皮 英，唐麗君，周素珍，劉 蘭

(四川省都江堰市醫(yī)療衛(wèi)生中心神經(jīng)外科，四川 都江堰 611800)

延續(xù)性護理輔助藥物治療對腦出血患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響

皮 英，唐麗君，周素珍，劉 蘭

(四川省都江堰市醫(yī)療衛(wèi)生中心神經(jīng)外科，四川 都江堰 611800)

目的 探討延續(xù)性護理輔助藥物治療對腦出血患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2012年6月至2014年6月在我院接受治療的腦出血患者110例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各55例。兩組均常規(guī)給予脫水和控制血壓、維持機體水電解質(zhì)平衡及控制感染等藥物治療及常規(guī)護理措施，觀察組在此基礎上實施延續(xù)性護理，比較兩組患者護理輔助治療前后的神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)和格拉斯哥預后評分(GOS)、護理后的生活質(zhì)量、對護理工作的滿意度以及兩組護理預后情況。結果 觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，GOS評分顯著高于對照組，生活質(zhì)量相關指標得分均顯著高于對照組，護理滿意度96.36%(53/55)高于對照組的85.45%(47/55)，電解質(zhì)紊亂和肺部感染以及負氮平衡等情況的發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P< 0.05)。結論 延續(xù)性護理對于腦出血患者具有較為積極的影響，可有效改善患者的神經(jīng)功能，提升其生活質(zhì)量，效果較好，值得臨床推薦。

延續(xù)性護理；腦出血；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

腦出血是一種常見的腦血管類疾病，此病患者常會合并較多并發(fā)癥，嚴重者甚至會威脅到患者的生命安全[1]。因此，給予科學合理的護理措施對腦出血患者具有十分重要的作用。延續(xù)性護理近年在國外臨床上應用較為廣泛，其是指在常規(guī)護理的基礎上，以患者為中心，采取的一種有目的的后期延伸護理服務模式。本文將其應用于腦出血患者的康復進程中，分析其輔助臨床治療對患者的神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2014年6月在我院接受治療的腦出血患者110例，其中男68例，女42例，年齡52～72歲[(62.8±3.5)歲]，出血區(qū)域：基底核者52例，皮質(zhì)下者25例，腦室者18例，小腦者12例，腦干者3例；腦出血程度均為輕中度。均符合以下標準[2]：①患者均滿足WHO關于腦出血的臨床診斷標準；②經(jīng)CT等影像學手段檢查確診；③年齡>50歲。排除：①有顱內(nèi)實質(zhì)病變者；②有動脈瘤者；③有動靜脈畸形及破裂出血性疾病者；④有其他惡性腫瘤者；⑤有心、肝、腎等嚴重器官功能不全者。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各55例。觀察組男35例，女20例，年齡52～70歲[(61.4±2.6)歲]；出血區(qū)域：基底核者26例，皮質(zhì)下者13例，腦室者10例，小腦者5例，腦干者1例。對照組男33例，女22例，年齡55～72歲[(61.8±2.4)歲]；出血區(qū)域：基底核者26例，皮質(zhì)下者12例，腦室者8例，小腦者7例，腦干者2例。兩組患者性別、年齡、病情程度及出血區(qū)域等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組均常規(guī)給予脫水和控制血壓，維持機體水電解質(zhì)平衡和控制感染等藥物的對癥支持治療，以及常規(guī)護理措施，主要包含藥物護理和生活護理等，由護理人員根據(jù)患者的治療情況采取相應的藥物干預及用藥后的并發(fā)癥監(jiān)測，對患者日常生活的合理需求給予支持。觀察組在此基礎上實施延續(xù)性護理。具體內(nèi)容包含：①嚴格監(jiān)測患者的出血情況以及血壓變化，若患者的血壓上升，則應及時告知醫(yī)生，采取相應的血壓調(diào)控措施。嚴格檢查患者是否有感覺障礙及肢體運動障礙，并進行相應的皮膚護理。②心理護理：護理人員與患者進行積極主動的溝通交流，掌握患者的心理狀態(tài)及焦慮抑郁情況，并給予針對性的疏導，鼓勵患者通過有益的活動分散不良情緒。介紹類似疾病患者的康復案例，幫助其樹立起康復信心。③康復鍛煉：護理人員為患者制定個性化的康復鍛煉計劃，發(fā)放計劃完成進度表格，指導并教會患者及家屬實施主動運動和被動運動，鍛煉患者的推、拉、抓等能力。此類活動的鍛煉強度逐漸增大，并由家屬進行監(jiān)督記錄。④飲食護理：為患者制定科學合理的飲食計劃，告知患者家屬為患者提供營養(yǎng)豐富的食物，鼓勵患者多食用牛奶、果蔬等，忌食辛辣食物。⑤隨訪指導：對于出院患者應每月進行一次電話隨訪，共隨訪1年，重點掌握患者的日常生活情況，明確合理作息和康復鍛煉的必要性，繼續(xù)強調(diào)患者康復過程中所需注意的各類問題和解決方案。在出院后第4周，安排2名護理人員上門訪視，掌握患者的自我護理情況，根據(jù)其實際情況作出后續(xù)護理指導及建議。此后每3個月安排2名護理人員家訪，為患者調(diào)整或強化相應的延續(xù)性護理內(nèi)容。每半年由醫(yī)院護理部門組織1次康復知識講座，為患者搭建通暢的溝通和交流平臺，并鼓勵患者分享其自我護理經(jīng)驗，使患者樹立起必將康復的信念。

