李 英，易紅梅，肖 英，陳雪梅

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸心外科，四川 成都 610500)

質(zhì)量反饋在肺癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究

李 英，易紅梅，肖 英，陳雪梅

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸心外科，四川 成都 610500)

目的 研究質(zhì)量反饋在肺癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年1月至2014年12月我院胸外科收治的肺癌患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為質(zhì)量反饋組與對(duì)照組各44例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，質(zhì)量反饋組在此基礎(chǔ)上行質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理，比較兩組患者護(hù)理配合度、護(hù)理滿(mǎn)意度，手術(shù)前后焦慮、抑郁得分，術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果 質(zhì)量反饋組護(hù)理總配合率、護(hù)理總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，手術(shù)后焦慮、抑郁得分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 質(zhì)量反饋應(yīng)用于肺癌圍術(shù)期護(hù)理能有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

質(zhì)量反饋；肺癌圍術(shù)期；護(hù)理；應(yīng)用

在男性惡性腫瘤中，肺癌的發(fā)病率已躍居首位，且女性肺癌發(fā)病率也呈逐步升高的趨勢(shì)[1]。目前，在肺癌的治療上，手術(shù)依然是最有效的治療方式[2]。但是，作為大型手術(shù)，肺癌手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷，以及肺癌給患者心理上帶來(lái)的壓力，常易使患者產(chǎn)生較為焦慮、抑郁等強(qiáng)烈的負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[3]。作為肺癌手術(shù)治療的重要階段，圍術(shù)期護(hù)理對(duì)于改善患者負(fù)面情緒，促進(jìn)患者的治療與康復(fù)作用非凡[4]。為研究肺癌患者有效的護(hù)理方法，促進(jìn)患者康復(fù)，我院于2013年1月至2014年12月將質(zhì)量反饋理論應(yīng)用于肺癌圍術(shù)期護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月我院胸外科收治的肺癌患者88例，男53例(60.23%)，女35例(39.77%)，年齡33～74歲[(56.50±2.50)歲]，所有患者均依據(jù)胸部CT、MRI等影像資料確診，并符合以下標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)切除治療患者；無(wú)精神障礙患者；簽訂知情同意書(shū)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等重要臟器疾病患者；合并其他癌癥或精神障礙。其中開(kāi)胸肺葉切除患者23例(26.14%)，胸腔鏡輔助手術(shù)65例(73.86%)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為質(zhì)量反饋組與對(duì)照組各44例，兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：針對(duì)患者情緒給予心理支持，緩解焦慮情緒；訓(xùn)練腹式呼吸，促進(jìn)有效排痰；術(shù)中保持靜脈通道暢通；監(jiān)測(cè)患者生命體征；術(shù)后單側(cè)全肺切除患者取1/4側(cè)臥位，肺葉切除患者取側(cè)臥位；加強(qiáng)引流管及呼吸機(jī)護(hù)理。②質(zhì)量反饋組在此基礎(chǔ)上行質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理：護(hù)理人員首先要全面掌握患者的理解能力與個(gè)性特征，進(jìn)而選擇有效的溝通方式與患者交流。在此過(guò)程中，護(hù)理人員要認(rèn)真傾聽(tīng)患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的訴說(shuō)，及時(shí)獲取患者在護(hù)理質(zhì)量上感受。在獲取患者反饋的護(hù)理信息后要及時(shí)進(jìn)行整理與分析，探討護(hù)理中存在的問(wèn)題以及潛在的問(wèn)題，針對(duì)患者的感受從護(hù)理理念、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理方法等方面加以改進(jìn)，并將改進(jìn)后的護(hù)理程序應(yīng)用于臨床。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理配合度、護(hù)理滿(mǎn)意度，手術(shù)前后焦慮、抑郁得分，術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。護(hù)理配合度依據(jù)我院自行編制的《患者護(hù)理配合度評(píng)價(jià)表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分為100分，80分及以上為配合，60～80分為基本配合，60分以下為不配合?？偱浜?配合+基本配合。護(hù)理滿(mǎn)意度依據(jù)我院自行編制的《患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分為100分，80分及以上為滿(mǎn)意，60～80分為基本滿(mǎn)意，60分以下為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意=滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意。焦慮依據(jù)《焦慮自評(píng)量表》[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，《焦慮自評(píng)量表》共4級(jí)20個(gè)條目(全部或大部時(shí)間焦慮為4分，相當(dāng)多時(shí)間焦慮為3分，較少時(shí)間焦慮為2分，有或者很少焦慮為1分)，其中，焦慮患者為各條目總分×1.25≥50分者，無(wú)焦慮患者為各條目總分×1.25<50分者。抑郁依據(jù)《抑郁自評(píng)量表》[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，《抑郁自評(píng)量表》共4級(jí)20個(gè)條目(全部或大部時(shí)間抑郁為4分，相當(dāng)多時(shí)間抑郁為3分，較少時(shí)間抑郁為2分，有或者很少抑郁為1分)，其中，抑郁患者為各條目總分×1.25≥53分者，無(wú)抑郁患者為各條目總分×1.25<53分者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理配合度及滿(mǎn)意度比較 質(zhì)量反饋組護(hù)理總配合度(95.45%)高于對(duì)照組(77.27%)，護(hù)理滿(mǎn)意度(97.73%)高于對(duì)照組(75.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理配合度和滿(mǎn)意度比較 [n(%)]

