■文/王雪冬

?

醫(yī)保患者“跑單”怎么辦？

■文/王雪冬

每到歲末年初，湖北省荊門市第二人民醫(yī)院都會活躍著一支名為“醫(yī)療費用清欠小組”的隊伍。這個由院長任組長、各科室護士長、財務科長及法律顧問為成員的小組，面對年復一年翻不完的舊賬、堵不住的新賬壓力，不得不上山下鄉(xiāng)、走村穿巷，扮演“職業(yè)討債者”角色。很顯然，醫(yī)療欠費并非這一家醫(yī)院的“難言之痛”。那么，醫(yī)療欠費的成因是什么，又到底有無破題良策呢？

欠費就醫(yī)：一扇誠信服務的大門

目前，對患者住院醫(yī)療費用管理，絕大多數(shù)醫(yī)院采取的做法是“預收押金”。自費病人按100%全額收取，押金用完了就用基本的藥物維持著，繳足了押金才繼續(xù)治療；而醫(yī)?；颊吒鶕?jù)醫(yī)療機構與醫(yī)保經(jīng)辦機構服務協(xié)議約定，按醫(yī)療費用發(fā)生額的30%收取，這在減輕個人資金墊付壓力方面，略顯優(yōu)待。有的醫(yī)院出于競爭，讓醫(yī)保病人只交付住院起付線押金，待出院時多退少補，他們認為有醫(yī)保局作保，一但出現(xiàn)欠費可以按圖索驥。這樣，醫(yī)院在救死扶傷的同時為醫(yī)保病人打開了可以欠費就醫(yī)這扇誠信的大門，但同時也為欠費跑單埋下了伏筆。

2005年荊門市第二人民醫(yī)院腦外科收治了一例腦挫傷參?；颊?，由于病情危重，醫(yī)院在患者未交付住院費用的情況下對其采取積極的治療措施，結果該患者欠費10.8萬元，醫(yī)院至今無法收回。最近5年，荊門市第二人民醫(yī)院的醫(yī)?；颊咔焚M總計達66萬多元。醫(yī)療欠費一般分為兩部分：一部分是“硬”費用，即醫(yī)療器材及藥品費用；另一部分是手術費、護理費、床位費等“軟”費用，即主要為醫(yī)務人員的勞動技術服務費用?，F(xiàn)在醫(yī)院能夠想辦法消化的只是“軟”費用?！坝病辟M用則成為醫(yī)院吞不下、吐不出的“骨頭”。盡管通過公安機關協(xié)助調(diào)查、上門催收、法院裁決執(zhí)行等方式開展追討，荊門市第二人民醫(yī)院也收回了36萬元欠款，但余下部分還是因患者“去世”“失聯(lián)”“老賴”等成為“呆賬”。這讓醫(yī)院處境頗為尷尬：要么背負道義譴責、輿論壓力，要么背負“跑單”費用，遭受經(jīng)濟損失。

患者跑單：一塊信息對接的短板

為此，荊門市第二人民醫(yī)院醫(yī)保辦主任車騁分析說，雖然住院付費乃天經(jīng)地義，但當前無力付費與惡意逃費并存，對于前者應該提供的是援助，對于后者則應該依靠溝通和法律手段。在跑單的醫(yī)?；颊咧校慈藛T類別統(tǒng)計，以靈活就業(yè)人員居多（占80%），原因是靈活就業(yè)人員工作穩(wěn)定性較差，斷保續(xù)保交替，入院時醫(yī)?？ㄌ幱谇防U醫(yī)療保險費凍結狀態(tài)或補費待遇觀察期，醫(yī)院僅收取一定押金等待醫(yī)?？ā皬吞K”，但直至醫(yī)?；颊卟∮鲈喝圆荒馨瘁t(yī)保結算。按病種統(tǒng)計，惡性腫瘤患者居多，原因為后期治療個人負擔過重，患者本人及家屬擔心“人財兩空”。按責任范圍統(tǒng)計，意外傷害和醫(yī)療糾紛居多，由于付費的責任主體存有爭議，往往醫(yī)療終結而費用擱淺。

為防止欠費，一些醫(yī)院會扣押跑單者的醫(yī)保卡。然而法律規(guī)定，醫(yī)療保險卡記載個人姓名、保險編號，對應所有權人的身份信息，醫(yī)療保險卡賬戶內(nèi)財產(chǎn)屬于所有權人個人財產(chǎn)，醫(yī)院無權占有。因此，醫(yī)院暫扣其醫(yī)療保險卡的行為并無法律依據(jù)。在筆者看來，參保患者跑單不單是反映出誠信體制缺失，更暴露出醫(yī)、保、患三者在住院管理中存在信息孤島和溝通銜接的短板。一是醫(yī)院與醫(yī)保的信息對接：對于不能及時按醫(yī)保登記入院的患者，未及時與醫(yī)保經(jīng)辦機構聯(lián)系，查詢具體原因，也沒有催促患者交足住院醫(yī)療費用押金來降低跑單概率。二是醫(yī)?？ㄅc醫(yī)療待遇管辦分離：大多數(shù)地方醫(yī)?？ǖ陌l(fā)卡、掛失職能歸口到勞動保障信息中心，部分參?；颊吲軉魏蟮絼趧颖Ｕ闲畔⒅行囊葬t(yī)保卡遺失為由掛失補辦，再繼續(xù)享受門診個人賬戶和住院醫(yī)療待遇，將自己游離于制度之外，醫(yī)院的欠費成為呆賬。