1.3 療效評價[3～5]應用神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)及格拉斯哥預后評分(GOS)評價患者的神經(jīng)功能情況，其中NIHSS評分總分42分，分值越高表明患者的神經(jīng)功能缺損癥狀越嚴重。GOS評分總分5分，分值越低表明患者的預后情況越嚴重。生活質(zhì)量評分從8個方向評價患者整體生活質(zhì)量，主要包含總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康等方面。分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好。患者對于護理工作的滿意度采用醫(yī)院自擬滿意度測評量表實施判定，總分100分。分值≥90分為滿意；60～90分為一般；<60為不滿意。滿意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。比較兩組患者護理后的神經(jīng)功能情況、生活質(zhì)量、患者對護理工作的滿意度，以及兩組的預后情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理輔助治療前后的神經(jīng)功能情況比較

觀察組的NIHSS評分顯著低于對照組，GOS評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表1。

2.2 兩組治療護理后生活質(zhì)量比較 治療護理后觀察組的生活質(zhì)量相關指標得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表2。

2.3 兩組患者對護理工作的滿意度情況比較 觀察組的滿意率為96.36%(53/55)，顯著高于對照組的85.45%(47/55)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.96，P<0.05)，見表3。

2.4 兩組預后情況比較 觀察組的電解質(zhì)紊亂、肺部感染以及負氮平衡等情況的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表4。

3 討論

腦出血主要是指由非外傷型腦實質(zhì)中血管破裂而導致的一種自發(fā)性出血，通常利用手術方案加以治療，但手術后為患者提供康復護理亦十分必要。常規(guī)使用的護理措施雖然在一定程度上有助于患者的預后康復，但由于護理時限較短，已難滿足患者的實際護理需求。近年來，國外對腦出血患者陸續(xù)開展了延續(xù)性護理等相關內(nèi)容[6，7]，鑒于國內(nèi)報道較少，本文通過研究，進一步驗證延續(xù)性護理應用于腦出血患者群體中的效果。

表1 兩組護理輔助治療前后的神經(jīng)功能評分對比 (分)

表2 兩組患者治療護理后的生活質(zhì)量評分比較 (分)

表3 兩組患者對護理工作的滿意度比較 [n(%)]

表4 兩組紊亂預后情況比較 [n(%)]

本文研究結果顯示，治療護理后觀察組的NIHSS評分顯著低于對照組，GOS評分顯著高于對照組，且生活質(zhì)量相關指標得分均高于對照組，表明為腦出血患者實施延續(xù)性護理能夠有效改善患者的腦部神經(jīng)功能缺損癥狀以及生活質(zhì)量。符合國外Chan 等[8]報道的延續(xù)性護理措施可使患者獲得更佳的康復預后這一結論。同時，本文研究顯示，觀察組的電解質(zhì)紊亂和肺部感染以及負氮平衡等情況的發(fā)生率顯著低于對照組，提示為腦出血患者提供延續(xù)性護理，更有利于得到積極的護理效果，有效避免了各類不良并發(fā)癥的產(chǎn)生。分析導致上述情況的原因，筆者認為可能是因為延續(xù)性護理措施主要基于延續(xù)治療的相關角度開展護理內(nèi)容，不僅具有常規(guī)護理的基礎性優(yōu)勢，而且能夠為腦出血患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理支持，使患者體會到醫(yī)院及護理人員的真切關懷，從而增加其治療和康復鍛煉的依從性[9，10]。此外，延續(xù)性護理措施中包含的服藥護理、飲食護理、康復鍛煉指導以及定期隨訪等內(nèi)容將患者的康復進程主動納入至醫(yī)院護理的服務涵蓋范圍內(nèi)，通過更為科學合理的護理模式，將腦出血患者置于護理工作的中心位置，不僅給予了患者更多的護理干預型幫助，而且能夠為患者家屬提供更為堅強有力的醫(yī)學護理支持[11]。因此，本文結果顯示觀察組的滿意率為96.36%，顯著高于對照組的85.45%，再次證實了延續(xù)性護理可在患者及家屬中產(chǎn)生積極的反饋，對于醫(yī)患矛盾、護患矛盾的避免及改善具有不容忽視的重要作用。國外Sarrafzadeh 等[12]亦報道指出，延續(xù)性護理可使患者在精神層面感覺到醫(yī)療機構對其的重視，由此促進更加信任護理人員，進而樹立起成功康復的信心，對自身康復產(chǎn)生利好作用。

綜上所述，延續(xù)性護理對于腦出血患者具有較為積極的影響作用，可有效改善患者的神經(jīng)功能，提升其生活質(zhì)量，效果較好，值得臨床推薦。

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R166

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1672-6170(2016)01-0066-03

2015-09-09；

2015-10-18)