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精準(zhǔn)扶貧，醫(yī)保如何擔(dān)當(dāng)

■ 專欄 ■

徐瑋

杭州市醫(yī)療保險管理服務(wù)局副局長

當(dāng)下，全民醫(yī)保制度基本建立，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人數(shù)超過13億，參保覆蓋率穩(wěn)固在95%以上，籌資和保障水平大幅提升。同時，全國范圍內(nèi)重特大疾病保障機(jī)制和醫(yī)療救助制度逐步完善，基本醫(yī)保、大病保險、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助等相互銜接的機(jī)制已逐步形成，?；尽⒎来蟛?、兜底線能力進(jìn)一步增強(qiáng)，居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重也由2010年的35.29%下降到2014年的31.99%。

但另據(jù)央視報道，截至2014年底，全國仍有7000多萬農(nóng)村貧困人口，其中，因病致貧占42%，因?yàn)?zāi)致貧占20%，因?qū)W致貧占10%，因勞動能力弱致貧占8%，其他原因致貧占20%。老百姓依舊有“一人得大病，全家陷困境”“救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)”的順口溜。

2015年中央扶貧開發(fā)工作會議上，習(xí)近平總書記發(fā)表有關(guān)“精準(zhǔn)扶貧”的重要講話。他指出，精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧，重在提高脫貧攻堅成效，關(guān)鍵是要找準(zhǔn)路子、構(gòu)建好的體制機(jī)制，在精準(zhǔn)施策上出實(shí)招、在精準(zhǔn)推進(jìn)上下實(shí)功、在精準(zhǔn)落地上見實(shí)效。

精準(zhǔn)“防貧、助貧、脫貧”，醫(yī)保能擔(dān)當(dāng)，也該要擔(dān)當(dāng)，更要善擔(dān)當(dāng)，習(xí)總書記關(guān)于“精準(zhǔn)扶貧”的理論也給進(jìn)一步建立健全醫(yī)療保障體系指明了方向。

一是要整合制度，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的一體化社會醫(yī)療保障制度。要盡快整合新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，縮小乃至消滅城鄉(xiāng)醫(yī)療保障差異，同時，要提高政府對低保戶、困難群眾、殘疾人、老年人、少年兒童參加基本醫(yī)保的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，努力實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標(biāo)。同時，可積極探索將防止“因病致貧、因病返貧”的醫(yī)療救助專項(xiàng)工作納入社會醫(yī)療保障內(nèi)實(shí)施一體化管理。

要建立健全與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)的，以“基本醫(yī)療保險為主體，重大疾病保險為延伸，醫(yī)療救助為托底”的多層次公平的醫(yī)療保障制度體系，切實(shí)防范家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出風(fēng)險的發(fā)生。

二是要公平保障，防范家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出風(fēng)險。要建立健全與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)的，以“基本醫(yī)療保險為主體，重大疾病保險為延伸，醫(yī)療救助為托底”的多層次公平的醫(yī)療保障制度體系，切實(shí)防范家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出風(fēng)險的發(fā)生。要對所有的參保人群逐步建立門診、住院和大病統(tǒng)籌保障制度，不分疾病種類予以保障。要統(tǒng)一參保人員可享受的藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，統(tǒng)一參保人員的就醫(yī)結(jié)算證卡，統(tǒng)一醫(yī)療保險日常管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理。另外，積極鼓勵參保單位建立補(bǔ)充醫(yī)療保險，提高保障水平。

三是要精準(zhǔn)施救，全力托舉重大疾病患者疾病負(fù)擔(dān)。要針對抗災(zāi)難性衛(wèi)生支出風(fēng)險能力的不同，予以分類救助。如對于城鄉(xiāng)低保戶、特困戶、農(nóng)村五保戶、重癥殘疾人等生活困難群眾，在基本醫(yī)?；A(chǔ)上，對其個人自付部分實(shí)施“零起點(diǎn)”的“兜底”醫(yī)療救助。對一般城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，可按城鄉(xiāng)居民可支配收入確定其救助起點(diǎn)。對于一些罕見病或需靶向藥治療的患者，則應(yīng)逐步建立健全罕見病及靶向用藥的保障機(jī)制。

四是要積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+公共服務(wù)”，提高扶貧、脫貧效率。要建立社保、民政、衛(wèi)計、財政、工會、殘聯(lián)等部門的信息共享機(jī)制，及時準(zhǔn)確知曉要“扶持誰”，避免困難群眾來回開具“奇葩”證明；同時，可以借助社?？ǖ摹耙豢ㄍā毙畔⑾到y(tǒng)，實(shí)時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用并即時實(shí)施醫(yī)療救助，避免困難群眾墊付醫(yī)療費(fèi)之苦。當(dāng)然，也要注意信息安全問題。

五是要加強(qiáng)部門協(xié)作。要建立各部門參與的醫(yī)療困難救助聯(lián)席會議制度，研究解決醫(yī)療困難救助工作中出現(xiàn)的特殊情況和重大事宜。

總之，正如習(xí)總書記所說，全面小康是全體中國人民的小康，不能出現(xiàn)有人掉隊，這其中也應(yīng)該包括不能出現(xiàn)因?yàn)榛疾《萑肜Ь车娜恕?/p>