宋麗萍

補(bǔ)腎活血治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床研究

宋麗萍

目的 探討補(bǔ)腎活血在治療閉角型青光眼中的臨床效果。方法 選取原發(fā)性閉角型青光眼患者68例（128只病眼），隨機(jī)將其均分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，各34例。實(shí)驗(yàn)組采用補(bǔ)腎活血的杞菊地黃丸合復(fù)方丹參片聯(lián)合甲鈷胺片方法治療，對照組采用單純的口服甲鈷胺片，連續(xù)用藥6個(gè)月，并進(jìn)行隨訪1年，比較2組療效差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療后MS、MD及中醫(yī)癥候積分分別為（22.134±3.278）、（6.129±3.362）、（4.400±3.193），對照組患者三項(xiàng)指標(biāo)分別為（20.134±3.312）、（5.746±3.758）、（5.300±2.618），2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組65只眼44只視力進(jìn)步，進(jìn)步率67.7%，對照組63只眼26只視力進(jìn)步，進(jìn)步率41.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在治療原發(fā)性閉角型青光眼時(shí)應(yīng)用補(bǔ)腎活血中藥療效較好，值得在臨床上推廣。

閉角型青光眼；補(bǔ)腎活血；杞菊地黃丸合復(fù)方丹參片；甲鈷胺片

青光眼是一種常見的臨床病癥，以視野缺損和特異性視神經(jīng)萎縮為主要特征，可以導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的視神經(jīng)損害，是全球第2位的盲性眼病[1]。目前，臨床常用治療方法把控制靶眼壓作為目標(biāo)，但在眼壓控制后視神經(jīng)的保護(hù)更值得關(guān)注，而中醫(yī)藥在此方面具有一定的優(yōu)勢[2]。本研究探討在治療青光眼中采用補(bǔ)腎活血的杞菊地黃丸合復(fù)方丹參片聯(lián)合甲鈷胺片方法的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月在鷹潭市人民醫(yī)院鐵路分院治療患有原發(fā)性閉角型青光眼的患者68例（128只病眼），將其隨機(jī)均分成實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組34例，男

14例，女20例，共65只病眼，平均年齡（53.4±3.7）歲，平均病程（2.4±1.6）年；對照組34例，男13例，女21例，共63只病眼，平均年齡（55.1±3.2）歲，平均病程（2.1±1.4）年。2組患者在性別比例、平均年齡、平均病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組采取補(bǔ)腎活血的杞菊地黃丸合復(fù)方丹參片聯(lián)合甲鈷胺片方法治療：給患者口服甲鈷胺片[國藥準(zhǔn)字H20030812，衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司]1次1片（0.5 mg），3次/ d，杞菊地黃丸（國藥準(zhǔn)字Z11020064，北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠）1次8粒，3次/d以及復(fù)方丹參片，1次8粒，3次/d。對照組采用單純的口服甲鈷胺片[國藥準(zhǔn)字H20030812，衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司]治療。2組連續(xù)用藥6個(gè)月，并進(jìn)行1年的隨訪，觀察臨床效果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）根據(jù)《中華眼科學(xué)》以及《眼科學(xué)》制定的眼壓控制診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）眼壓控制已經(jīng)正常；（3）視力下降、視野缺損以及黯淡[3]；（4）青光眼視盤凹陷而且房角為閉角；（5）中醫(yī)群診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的中藥新藥治療腎虛癥以及治療血瘀證的臨床指導(dǎo)原則。符合以上標(biāo)準(zhǔn)的可以確診為原發(fā)性閉角型青光眼[4]。

1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)[5]：觀察2組治療前后的視力、中醫(yī)癥候積分以及視野。視力：應(yīng)用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行，檢查頻率為半個(gè)月1次，分為進(jìn)步和未愈及惡化3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)癥候積分以觀察眼脹、眼澀、頭痛以及腰膝酸軟等癥狀為主，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為正常、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，分別為0、3、6、9分（無眼脹

0分、眼微張3分、眼脹能忍6分、眼脹欲脫9分）。視野測試采用OCTOPUS101視野計(jì)檢查平均敏感度（MS）、平均缺損（MD），在治療前后各檢測1次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后視野比較以及治療前后中醫(yī)證候群積分結(jié)果改善比較 實(shí)驗(yàn)組在MS、MD及中醫(yī)癥候積分3個(gè)指標(biāo)上均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；2組本組治療前后的2指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后視野及中醫(yī)癥候群積分結(jié)果改善比較（s）

表1 2組患者治療前后視野及中醫(yī)癥候群積分結(jié)果改善比較（s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05；與本組的治療前比較，bP＜0.05

?

