(xiàn)、治療、危害等9條目，每條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分代表“完全不知道”，5分代表“非常知道”，得分越高說(shuō)明對(duì)RLS越了解，≤3分為該條目知曉情況不佳,總分9～45分，得分越高說(shuō)明對(duì)RLS的知曉情況越好；知識(shí)獲取途徑及培訓(xùn)、學(xué)習(xí)意愿調(diào)查，其中知識(shí)獲取途徑為多選，選項(xiàng)包括同行交流、專(zhuān)業(yè)期刊、培訓(xùn)、在校學(xué)習(xí)、患者等?；颊甙嬗?部分組成：基本信息調(diào)查，包括性別、年齡、透析齡；知曉現(xiàn)狀調(diào)查，包括“是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)RLS”以及“知識(shí)獲取途徑”2條目，其中獲取途徑為多選，選項(xiàng)包括醫(yī)務(wù)人員、病友、腎病宣教手冊(cè)及網(wǎng)絡(luò)、電視等；治療情況調(diào)查，包括“是否進(jìn)行過(guò)治療”以及“如何治療”。

1.3調(diào)查方法

1.3.1RLS患病情況調(diào)查研究者向透析患者發(fā)放RLS調(diào)查問(wèn)卷200份，回收197份；除去漏填等原因造成的12份無(wú)效問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷185份，有效率為93.9%。經(jīng)問(wèn)卷篩查出的RLS高風(fēng)險(xiǎn)者，由CAPD門(mén)診醫(yī)生進(jìn)一步確診。同時(shí)，對(duì)這些患者前3個(gè)月的診斷情況進(jìn)行比較。

1.3.2RLS知曉情況調(diào)查研究者向被調(diào)查者介紹調(diào)查目的和意義并征得同意后，由研究者發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，匿名填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收，及時(shí)核查糾正漏填或填寫(xiě)不清的項(xiàng)目。護(hù)士版問(wèn)卷共發(fā)放75份，回收71份，有效70份，回收有效率98.6%?；颊甙鎲?wèn)卷200份，回收197份，有效185份，回收有效率93.9%。

2結(jié)果

2.1RLS患病率對(duì)185例患者前3個(gè)月情況分析顯示，確診RLS陽(yáng)性33例，RLS患病率為17.8%；通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，從185例患者中篩查出RLS高風(fēng)險(xiǎn)患者47例，最終確診39例，RLS患病率為21.1%。

2.2RLS知曉率

2.2.1 護(hù)士知曉率共調(diào)查血液透析室護(hù)士70人，其中男5人、女65人；年齡：22～46歲，平均(31.99±5.57)歲；從事透析工作年限：<5年36人，5～10年22人，>10年12人；職稱(chēng)：初級(jí)41人，中級(jí)27人，副高及以上2人；最高學(xué)歷：本科64人，大專(zhuān)6人。被調(diào)查護(hù)士中，知曉RLS者53人，占75.7%；知識(shí)獲取途徑來(lái)源于同行交流44人，專(zhuān)業(yè)期刊29人，培訓(xùn)15人。RLS知曉平均得分(28.19±9.067)分，但存在較大個(gè)體差異，最低9分，最高40分；其中“對(duì)RLS患者進(jìn)行健康教育”條目有57人的得分不理想，護(hù)士RLS相關(guān)知識(shí)評(píng)分情況見(jiàn)表1。與此同時(shí)所有被調(diào)查護(hù)士均表示自身知識(shí)儲(chǔ)備不足，希望能夠有機(jī)會(huì)獲取更多相關(guān)知識(shí)，并認(rèn)為有必要進(jìn)行RLS疾病培訓(xùn)。

表1　護(hù)士RLS相關(guān)知識(shí)評(píng)分情況　%(構(gòu)成比)

