康金陵

（南京華美美容醫(yī)院皮膚科 江蘇 南京 210000）

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果酸煥膚術(shù)治療尋常性痤瘡療效觀察

康金陵

（南京華美美容醫(yī)院皮膚科 江蘇 南京 210000）

［摘要］目的：探討果酸煥膚術(shù)治療尋常性痤瘡的有效性和安全性。方法：篩選2015年1月-2016年1月來院門診接受治療的痤瘡患者90例，隨機分成治療組和對照組，每組各45例。治療組：采用果酸溶液治療，每2周治療1次，連續(xù)治療4次；對照組：采用阿達(dá)帕林凝膠治療，每天使用，連續(xù)使用8周。觀察兩組患者治療后的效果，并隨訪2個月，評估痤瘡復(fù)發(fā)情況，比較兩組患者治療的有效性和安全性。結(jié)果：治療組和對照組的總有效率分別為88.9%、42.2%；痊愈率分別為42.2%、8.9%，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，兩組患者的總有效率、痊愈率比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組和對照組的不良反應(yīng)率比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：果酸煥膚術(shù)是一種安全、有效、復(fù)發(fā)率低的治療痤瘡的好方法。

［關(guān)鍵詞］果酸；阿達(dá)帕林凝膠；尋常性痤瘡；療效；安全分析

尋常性痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥皮膚病，好發(fā)皮脂溢出部位，青少年多見，因影響美觀，患者求治心切［1-2］。2015年1月-2016年1月，筆者醫(yī)院門診采用果酸溶液治療尋常性痤瘡患者，并與阿達(dá)帕林凝膠治療痤瘡進(jìn)行療效比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn)：①14～35歲尋常性痤瘡患者，不限性別；②按Pillsbury分級法［3］，I級為輕度痤瘡，Ⅱ～I(xiàn)II級為中度痤瘡，均可作為本次的研究對象。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)及對阿達(dá)帕林和果酸過敏者；②面部患有過敏性皮炎、被病毒感染的皮膚病患者；③治療前6個月使用過維生素A類藥物者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤瘢痕體質(zhì)者；⑥治療后不接受隨訪者；⑦治療區(qū)域曾脫毛、磨削或者曬傷者；⑧治療區(qū)域有明顯傷口或者伴發(fā)活動性單純皰疹及疣者；⑨治療前1周內(nèi)面部去角質(zhì)者；⑩患有免疫缺陷疾病的痤瘡患者。

1.1.3研究對象：90例尋常性痤瘡患者，皮損多在面部和背部，表現(xiàn)為面部較多粉刺、丘疹和小膿皰，皮損數(shù)量15～38個。將患者隨機分為兩組，每組45例。治療組：男19例，女26例，年齡15～29歲，平均年齡為23歲，病程為1～3年；對照組：男20例，女25例，年齡17～30歲，平均年齡24歲，病程9個月～4年。兩組患者在性別、年齡、病程、皮膚損數(shù)量等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療用藥：采用的果酸濃度為20%溶液（主要成分為甘醇酸），治療用的洗面奶、清爽防曬霜、保濕柔潤乳液、凡士林、冰膜均由上海公司提供。

1.2.2治療方法：對照組：采用阿達(dá)帕林凝膠治療，治療前用洗面奶將患處清洗干凈，再將阿達(dá)帕林凝膠涂抹在需要治療的區(qū)域，晚上擦藥，連續(xù)使用8周。勿將阿達(dá)帕林凝膠涂在口周、眼睛及鼻部等敏感區(qū)域；治療組：治療步驟：①用洗面奶清潔患者的治療區(qū)域；②將皮損處拍照存檔；③在眼角、鼻唇溝及嘴唇等敏感區(qū)域涂抹凡士林，另外，需用凡士林涂抹雙眼起到保護(hù)的作用；④用一次性的軟刷將果酸乳液涂抹在患者皮損處，自上而下均勻涂抹，同時計時，密切觀察患者的反應(yīng)；⑤待3～5min后，或皮損處出現(xiàn)紅斑或刺痛感時將碳酸氫鈉中和溶液噴淋在患處，直到刺痛感消失或者至無泡沫出現(xiàn)為止；⑥中和液處理過后再用果酸冰膜冷敷30min；⑦治療完畢用保濕柔潤的乳液涂抹并做好防護(hù)措施，涂抹防曬霜。每2周做1次果酸治療，1個療程治療4次，共8周。治療組首次治療停留時間間隔為3min，根據(jù)患者皮損處的反應(yīng)和忍耐程度，可適當(dāng)?shù)丶娱L果酸溶液的停留時間和增加果酸濃度。在治療期間，叮囑兩組患者避免陽光直接照射，做好防曬工作。