2.2 2組患者視力改善比較 實(shí)驗(yàn)組進(jìn)步率67.7%，對照組進(jìn)步率41.3%，實(shí)驗(yàn)組患者眼睛視力進(jìn)步例數(shù)顯著多于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者視力改善比較（n）

3 討論

青光眼視神經(jīng)損傷的共同通路為視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（RGCs）死亡，臨床研究證實(shí)，單純的控制眼壓不能有效阻止患者的視神經(jīng)繼續(xù)損害，因此，青光眼視神經(jīng)的保護(hù)成為青光眼研究方向的一個(gè)熱點(diǎn)。目前采取的鈣通道阻滯劑、熱休克蛋白、神經(jīng)營養(yǎng)因子、基因治療、β-受體阻滯劑、α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑、谷氨酸受體拮抗劑、抗氧化劑等方法阻止RGCs的損傷，但治療效果不佳。醫(yī)學(xué)界，中醫(yī)藥中探索青光眼視神經(jīng)保護(hù)功能的藥物日益受到重視[6-7]。

青光眼在中醫(yī)中屬于青風(fēng)內(nèi)障，許多中醫(yī)認(rèn)為青風(fēng)內(nèi)障病機(jī)病因總結(jié)為火、風(fēng)、痰等因素致使氣血失和、神水瘀滯、脈絡(luò)不利，因此，防治青光眼視神經(jīng)損傷的方法為滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀[8]。而杞菊地黃丸可滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)肝明目：菊花苦、甘、辛，微寒可清利頭目，平肝明目。枸杞中的枸杞多糖成分可以在急性高眼壓損傷下保護(hù)視神經(jīng)細(xì)胞的存活保護(hù)血視網(wǎng)膜屏障。復(fù)方丹參片主要有活血化瘀、理氣止痛的功效[8]。三七活血化瘀，君藥丹參活血定痛。丹參素有改善微循環(huán)、增加血流量、恢復(fù)部分尚未發(fā)生不可逆損傷的視神經(jīng)、促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)等功效。2種藥物有古方記載，合用可協(xié)同滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在視野、中醫(yī)癥候積分以及視力等指標(biāo)上均顯著優(yōu)于對照組，且2組上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果提示在臨床上應(yīng)用補(bǔ)腎活血的中藥杞菊地黃丸復(fù)合復(fù)方丹參片具有滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀的療效，從而起到保護(hù)視神經(jīng)的作用，可以提高視力。因此，在治療原發(fā)性閉角型青光眼時(shí)，應(yīng)采用補(bǔ)腎活血的方法輔助治療，可以起到很好的治療效果，值得在臨床上推廣。

[1] 李高堅(jiān).青光眼的臨床研究進(jìn)展與發(fā)展趨勢[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012, 18(10):21-22.

[2] 胡懷彬,張薇.青光眼視神經(jīng)保護(hù)治療的進(jìn)展[J].眼科,2001，11(5):308-312.

[3] 李翔,郭紅建,謝學(xué)軍,等.補(bǔ)腎活血中藥聯(lián)合甲鈷胺片治療眼壓控制后青光眼額療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010，37(9):1073-1076.

[4] 張靜,李翔.補(bǔ)腎活血中藥治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2014，36(3):10-11.

[5] 劉春娟,石俊英.復(fù)方丹參片藥理與臨床研究的今年進(jìn)展[J].食品與藥品,2011,13(11):434-437.

[6] 童素蓮,吳偉娟,方素珍.青光眼早期治療與觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志, 2008,37(6):124-125.

[7] 李岱,易明望,管志華.復(fù)方丹參對缺血再灌注損傷鼠視網(wǎng)膜的保護(hù)作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(4):444-446.

[8] 李柴朝,梁永梅.通竅明目湯對青光眼患者視神經(jīng)功能的影響[J].河南中醫(yī),2015,35(11):2739-2741.

Objective To discuss and analyze theclinical results in treating of angle closure glaucoma by promoting blood circulation. Methods Chose 68 patients who were checked with primary angle-closure glaucoma, and dividedthem (128 eyes disease) randomly into experimental group and control group. The experimental group were given therapy, cobalt aminecombined with blood circulation promoting method, while the control group adopted a simple oral cobalt amine. Continuous medication last for six months, and patients included were followed up for a year to compared the differences. Results The MS, MD, and TCM symptom scores of patients in experimental group were （22.134±3.278）,（6.129±3.362）, （4.400±3.193）, which were（20.134±3.312）, （5.746±3.758）, （5.300±2.618） in control group. The difference were statistically significant (P< 0.05); Patients in experimental group shew a higher vision improvementrate (67.7%) than the control group (41.3%), and the difference was statistically signif i cant (P<0.05). Conclusion In treatment of primary angle-closure glaucoma, application of traditional Chinese medicine could make a better eff i cacy in clinic, which was worth promoting.

Angle-closure glaucoma; Reinforcing kidney and activating blood circulation; Qijudihuang pills danshen tablets; Mecobalamin sheet

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.108

江西 335000 鷹潭市人民醫(yī)院鐵路分院眼科（宋麗萍）