2.2.2患者知曉率185例CAPD患者中男94例、女91例，年齡27～86歲，透析齡1～15年。19例患者聽(tīng)說(shuō)過(guò)RLS，占10.3%，知識(shí)獲取途徑來(lái)源于醫(yī)護(hù)人員15例、病友2例、腎病宣傳手冊(cè)1例、網(wǎng)絡(luò)1例。被確診為RLS的39例患者中9例表示“聽(tīng)說(shuō)過(guò)RLS”，其中8例患者的知識(shí)獲取途徑來(lái)源為醫(yī)護(hù)人員、1例為網(wǎng)絡(luò)。共5例進(jìn)行過(guò)治療，分別為3例使用安定緩解RLS導(dǎo)致的失眠，1例服用中藥湯劑緩解動(dòng)腿癥狀，1例自述“口服補(bǔ)鐵類(lèi)藥物后癥狀得到好轉(zhuǎn)”，其余自行通過(guò)腿部按摩、拍打、熱水泡腳等方式尋求癥狀緩解。

3討論

3.1RLS患病率差異較大及診斷存在漏診現(xiàn)象相較于普通人群5%～10%的患病率，透析患者更易發(fā)生RLS[6]。近5年相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，歐美地區(qū)維持性透析患者RLS的患病率為12.0%～40.0%[6-7]，國(guó)內(nèi)透析患者RLS的患病率為13.3%～27.4%[8-9]，本文調(diào)查顯示CAPD患者RLS患病率為21.1%。似乎國(guó)內(nèi)CAPD患者RLS的患病率較國(guó)外低，這可能與人種、地域的差異有關(guān)抑或是國(guó)內(nèi)檢出率低所致。由于癥狀表現(xiàn)不典型，常將RLS的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)癥狀歸于失眠、應(yīng)激、肌肉痛性痙攣等原因[10]，致使真正的RLS癥狀被忽視，錯(cuò)過(guò)恰當(dāng)臨床治療時(shí)間。本次調(diào)查篩選出的47例高風(fēng)險(xiǎn)患者經(jīng)醫(yī)生進(jìn)一步診斷，39例患者最終確診，與既往檢出結(jié)果(該185名患者中RLS陽(yáng)性33例)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)有6例患者漏診。造成漏診的原因除了疾病表現(xiàn)的非特異性以及無(wú)可靠量化實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)支持以外，與護(hù)理人員對(duì)RLS的知曉率低可能存在一定關(guān)系。同時(shí)，也說(shuō)明本調(diào)查所用篩查問(wèn)卷，在篩選出RLS高風(fēng)險(xiǎn)患者的前提下，能夠提高RLS的檢出率，減少漏診，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)RLS具有積極意義。

3.2護(hù)患雙方對(duì)RLS疾病知識(shí)知曉情況不佳

3.2.1護(hù)士情況分析本文顯示，盡管有75.7%被調(diào)查護(hù)士表示“聽(tīng)說(shuō)過(guò)RLS”，但涉及具體知識(shí)得分情況卻不理想，以“對(duì)患者進(jìn)行健康教育”為例，70名護(hù)士中僅13名選擇“清楚”或“十分清楚”。由于本調(diào)查表僅通過(guò)主觀方式來(lái)評(píng)價(jià)血液透析室護(hù)士對(duì)RLS的知曉情況，故推測(cè)實(shí)際的掌握情況可能等而下之。這可能是因?yàn)槟壳皣?guó)內(nèi)RLS研究多集中于醫(yī)療領(lǐng)域，護(hù)理領(lǐng)域雖也有相關(guān)報(bào)道[11-12]，但大多較為籠統(tǒng)，缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化以及臨床的應(yīng)用推廣。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)士普遍反映自身RLS知識(shí)儲(chǔ)備不足，希望有機(jī)會(huì)可以獲取更多疾病知識(shí)。這一方面說(shuō)明護(hù)理人員已經(jīng)認(rèn)識(shí)到自身RLS知識(shí)的欠缺，急需得到系統(tǒng)的知識(shí)培訓(xùn)；另一方面也反映了護(hù)理人員對(duì)新知識(shí)、新理論的學(xué)習(xí)愿望普遍較高，充分認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)新知識(shí)對(duì)提高自身業(yè)務(wù)能力的重要性和迫切性。此外，值得注意的一點(diǎn)是，在“知識(shí)獲取來(lái)源”選項(xiàng)中僅15人勾選“培訓(xùn)”，提示護(hù)理管理者應(yīng)針對(duì)性的創(chuàng)造更多的機(jī)會(huì)，使血液透析室護(hù)士具備扎實(shí)的理論知識(shí)和業(yè)務(wù)水平。以上發(fā)現(xiàn)在一定程度上支持了6例患者被漏診的原因可能是因?yàn)閷?duì)疾病知曉不足的推測(cè)。因此，增加醫(yī)護(hù)人員對(duì)RLS的知曉，對(duì)疾病的確診以及減少誤診和漏診具有積極意義。