1.3療效評價及標(biāo)準(zhǔn)［4］

治療前后均由同一位醫(yī)生拍照，記錄患者的治療情況，并記錄統(tǒng)計患者治療后皮膚破損的數(shù)目，包括粉刺、丘疹及膿皰等數(shù)目。按四級評分法評分并記錄各項觀察指標(biāo)的分值， 痤瘡病情評分按： 粉刺＜8個為0分， 8～20個為1分，21～30個為2分，31～50個為3分，＞50個為4分；丘疹＜3個為0分，4～8個為1分，9～15個為2分，16～30個為3分，＞30個為4分；無膿皰為0分，1～3個為1分，4～5 個為2分，6～20個為3分，＞20個為4分；無結(jié)節(jié)囊腫為0分， 1～3個為3分，＞3個為4分。上述各種皮損的積分相加為總積分。根據(jù)臨床癥狀和體征改善程度計算療效指數(shù)。療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈：癥狀、體征基本消退，療效指數(shù)≥90%；顯效：癥狀、體征明顯減輕，療效指數(shù)為60%～89%；有效：癥狀、體征改善，療效指數(shù)為30%～59%；無效：癥狀、體征無明顯改善，療效指數(shù)＜30%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1療效對比

果酸治療組和對照組的總有效率分別為88.9%、 42.2%；兩組的痊愈率分別為42.2%、8.9%。兩組總有效率和痊愈率比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。典型病例治療前后療效比較見圖1。

表1　兩組不同方法治療面部尋常性痤瘡療效比較　（例，%）

圖1　尋常性痤瘡患者果酸治療前后對比圖

2.2不良反應(yīng)

在治療過程中，治療組有3例患者在治療2d后出現(xiàn)刺痛感，經(jīng)冷敷后癥狀緩解；有2例患者在接受第1次果酸治療后，粉刺及丘疹數(shù)量較以前增多，但是經(jīng)過1個療程治療后癥狀得到明顯改善；有1例患者經(jīng)過第1次治療后幾天出現(xiàn)輕微脫皮，用保濕乳液涂抹后癥狀消失，沒有出現(xiàn)色素沉著；對照組有10例出現(xiàn)刺痛感和紅斑，但不良反應(yīng)均不嚴(yán)重，用藥量減少或停藥后癥狀均自動消失。兩組患者均未出現(xiàn)瘢痕、色素沉著、色素減退等不良反應(yīng)。

2.3隨訪

治療結(jié)束后對患者隨訪2個月，治療組隨訪35例，有4例在治療結(jié)束后1個月復(fù)發(fā)；對照組隨訪20例，有7例在治療結(jié)束后半個月復(fù)發(fā)。

3　討論

痤瘡的臨床治療方法較多，多以藥物治療為主，一般采用異維A酸、抗生素以及果酸等藥物治療。不同的藥物有不同的治療效果，采用異維A酸與抗生素結(jié)合治療，易產(chǎn)生耐藥性，并且會損傷肝功能、皮膚黏膜及神經(jīng)系統(tǒng)等，因此未得到廣泛使用。

