程顯丹

110032 沈陽，沈陽市兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科

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臨床研究

急性期進(jìn)行針灸聯(lián)合電針治療小兒急性面神經(jīng)炎療效觀察

程顯丹

110032 沈陽，沈陽市兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科

【摘要】目的觀察小兒急性面神經(jīng)炎急性期進(jìn)行針灸聯(lián)合電針治療的療效。方法2010年6月至2014年6月沈陽市兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科收治門診及住院的急性面神經(jīng)炎患兒80例，按就診先后順序分為觀察組和對照組各40例。觀察組在急性期(發(fā)病1～7 d)接受針灸聯(lián)合電針治療，對照組在靜止期(發(fā)病8～15 d)接受針灸聯(lián)合電針治療。兩組其他治療方法均一致，均給予激素治療、抗病毒治療、營養(yǎng)神經(jīng)治療、電腦中頻治療儀治療，最長治療1個(gè)月。結(jié)果觀察組初見好轉(zhuǎn)、顯效及治愈時(shí)間均較靜止期開始接受針灸聯(lián)合電針治療平均時(shí)間顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治愈率為90%(36/40)，顯著高于對照組55%(22/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對兒童急性面神經(jīng)炎急性期進(jìn)行針灸聯(lián)合電針治療可縮短療程，提早顯效，在有限的時(shí)間內(nèi)可提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】急性面神經(jīng)炎；針灸；電針；兒童

筆者從事小兒神經(jīng)康復(fù)治療近9年，在治療面神經(jīng)炎過程中發(fā)現(xiàn)，兒童面神經(jīng)炎預(yù)后較好，痊愈率較高。但因患兒年齡小，依從性差，對疾病本身后果認(rèn)識(shí)不夠，家長寵溺，心疼，對針灸治療不能長時(shí)間堅(jiān)持，故縮短療程成為治療小兒急性面神經(jīng)炎亟須解決的首要問題。本研究是通過觀察80例3～7歲急性面神經(jīng)炎兒童，分別于急性期(發(fā)病1～7 d)和靜止期(發(fā)病8～15 d)[1]，開始進(jìn)行針刺治療，觀察兩組起效時(shí)間、顯效時(shí)間及治愈療程長短有無明顯差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年6月至2014年6月沈陽市兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科收治門診及住院的急性面神經(jīng)炎患兒80例，按就診先后順序分為觀察組和對照組各40例。觀察組中男18例，女22例；年齡3～7歲，平均(4.90±1.34)歲；首次就診時(shí)發(fā)病時(shí)間(2.9±1.4)d；面神經(jīng)功能評(píng)分(4.6±1.9)分。對照組中男21例，女19例；年齡3～7歲，平均(4.83±1.30)歲；首次就診時(shí)發(fā)病時(shí)間(2.9±1.6)d；面神經(jīng)功能評(píng)分(4.7±2.9)分。兩組患兒在性別、年齡、首次就診時(shí)發(fā)病時(shí)間、面神經(jīng)功能評(píng)分方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中面神經(jīng)麻痹(面神經(jīng)炎)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。面神經(jīng)炎的分期標(biāo)準(zhǔn)：急性期(發(fā)病1～7 d)、靜止期(發(fā)病8～15 d)、恢復(fù)期(發(fā)病16 d至3個(gè)月)、后遺癥期(發(fā)病3個(gè)月以后)[1]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合急性面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3～7歲；(3)病程1～7 d；(4)家長知情同意并服從治療安排者，包括治療時(shí)間、方法及療程。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)入院前接受過其他相關(guān)治療者；(2)顱內(nèi)病變、中耳炎、腮腺疾病、外傷等引起的繼發(fā)性周圍性面癱以及先天性面神經(jīng)麻痹；(3)雙側(cè)面癱者；(4)之前有過面神經(jīng)炎病史，本次為復(fù)發(fā)者；(5)有嚴(yán)重心臟疾病、心律失常者。

1.5治療方法觀察組：(1)激素治療：地塞米松注射液按3 mg/kg，日一次靜脈滴注，體質(zhì)量>30 kg按成人量計(jì)算(1周完成減量停藥)。(2)抗病毒治療：口服蒲地藍(lán)消炎口服液，按年齡計(jì)算口服藥量。(3)營養(yǎng)神經(jīng)治療：鼠神經(jīng)生長因子(商品名：恩經(jīng)復(fù)，廈門北大之路生物工程有限公司)18 μg，肌內(nèi)注射，每日1次[3]，痊愈停藥，最長治療1個(gè)月。(4)YKL-B型電腦中頻治療儀(北京益康來科技有限公司)8號(hào)處方(電體操面神經(jīng)麻痹)治療，方法：將一個(gè)小電極板放在患側(cè)肌肉和神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上，另一個(gè)130 mm×95 mm非作用電極放在頸部，治療劑量5～10 mA，每日1次，每次20 min。(5)急性期開始進(jìn)行針灸+電針治療，取穴[4]：患側(cè)陽白、魚腰、攢竹、太陽、四白、迎香、顴髎、下關(guān)、牽正、地倉、頰車、人中、對側(cè)合谷。每次用0.30 mm×25 mm的1寸毫針，平刺0.3～0.5寸，其中每次任取8個(gè)穴位加電針留針30 min。采用BT701-1B型電針儀(上海華誼醫(yī)用儀器有限公司)治療，電量以患兒耐受為度，頻率為60次/min。

