應用健康信念模式防范內科老年住院患者跌倒策略

李　蕾,鄭　桑

(浙江省臺州市中西醫(yī)結合醫(yī)院，浙江溫嶺　317523)

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·基礎護理·

應用健康信念模式防范內科老年住院患者跌倒策略

李蕾,鄭桑

(浙江省臺州市中西醫(yī)結合醫(yī)院，浙江溫嶺317523)

摘要：目的觀察應用健康信念模式防范內科老年住院患者跌倒的效果。 方法通過計算機排序方法將100例內科老年住院患者分為對照組和觀察組，各50例。對照組采用傳統(tǒng)健康宣教方法進行預防跌倒干預，觀察組應用健康信念模式實施預防跌倒健康宣教。觀察患者干預前后預防跌倒知識、預防跌倒健康信念水平、預防跌倒健康動力及預防跌倒自我效能，同時統(tǒng)計干預期間預防跌倒行為和跌倒次數。結果干預后觀察組預防跌倒知識、預防跌倒健康信念水平(包括易感性、嚴重性、益處及障礙4方面)、預防跌倒健康動力及預防跌倒自我效能得分高于對照組，經比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后，預防跌倒行為得分觀察組高于對照組，經比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；干預期間，跌倒次數觀察組低于對照組，經比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論應用健康信念模式能防范內科老年住院患者跌倒。

關鍵詞：患者；健康信念；跌倒；防范策略

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.015

健康信念模式由Rosenstock與Becker等多位社會心理學家于1958年所共同提出，1974年由Hochbaum等加以擴充修訂而完善,主要用于預測人的預防性健康行為和實施健康教育[1]。跌倒是老年住院患者經常發(fā)生的事件[2]，“防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生”作為中國醫(yī)院協(xié)會《患者安全目標》之一，凸顯了防范與減少患者跌倒工作對于保障醫(yī)療安全的重要性。2014年10月至11月，本院內科對50例老年住院患者應用健康信念模式實施預防跌倒健康宣教，并與傳統(tǒng)健康宣教方法進行對照研究，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：在本院內科住院2周以上的患者，年齡65歲以上；使用浙江省護理中心印發(fā)的《跌倒評估表》進行跌倒危險因子評估≥4分；小學及以上文化程度，能以文字或語言溝通，簽署知情同意書。排除標準：跌倒危險因子評估<4分，無法配合評估(認知功能障礙者)，因可預期因素導致跌倒的患者，如中風、昏迷、癲癇患者等。符合納入和排除標準的患者100例，通過計算機排序方法分為觀察組和對照組各50例。觀察組：男34例，女16例；年齡65～84歲，平均年齡(71.23±5.64)歲，其中>80歲11例；小學26例，初中13例，高中或中專6例，大專及以上5例；入院診斷，慢性阻塞性肺氣腫36例,慢性支氣管炎14例；過去1年有跌倒史14例，服用4種以上藥物16例，能獨立行走不需輔具33例，伴有下肢乏力、步態(tài)欠穩(wěn)、平衡感欠佳等13例，有憂郁傾向5例，伴有視力不良17例；合并高血壓34例，糖尿病15例，冠心病21例，其他11例。對照組：男33例，女17例；年齡68～82歲，平均年齡(73.03±5.04)歲，其中>80歲12例；小學29例，初中11例，高中或中專5例，大專及以上5例；入院診斷，慢性阻塞性肺氣腫34例，慢性支氣管炎16例；過去1年有跌倒史12例，服用4種以上藥物14例，能獨立行走不需輔具31例，伴有下肢乏力、步態(tài)欠穩(wěn)、平衡感欠佳等14例，有憂郁傾向6例，伴有視力不良16例；合并高血壓36例，糖尿病17例，冠心病22例，其他9例。兩組患者的一般資料經比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)健康宣教方法。即結合老年住院患者預防跌倒圖文手冊內容(預防跌倒保護性措施十知道)，對患者實施一對一床旁口頭宣教，每天下午1次，每次10 min左右，持續(xù)1周時間，務必使患者明白自己是跌倒高危險人群，了解跌倒發(fā)生的原因以及預防跌倒的重要性。

