尤冬梅

(天津薊縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，天津 301900)

·個(gè)案與短篇·

全血細(xì)胞減少病因?qū)W探討

尤冬梅

(天津薊縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，天津 301900)

外周血中白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板同時(shí)降低被稱為全血細(xì)胞減少，為某種高度異質(zhì)性疾病在血液方面的共同表現(xiàn)，并不全由造血系統(tǒng)疾病引起[1]。本研究收集2010年以來(lái)收治的全血細(xì)胞減少患者資料285例，總結(jié)骨髓象，結(jié)合臨床診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1資料與方法

1.1一般資料2010～2015年收治全血細(xì)胞減少患者285例，首先疑因造血系統(tǒng)疾病引起，進(jìn)行骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。其中男130例，女155例，年齡12～80歲，平均60歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)全血細(xì)胞減少；患者3次以上血液檢查血紅蛋白低于100 g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3.5×109/L，血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L。造血系統(tǒng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]。

1.3方法穿刺合格的骨髓片、血片瑞氏染色，生物顯微鏡計(jì)數(shù)200個(gè)有核細(xì)胞。結(jié)合患者的病史、外周血細(xì)胞形態(tài)、骨髓細(xì)胞形態(tài)等進(jìn)行分析比較，結(jié)合組化染色分析造成全血細(xì)胞減少的各種病因，評(píng)價(jià)診斷全血細(xì)胞減少疾病中骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床特點(diǎn)白細(xì)胞(0.9～3.9)×109/L，平均值2.7×109/L；血紅蛋白38～88 g/L，平均值78 g/L；血小板(16～91)×109/L，平均值60×109/L；外周血涂片染色可見幼稚細(xì)胞的患者35例。合并發(fā)熱患者106例，合并出血傾向患者31例。

2.2骨髓細(xì)胞學(xué)檢查情況對(duì)所有患者行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，檢查結(jié)果見表1。

表1　　骨髓細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果情況表

3討論

研究結(jié)果顯示，引起全血細(xì)胞減少最常見的原因是造血系統(tǒng)疾病(73.3%)，比例略低于劉秀煥等[3]的研究結(jié)果，其中骨髓增生活躍(42.7%)，骨髓減低(57.3%)。從高到低次序?yàn)樵偕系K性貧血、急性白血病、低增生性骨髓增生異常綜合征、巨幼貧、免疫相關(guān)性全血細(xì)胞減少癥(IRP)、多發(fā)性骨髓瘤等。IRP是2000年才發(fā)現(xiàn)的一組臨床患者，較難和再生障礙性貧血(AA)鑒別診斷[4]。此組患者的臨床表現(xiàn)同為外周血全血細(xì)胞減少，但網(wǎng)織紅和中性粒細(xì)胞比例正?；蛟龈?，骨髓常見紅細(xì)胞造血島溶血試驗(yàn)陰性，無(wú)造血原料缺少，無(wú)檢出惡性造血克隆存在[5]。IRP是病理原因造成骨髓造血功能衰竭，致病原因比較獨(dú)立[6]。病理原因造成骨髓造血表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少的非造血系統(tǒng)疾病占30.5%，包括脾亢、肝臟疾病、陣發(fā)性睡眠型血紅蛋白尿等。全血細(xì)胞減少的致病原因一方面是骨髓生成障礙，(1)非克隆增殖性疾病,包括再生障礙性貧血、惡性造血功能停滯、巨幼貧甲亢等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?2)克隆增殖性疾病，分別為①良性克隆增殖性疾?。宏嚢l(fā)性睡眠型血紅蛋白尿，②惡性克隆增殖性疾病，包括急性白血病、骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、骨髓纖維化等，③惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移；另一方面是消耗過(guò)多，包括脾亢，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，嚴(yán)重感染、藥物作用等[7]。非造血系統(tǒng)疾病所致全血細(xì)胞減少(30.5%)，主要病因包括肝病、感染性疾病、惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移和結(jié)締組織病[8]。非造血系統(tǒng)原發(fā)病經(jīng)治療緩解后，外周血全血細(xì)胞減少可明顯改善，并且多半恢復(fù)至正常水平，骨髓象多表現(xiàn)為增生活躍(67.1%)，反應(yīng)性骨髓象。國(guó)內(nèi)同行還有報(bào)道席漢氏綜合征并發(fā)全血細(xì)胞減少，臨床罕見[9]。

全血細(xì)胞減少以造血系統(tǒng)疾病為多見，通過(guò)骨髓形態(tài)學(xué)及相關(guān)檢查可以診斷。非造血系統(tǒng)疾病多顯現(xiàn)原發(fā)病的癥狀。及時(shí)進(jìn)行骨髓檢查有助于全血細(xì)胞減少的病因分析，但應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)，骨髓活檢等其他實(shí)驗(yàn)室檢出結(jié)果綜合分析以提高臨床診斷準(zhǔn)確率[10]。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡穎，曹永躍，馬亮，等.222例臨床全血細(xì)胞減少患者的回顧性分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015,36(3)：319-321.

[2]張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)出版社,2007.

[3]劉秀煥.全血細(xì)胞減少癥的病因及細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析探討[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013,45(6):724-726.

[4]董婷，李正發(fā)，歐陽(yáng)紅梅，等.骨髓造血干/祖細(xì)胞自身抗體與免疫相關(guān)性全血細(xì)胞減少[J].中國(guó)組織工程研究，2013,17(19):3603-3610.

[5]Kurien BT,Scofied RH.Autoimmunity and oxidatively modified autoantigens[J].Autoimmune Rev，2008,7(7):567-573.

[6]李正發(fā)，楊同華，趙仁斌，等.Th17細(xì)胞在免疫相關(guān)性全血細(xì)胞減少癥中的免疫調(diào)節(jié)作用[J].醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)雜志，2015，(1):45-49.

[7]聶澤豐.全血細(xì)胞減少的病因?qū)W分析及鑒別[J].山西醫(yī)藥雜志，2014,43(6):689-691.

[8]劉紅，趙挺，周淑亞，等.全血細(xì)胞減少癥136例病因分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014,43(7)：923-924.

[9]黃建霞，王寧.席漢氏綜合征并發(fā)全血細(xì)胞減少1例報(bào)道[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015,44(9)：1291-1292.

[10]賈利敏，張景丹.骨髓形態(tài)學(xué)結(jié)合外周血常規(guī)檢查對(duì)全血細(xì)胞減少性疾病的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(16)：1792-1794.

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.10.069

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1673-4130(2016)10-1445-02

(收稿日期：2016-02-13)