本研究治療使用的阿達(dá)帕林凝膠是一種類視黃醇化合物，化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，在空氣和光照下不易分解。通過使毛囊上皮細(xì)胞正常分化而減少微小粉剌形成。它可抑制人類多核白細(xì)胞的化學(xué)趨化反應(yīng)，并可通過抑制花生四烯酸經(jīng)脂氧化反應(yīng)轉(zhuǎn)化為炎癥介質(zhì)媒介物來抑制多形核白細(xì)胞的代謝。主要用來治療以粉刺、丘疹和膿皰為主的常見皮膚疾?。?］。但它可有輕微的局部剌激作用，當(dāng)與脫皮劑，收縮劑或剌激性物質(zhì)同時使用時可導(dǎo)致額外的剌激反應(yīng)。果酸是一種從水果中萃取出的有機酸，具有無毒、作用安全、不破壞表皮屏障功能等特點，對人皮膚起到美容的效果，它可以活化皮膚表皮細(xì)胞，促進(jìn)新陳代謝，阻礙角質(zhì)細(xì)胞的凝結(jié)功能。大量研究表明，含有果酸成分的藥物可以促進(jìn)老化細(xì)胞加速剝落，減少黑色素的產(chǎn)生，而且還可以使毛囊開口暢通，有助于分泌的油脂迅速排出，提升皮膚的保濕能力和彈性，有效消除皮膚上的斑點，對痤瘡的療效也很顯著［6-7］。果酸的另一個重要功能就是阻礙痤瘡丙酸桿菌的繁衍，促進(jìn)皮膚膠原蛋白的形成，因此，果酸不僅在治療痤瘡上發(fā)揮重要作用，而且還可以去除粉刺，淡化痤瘡留下的印跡，活化更新皮膚彈性纖維與基底成分［8-10］。

采用果酸治療痤瘡，不同濃度的果酸具有不同的功效，濃度偏低的果酸具有鎖住水分的功能，濃度偏高的果酸藥物具有去除多余角質(zhì)的功能。但是濃度過高容易對皮膚造成損傷，甚至對真皮組織造成損傷。然而，果酸濃度越高，對痤瘡的療效也越顯著。所以，果酸治療前，要根據(jù)患者的忍耐限度適當(dāng)?shù)卣{(diào)整果酸濃度，一旦出現(xiàn)不良的反應(yīng)立即停藥或者噴淋中和溶液或藥物。

本次研究結(jié)果顯示，治療組和對照組的總有效率分別為88.9%、42.2%；兩組的痊愈率分別為42.2%、8.9%。兩組總有效率和痊愈率比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)全身性的不良反應(yīng)，僅出現(xiàn)局部的不良反應(yīng)。在治療過程中，治療組有3例患者在治療2d后由于皮膚角質(zhì)層較薄出現(xiàn)刺痛感，經(jīng)過冷敷后癥狀緩解；有2例患者由于在治療期間使用辛辣食物，在接受第1次果酸治療后粉刺及丘疹數(shù)量較以前增多，經(jīng)醫(yī)生囑咐，1個療程后癥狀得到明顯改善；有1例患者經(jīng)過第1次治療后由于對果酸輕度過敏出現(xiàn)輕微脫皮，用保濕乳液涂抹后癥狀消失，未出現(xiàn)色素沉著。對照組的45例患者中有10例由于皮膚角質(zhì)層較薄出現(xiàn)刺痛感，但不良反應(yīng)均不嚴(yán)重，用藥量減少或停藥后癥狀均自動消失。說明果酸煥膚治療痤瘡效果顯著，且不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況較少，臨床應(yīng)用價值較高。

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編輯/李陽利

?中醫(yī)藥美容?

Clinical observation of the effect of acid treatment on facial acne

KANG Jin-ling
（Department of Dermatology，Nanjing Huamei Aesthetic Hospital，Nanjing 210000，Jiangsu，China）

Abstract:Objective To evaluated the effectiveness and safety of acid in the treatment of acne. Methods From January 2015 to 2016 January， 90 cases of patients with acne were involved in the study and equally divided into two groups: treatment group and control group. The treatment group patients used acid emulsion treatment， once two weeks until 4 times. The control group were treated with adapalene gel coat， daily use until for 8 weeks. The therapeutic effect was evaluated after treatment and the patients were followed up for 2 months to assess the recurrence of acne， and to compare the therapeutic efficacy and safety between the two groups. Results The efficiency of the treatment group and the control group were 88.9% and 42.2%； cure rate were 42.2% and 8.9%， the efficacy of the treatment group significantly more than the control group. There was a significant difference between the two groups in efficiency and cure rate （P＜0.05）. There was no significant difference between the two groups in adverse reaction rate（P＞0.05）. Conclusion The acid treatment for the acne is safe and effective， moreover， the recurrence rate is low.

Key words:acid； adapalene； acne； efficacy； safety analysis

［中圖分類號］R758.73+3

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B

［文章編號］1008-6455（2016）05-0079-03

［收稿日期］2016-03-10 ［修回日期］2016-05-03