1.2.2觀察組應用健康信念模式實施預防跌倒健康宣教。

1.2.2.1預防跌倒的知信行調查應用健康信念模式量表對患者進行預防跌倒的知信行調查(其中預防跌倒行為干預前不調查)。內容包括基本資料、預防跌倒知識、預防跌倒健康信念、預防跌倒健康動力、預防跌倒自我效能與行為等5部分。此調查表經4位康復醫(yī)學及護理專家的評定，內容效度(CVI)為0.80，并對20例符合納入標準的跌倒高危患者進行預試驗，所測得其各因素的信度系數(Cronbach’sα)0.89。基本資料：包括患者的年齡、性別、文化程度，跌倒史，服用藥物種類，跌倒評分量表，合并疾病情況。預防跌倒知識：量表內容包括跌倒危險因子、跌倒會造成哪些影響、如何預防跌倒發(fā)生等知識，共14題，計分方法為“回答正確”計1分，“回答錯誤或不清楚”計0分，得分越高，表示對跌倒防范知識越了解，反之，則表示了解程度越低。預防跌倒健康信念：Champion健康信念量表(Champion Health Belief Model,CHBMS)由美國Champion[3]研制，用于測量患者的健康信念，中文版曾用于肝癌高危人群監(jiān)查的依從性及影響因素[4]，彭慧蛟等[5]在此基礎上修訂，用于測量腦卒中患者健康信念與健康行為的調查(Cronbach’sα為0.89，CVI為0.80)。本研究進一步修訂，用于測量內科老年患者預防跌倒的健康信念(Cronbach’sα為0.89，CVI為0.81)。修訂后的健康信念量表內容包括感知到的易感性(易感性)，評估自已發(fā)生跌倒的可能性，共9題，感知易感性越強，則越容易采取行動；感知到的嚴重性(嚴重性)，評估發(fā)生跌倒對于自已身體、心理、社會、家庭的影響，共9題，感知嚴重性越強，則越容易采取行動；感知到的益處(益處)，評估預防跌倒行為對于自已及家庭的好處，共6題，感知到預防跌倒的益處越強，則越容易采取行動；感知到的障礙(障礙)，評估執(zhí)行預防跌倒行動過程中可能存在的障礙程度，共8題，感知行動障礙越強，則越不容易采取行動。預防跌倒健康信念量表采用Likert 5級評分法，其中“非常不同意”計1分，“不同意”計2分，“不確定”計3分，“同意”計4分，“非常同意”計5分，得分越高，表示對預防跌倒采取相應的健康行為的信念越高。預防跌倒健康動力：量表包括醫(yī)護人員的健康教育、別人的忠告以及自已的經驗等，共4題，計分方法為回答“是”計1分，回答“否”計0分，得分越高，表示患者對預防跌倒的健康動力越強。預防跌倒自我效能與行為：預防跌倒自我效能量表包括生活起居、住院環(huán)境、起床活動等方面，共17題，采用Likert 5級評分法，其中“根本沒把握”計1分，“沒把握”計2分，“一般”計3分，“有把握”計4分，“非常有把握”計5分，得分越高，表示對執(zhí)行預防跌倒行為的把握程度越高；預防跌倒行為量表(干預2周后填)內容同預防跌倒自我效能量表，計分方法為回答“是”計1分，回答“否”計0分，得分越高，表示對預防跌倒行為的執(zhí)行率越高。