2.2 兩組手術(shù)前后焦慮、抑郁得分比較 兩組患者手術(shù)前焦慮、抑郁得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。質(zhì)量反饋組手術(shù)后焦慮、抑郁得分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后焦慮、抑郁得分比較 (分)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 質(zhì)量反饋組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(4.55%)低于對(duì)照組(18.18%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 [n(%)]

3 討論

由于受到惡性疾病以及大型肺癌手術(shù)的影響，肺癌手術(shù)患者不但會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，還會(huì)影響到手術(shù)治療的依從性與積極性，嚴(yán)重者甚至對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生抵觸情緒，或者拒絕治療。為此，要想提高療效，必須提高肺癌手術(shù)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者在手術(shù)進(jìn)程中的配合水平[7]。作為能夠?qū)颊弋a(chǎn)生較大影響且比較全面的干預(yù)方法，護(hù)理對(duì)患者的影響尤其明顯。作為護(hù)理的受益者，患者對(duì)護(hù)理效果感受最為真切，而其針對(duì)護(hù)理效果提出的意見(jiàn)和建議對(duì)于進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量具有十分重要的作用。與常規(guī)護(hù)理不同，質(zhì)量反饋特別注重護(hù)理過(guò)程中患者提出的意見(jiàn)和建議，并且按照患者提出的意見(jiàn)和建議改進(jìn)護(hù)理理念、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理方法，這樣不但更加符合患者的護(hù)理要求，且能夠提高護(hù)理效果[8]。此外，不但在護(hù)理理念、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理方法在按照質(zhì)量反饋結(jié)果加以改進(jìn)，在護(hù)理細(xì)節(jié)的制定與實(shí)施上也按照質(zhì)量反饋結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)，這樣不但可以使護(hù)理細(xì)節(jié)更貼近于患者，還能夠使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)懷與重視，進(jìn)而提高患者參與反饋程序的積極性[9]。在質(zhì)量反饋過(guò)程中，患者的積極參與還可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，從而不斷改善護(hù)理程序與護(hù)理細(xì)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量。

陳杏秀等[10]研究發(fā)現(xiàn)，將質(zhì)量反饋理論應(yīng)用于婦科惡性腫瘤患者，可有效改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量。杜艷等[11]將質(zhì)量反饋理論應(yīng)用于肺癌圍手術(shù)期護(hù)理，不但縮短了患者術(shù)后的排痰時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間，還有效改善了患者焦慮、抑郁狀況，提高了患者生活質(zhì)量。王明歡等[12]將質(zhì)量反饋理論應(yīng)用于食管癌患者圍術(shù)期護(hù)理，有效緩解了患者負(fù)面情緒，改善了患者預(yù)后，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率降低到16.67%。梁愛(ài)華等[13]將質(zhì)量反饋理論應(yīng)用于初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)，有效改善了初產(chǎn)婦的負(fù)面情緒。在本研究中，質(zhì)量反饋組護(hù)理配合度、護(hù)理滿(mǎn)意度均顯著高于對(duì)照組，焦慮得分、抑郁得分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率均顯著低于對(duì)照組，與上述學(xué)者的研究較為一致。提示將質(zhì)量反饋應(yīng)用于肺癌圍術(shù)期護(hù)理，可有效改善患者負(fù)面情緒，調(diào)動(dòng)患者配合的主動(dòng)性與積極性，幫助護(hù)理人員改善護(hù)理理念、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理方法，不斷提高細(xì)節(jié)護(hù)理水平，改善患者預(yù)后。

總之，將質(zhì)量反饋應(yīng)用于肺癌圍術(shù)期患者護(hù)理，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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Application of quality feedback to lung cancer nursing during perioperative period

LI Ying，YI Hong-mei，XIAO Ying，CHENG Xue-mei

(Department of Cardiothoracic Surgery，The First Affiliated Hospital，Chengdu Medical College，Chengdu 610500，China)

Objective To investigate the clinical efficiency of quality feedback in lung cancer nursing during perioperative period.Methods Eighty-eight patients with lung cancer undergoing surgery treatment from January，2013 to December，2014 in our hospital were divided into quality feedback group or control group according to the random number table method，44 in each group.The control group was given conventional nursing while the quality feedback group was given quality feedback nursing on the basis of the control group.Nursing coordination degree，nursing satisfaction，anxiety scores，depression scores and postoperative complications were compared between the two groups.Results After operation，in the quality feedback group，the nursing total matching rate and the total satisfactory rate in the quality feedback group was higher than that in the control group (P< 0.05).Anxiety scores and depression scores the postoperative complications rate in the quality feedback group was lower than that in the control group (P< 0.05).Conclusion The quality feedback can effectively improve the nursing quality and reduce the complication rate.It is worth for clinical application.

Quality feedback； Lung cancer perioperative； Nursing； Application

R473.73

A

1672-6170(2016)04-0148-03

2016-03-03；

2016-03-22)