3.2.2患者情況分析調(diào)查結(jié)果顯示，透析患者對(duì)RLS的知曉情況同樣不容樂(lè)觀。185例患者中僅19例聽(tīng)說(shuō)過(guò)RLS，并且確診為RLS的39例患者中僅9例患者表示聽(tīng)說(shuō)過(guò)。雖然醫(yī)護(hù)人員為患者獲取信息的主要來(lái)源(15/19)，但進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)后發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員并未對(duì)患者專(zhuān)門(mén)進(jìn)行過(guò)RLS的宣教。這除了與護(hù)理人員對(duì)透析患者發(fā)生的癥狀未給予應(yīng)有的重視外[13]，與自身疾病知識(shí)不足可能亦存在一定關(guān)系。相較于皮膚干燥、乏力、瘙癢等癥狀，RLS并非是影響透析患者的主要癥狀；但該病的癥狀負(fù)擔(dān)卻較重，研究顯示合并RLS的患者匹茲堡睡眠指數(shù)量表得分顯著高于非RLS患者[14]，Beck抑郁癥量表得分更高[3]，甚至病死率亦高于無(wú)RLS的透析患者[15]。Jablonski等[16]的研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生頻率最高的癥狀不一定是對(duì)患者困擾最大的癥狀。這提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀點(diǎn)，全面評(píng)估各個(gè)癥狀對(duì)患者造成的影響。此外，既往研究發(fā)現(xiàn)透析患者軀體及情緒癥狀多且發(fā)生率高，但治療率卻非常低[17]。本次調(diào)查同樣發(fā)現(xiàn)，39例患者中僅5例進(jìn)行過(guò)藥物治療。這除了與患者對(duì)疾病的重視程度不足以外，與醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者RLS癥狀的辨識(shí)及評(píng)估不足也存在一定關(guān)系。由于RLS的診斷主要依靠患者主訴和醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)，如醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足或患者未主動(dòng)尋求幫助，在缺乏有效實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)的前提下容易漏診。因此，開(kāi)展多途徑健康宣教，以提高患者RLS治療依從性，促進(jìn)患者康復(fù)。

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Survey on present status of prevalence rate and awareness rate on restless legs syndrome for peritoneal dialysis patients//

Wang Yuelin1, Zhang Hongmei2, Weng Ning2, Tong Mengli2//

1.Nursing School of Zhejiang Traditional Chinese Medical University, Hangzhou Zhejiang 310053, China; 2.Guangxing Hospital Affiliated to Zhejiang Traditional Chinese Medical University, Hangzhou Zhejiang 310007, China

Abstract:ObjectiveTo study the prevalence rate and awareness rate on restless legs syndrome for peritoneal dialysis patients to provide evidence for correct diagnose and further intervention. MethodInvestigate follow-up peritoneal dialysis patients in a third-level grade A hospital on prevalence rate of restless legs syndrome. Screen out high risk people, diagnose them by specialists and compare to the prevalence rate to the past (3 months before). Investigate nurses in dialysis room and peritoneal dialysis patients on awareness rate. Result39 among 185 cases are diagnosed as restless legs syndrome. The prevalence rate is 21.1%. 6 cases are missed compared to the past. 52 among 70 nursing staffs are cognitive on restless legs syndrome. The awareness rate is 75.7%. But the score on content involving details is not ideal. 19 patients are not aware of restless legs syndrome. Awareness rate is 10.3%. ConclusionThere is large difference on prevalence rate of restless legs syndrome, which is probably caused by miss diagnose. Improving cognition on disease of both nursing staffs and patients is helpful for correct diagnose and treatment.

Key words:restless legs syndrome; dialysis; prevalence rate; awareness rate

作者簡(jiǎn)介：王悅琳(1990-)，女，本科，碩士在讀，學(xué)生.

收稿日期：2015-12-17

通信作者：張紅梅，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V興醫(yī)院

中圖分類(lèi)號(hào)：R459.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)04-0317-04