1.2.2.2分階段健康宣教根據患者情況及教育進程分階段實施健康宣教，在加強傳統(tǒng)健康宣教基礎上增加預防跌倒情景劇以DVD形式每天15∶00～15∶15及19∶00～19∶15在各病室電視中播放。第一階段：研究小組成員根據調查結果，分析判斷患者在健康行為方面的薄弱環(huán)節(jié)，制訂相應的措施，并采用案例回放設計了跌倒的威脅與嚴重性的情景劇，劇情包含睡前、下床、衣著、環(huán)境、使用輔具等不當行為發(fā)生跌倒的情景，配有文字、方言及普通話講解及音樂背景等，讓患者知曉預防跌倒的知識和跌倒的威脅及嚴重性，持續(xù)播放3 d。情景劇舉例：腳本內容為患者睡前喝太多水，不忍叫醒熟睡中的女兒，昏暗的燈光下摸索著下床而跌倒在地發(fā)生股骨頸骨折，由2名護士分別扮演患者和患者女兒，1名護士進行拍攝、制作DVD。第二階段：患者僅僅認識到跌倒的危害性和嚴重性還不夠，重要的是要知曉預防跌倒的健康行為的益處和障礙。研究小組成員采用護患互動的方式設計了跌倒的的健康行為的益處和障礙的情景劇，包含睡前及下床注意、衣著及環(huán)境注意、使用輔具注意等情景，配有文字、方言及普通話講解及音樂背景等，通過運用故事的形式喚起患者對跌倒預防工作的重視，掌握預防跌倒的方法，持續(xù)播放3 d。讓患者感知到執(zhí)行一些健康行為對預防跌倒是有益處的，同時對患者采取健康行為中的可能遇到的困難，與家屬、醫(yī)生團隊、后勤部門溝通，幫助患者逐一解決。情景劇舉例：腳本內容穿防滑合腳的鞋子，褲子長度不超過腳踝，地面潮濕通知護理人員協(xié)助處理，床邊不能堆放太多雜物，病床到廁所的走道無障礙物等，由2名護士分別扮演患者和醫(yī)院工作人員，1名護士進行拍攝、制作DVD。第三階段：經過上述6 d口頭加DVD宣教，患者對預防跌倒的方法及信念有了一定的認識，且有意愿配合采取健康行為。此時，研究小組成員幫助患者制訂個性化的預防跌倒行為改變計劃，如輪椅使用注意事項，演示固定輪椅、檢查輪胎有無氣、如何扶患者坐上輪椅并要靠到椅背，是否系上安全帶、如何固定腳踏板等，指導患者按該計劃實施，同時充分發(fā)揮家屬或陪護的作用，鼓勵和監(jiān)督患者是否執(zhí)行健康的行為，每天下午進行1次演練或一問一答抽查，持續(xù)干預3 d。第四階段：讓患者具備預防跌倒的自我效能及防跌的自覺行為，干預時間為5 d。研究小組成員每天1次評估督導患者是否采取健康行為，對于患者采取正確的行為方式給予鼓勵，同時糾正不良的行為方式，通過評估表與患者一起分析改變不良行為的感受，固化正確的防跌行為，同時對薄弱環(huán)節(jié)進行針對性的指導，使患者有信心并真正能自覺執(zhí)行健康行為。如對于有體位性低血壓患者，監(jiān)督起床時是不是執(zhí)行三步曲，觀察患者起床后是否會坐在床旁邊，握握拳、動動腳，然后再慢慢站起來。

1.3評價方法干預前及干預2周后對兩組患者進行健康信念模式量表調查。干預前及干預后發(fā)放量表各100份，當場監(jiān)督填寫當場收回，干預前后有效回收率100%。統(tǒng)計兩組患者干預期間跌倒次數。