為規(guī)避參?；颊咔焚M帶來的不良后果，醫(yī)院會把部分壓力“轉(zhuǎn)嫁”給各個科室的醫(yī)生和護士，讓醫(yī)務人員承擔起部分追討欠費的責任，甚至將欠費核算到臨床科室等額扣減管床醫(yī)生績效工資，讓醫(yī)生埋單，出現(xiàn)“連坐”引發(fā)醫(yī)德悖論（大部分醫(yī)院還是選擇“默默”地自己消化）。當遭遇到惡意欠費時，有醫(yī)務人員表示會影響他們的工作積極性，特別是對收治醫(yī)保病人出現(xiàn)心理“倦怠”。為降低連帶責任風險，部分臨床科室甚至違反醫(yī)保服務協(xié)議約定，要求參?；颊甙瘁t(yī)療費用發(fā)生額全額交付住院押金，結果加重了患者個人負擔。

聯(lián)動清欠：一劑標本兼治的良方

據(jù)不完全統(tǒng)計，全國醫(yī)院一年“三無”病人欠費約30億—40億元，這些欠費已成為醫(yī)院沉重的包袱。參?；颊吲軉握凵涑鰝€人道德指數(shù)滑坡，其后果不僅僅傷害了醫(yī)院的利益，更重要的是對醫(yī)保的公信力產(chǎn)生直接影響。欠費的責任怎么劃分？費用怎么追討？呆賬誰來兜底？防范機制該如何建立？這類問題已成為繞不開的話題。

從醫(yī)、保、患三者的利益關系講，醫(yī)保通過服務協(xié)議的方式將患者委托給醫(yī)院治療，醫(yī)院按合同約定履行了救治任務，但問題出在患者失信違約，影響了醫(yī)?；既叩暮椭C穩(wěn)定。按照權利與義務的原則，醫(yī)院有追償?shù)臋嗬?，參保患者有還款的義務，醫(yī)保有協(xié)助的責任。上門催討只是迫不得以的補救方式，關鍵是要查疏補漏，建章立制，加強源頭管控，標本兼治，才能讓跑單成為過去，讓誠信成為常態(tài)，讓清欠小組這些“官”早失業(yè)。

首先，作為院方可以與醫(yī)保協(xié)商，在住院收費處遠端程序上開通醫(yī)?？ê喴撞樵児δ埽瑢崿F(xiàn)互聯(lián)互通，對顯示“不能辦理登記入院”的醫(yī)?？ǎ杉皶r查詢參保人員醫(yī)療待遇享受有效期的起止時間、以及待遇封鎖原因，及時掌握異動信息，實現(xiàn)可查詢、可控制、可防范，從而避免出院結算時才發(fā)現(xiàn)患者醫(yī)?？ū唤玫默F(xiàn)象。其次，醫(yī)保經(jīng)辦機構可以通過計算機信息系統(tǒng)鎖定參保患者在院信息，即參?；颊卟唤Y算住院醫(yī)療費用，其醫(yī)?？ㄊ冀K處于在院狀態(tài)，不能持卡在任何定點醫(yī)院再次登記入院，也不能在門診（藥店）發(fā)生醫(yī)療費用。對于無力償還欠費的參保患者，醫(yī)院可以與其簽訂相關協(xié)議，分期付款，或給予一定的折讓。對于惡意欠費者應建立“黑名單”并上傳醫(yī)保網(wǎng)絡，即使若干年后跑單者再次就醫(yī)，仍可以顯示其曾經(jīng)的不良信用記錄。對“黑名單”上人員，部分公立醫(yī)院有權終止提供“先住院后付費”服務。同時，還可以通過醫(yī)院訴求、法院裁決、醫(yī)保協(xié)助的辦法，從跑單者個人賬戶劃扣應該承擔的醫(yī)藥費用。

欠費住院既是通道也是短板，在誠信面前與失約背后也許注定著要開一扇門和關一扇門，相關部門只有進一步健全并完善社會醫(yī)療保障體系和政策機制，引入誠信的道德維度，使監(jiān)管手段與道德約束并駕齊驅(qū)，為愛心護航，既讓生命得到拯救，又使醫(yī)護人員利益得到兼顧，才能更好地促進醫(yī)療保險事業(yè)健康和可持續(xù)發(fā)展。

作者單位：湖北省荊門市醫(yī)療保險管理局