2結果

2.1兩組干預前后預防跌倒知識比較見表1。

表1　兩組干預前后預防跌倒知識比較　分

2.2兩組干預前后預防跌倒健康信念水平比較見表2。

表2　兩組干預前后預防跌倒健康信念水平比較　分

2.3兩組干預前后預防跌倒健康動力比較見表3。

表3　兩組干預前后預防跌倒健康動力比較　分

2.4兩組干預前后預防跌倒自我效能比較見表4。

表4　兩組干預前后預防跌倒自我效能比較　分

2. 5兩組干預后預防跌倒行為比較見表5。

表5　兩組干預后防跌行為比較±s)　分

t=16.33，P<0.01

2.6兩組干預期間跌倒次數比較見表6。

表6　兩組干預期間跌倒次數比較

x2=5.32，P<0.05

3討論

老年人跌倒發(fā)生率較高且后果嚴重[6]，實施健康教育、提高個人技能等干預措施是行之有效的[7]。健康教育可以采用形式多樣、生動具體的方式進行[8]。視頻有人物、聲音、文字等組成，通俗易懂，對患者或照顧者沒有文化程度的要求，有利于鞏固知識[9]。目前臨床上，護理人員雖然盡很多努力讓老年患者了解預防跌倒的重要性，但由于老年住院患者普遍存在不服老心態(tài)，同時隨著年齡增加記憶力衰退，使得老年患者的跌倒防范效果較差，尤其內科病房老年患者。究其原因，正如美國心理學家Rosenstock所說，知覺到易感性和嚴重性，確實為行動提供了能量和力量，只有讓公眾知覺到效益，并能先了解到困難再決心克服之，才算真正找到了行為的道路。將健康信念模式應用于內科老年患者跌倒防范的健康教育，在實施干預前對患者進行預防跌倒知信行調查，根據調查結果，實施分階段、情景劇播放的宣教方式，由于了解了患者預防跌倒知信行薄弱點，可以開展預防跌倒大眾知識及個性化一對一的健康宣教，其中DVD播放，劇本設計過程中重視預防跌倒的個人技能，并將預防行為中經常出現的困難和障礙設計進去，以對話形式加以提醒及糾正錯誤觀念，生動形象的情景劇本，使老年患者不覺得呆板，更加深了記憶，而且根據老年患者的知識水平，設計普通話和方言兩個版本，每次播放時間控制在15 min左右，讓老年患者看后不覺得疲憊。在視頻播放的基礎上，護理人員再結合圖文手冊講解，并以提問形式增強記憶，使患者和家屬充分了解跌倒發(fā)生的原因，明白自己是高危人群，從而提升對跌倒防范的警覺性。讓患者了解預防跌倒對于自己、家庭的益處，認知執(zhí)行預防跌倒的重要性，減少其障礙性，從而提高老年患者預防跌倒的健康信念。而在一對一宣教中，護理人員經常鼓勵和提醒老年患者自覺執(zhí)行預防跌倒行為，結合直接示范協(xié)助患者采取預防跌倒的措施，提高自我照顧能力，增強信心，減少跌倒發(fā)生機會。本研究結果顯示，預防跌倒知識、預防跌倒的健康信念、健康動力、自我效能、預防跌倒的行為等方面干預2周后觀察組均優(yōu)于對照組，同時干預期間跌倒次數觀察組低于對照組，經比較，差異有統(tǒng)計學意義。

參考文獻：

[1] 周更蘇.霍克巴姆健康信念模式在健康教育中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2007(1)：49-50.

[2] 邢華英，葉愛武.循證護理在預防老年住院患者跌倒中的臨床實踐[J].護理實踐與研究，2010，7(11)：30-32.

[3] Champion VL.Use of health belief model in determining frequency of self-breast exam[J].Research in Nursing and Health，1985，8(4)：373-382.

[4] 文朝陽.肝癌高危人群監(jiān)查依從性及影響因素的調查與分析[D].廣州：中山大學，2005.

[5] 彭慧蛟，萬麗紅，黃月友，等.腦卒中患者健康信念與健康行為的調查研究[J].中華護理雜志，2012，47(1)：10-14.

[6] 潘勁，胡如英，龔巍巍，等.2009-2010年浙江省老年人跌倒/墜落傷害流行病學特征分析[J].中國健康教育，2012，28(4)：262-264.

[7] 閆云燕，李愛紅，杜愛蘭.河南省洛陽市社區(qū)老年人跌落傷害干預研究[J].中國健康教育，2012，28(4)：332-334.

[8] 郭紅,田軍，萬巧琴.住院腦血管病老年患者陪護人員對跌倒預防知信行的調查研究[J].中華護理雜志，2011，46(3)：270-272.

[9] 沈麗娟，韓慧，錢建峰,等.視頻信息技術在腦卒中患者健康教育中的應用[J].護理與康復,2015,14(1)：10-12.

作者簡介：李蕾(1967-)，女，本科，副主任護師，副院長.

收稿日期：2015-12-23

中圖分類號：R473.59

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)04-0352-04