對照組在靜止期開始進(jìn)行針灸聯(lián)合電針治療，取穴及針刺方法同觀察組，其他治療方法均與觀察組相同。所有入組患兒針灸治療師相同。

1.6觀察指標(biāo)記錄每個(gè)患兒初見好轉(zhuǎn)時(shí)即改善率剛好≥25%時(shí)已治療的時(shí)間，記錄患兒初見顯效時(shí)即改善率剛好≥60%時(shí)已治療的時(shí)間，及初見治愈時(shí)即改善率剛好100%時(shí)所需的時(shí)間。針刺治療每日1次，最長療程1個(gè)月，療程<1個(gè)月的以改善率達(dá)100%時(shí)終止治療。治療1個(gè)月時(shí)對兩組患兒療效進(jìn)行評(píng)估。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)日本面神經(jīng)研究會(huì)的面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]，用40分法判斷面神經(jīng)麻痹程度，分別觀察靜止、蹙額、輕閉眼、患側(cè)閉眼、動(dòng)鼻翼、鼓腮、示齒、吹哨、口呈一字型10個(gè)動(dòng)作，分3個(gè)等級(jí)評(píng)分，兩側(cè)無明顯差異為4分，患側(cè)運(yùn)動(dòng)減弱為2分,患側(cè)運(yùn)動(dòng)喪失為0分。兩組患兒均每天按上述方法進(jìn)行評(píng)分，并按如下公式計(jì)算出改善率：改善率=(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(40-治療前評(píng)分)×100%。(1)治愈：改善率100%；(2)顯效：改善率60%～99%；(3)好轉(zhuǎn)：改善率25%～59%；(4)無效：改善率<25%[6]。本試驗(yàn)中評(píng)估者自始至終為同一人，且進(jìn)行盲法評(píng)估。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療每個(gè)階段所需時(shí)間比較見表1。

注：與對照組比較，at=2.21，P<0.05；bt=3.42，3.09，P<0.01。

表1結(jié)果表明，觀察組初見好轉(zhuǎn)、顯效及治愈時(shí)間均較靜止期開始接受針灸聯(lián)合電針治療平均時(shí)間顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.2兩組患兒治療1個(gè)月時(shí)治愈率比較見表2。

注：與對照組比較，aχ2=12.29，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組治愈率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

本試驗(yàn)證實(shí)了對兒童急性面神經(jīng)炎，急性期進(jìn)行針灸聯(lián)合電針治療可以縮短療程，在有限的時(shí)間內(nèi)可提高治愈率，可有效增強(qiáng)患兒及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。

黃偉貞[7]通過對近10年的早期針刺干預(yù)對急性面神經(jīng)炎患者預(yù)后的影響臨床試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，最后總結(jié)出早期進(jìn)行針刺治療急性面神經(jīng)炎，有利于患者病情恢復(fù)，與本試驗(yàn)宗旨不謀而合。但大多數(shù)學(xué)者急性期針刺治療均采用多針淺刺法，不加電針，避免強(qiáng)刺激[8]。本研究選擇急性期進(jìn)行針刺同時(shí)聯(lián)合電針強(qiáng)刺激以瀉法為主，與傳統(tǒng)治療方法有所不同，但療效顯著。原因有二：其一該治法是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)。中醫(yī)認(rèn)為面癱多由氣血不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒風(fēng)熱之邪乘虛侵襲面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血阻滯，肌肉縱緩不收而成，屬本虛標(biāo)實(shí)之證[9]。急則治其標(biāo)，緩則治其本。急性面神經(jīng)炎急性期應(yīng)以治標(biāo)為主，故以針刺疏通經(jīng)絡(luò)，加以電針搖大針孔迫協(xié)外出，以促進(jìn)正氣恢復(fù)。其二因本研究對象為兒童，小兒具有臟氣清靈易趨康復(fù)的病理特點(diǎn)，正如張景岳《小兒則》云：“其臟氣清靈隨撥隨應(yīng)，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈。”小兒活力充沛，對藥物反應(yīng)敏捷；針灸亦然，抓住疾病的本質(zhì)才是關(guān)鍵。本研究選擇急性期進(jìn)行強(qiáng)刺激手法主要因?yàn)榧毙云诿嫔窠?jīng)正處于急性炎性水腫期，感覺神經(jīng)同時(shí)受累，對刺痛不敏感，容易使兒童接受此治療，并且此時(shí)針灸局部疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)代謝[10]，針灸治療面神經(jīng)炎急性期介入有利于阻止病情進(jìn)一步惡化，有利于神經(jīng)纖維的修復(fù)和再生[11]，從而縮短療程，達(dá)到事半功倍的效果。

急性面神經(jīng)炎急性期采用患側(cè)局部針灸強(qiáng)刺激療法，之所以未得到臨床工作者的廣泛應(yīng)用，是因?yàn)橛袑W(xué)者提出早期進(jìn)行強(qiáng)刺激會(huì)加重神經(jīng)的炎癥和水腫，嚴(yán)重可導(dǎo)致面神經(jīng)壞死[8]。今后應(yīng)對該治療是否對面神經(jīng)有損傷，以及該治療的遠(yuǎn)期效果和有無后遺癥等方面做進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]殷秀珍.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:167.

[2]貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)出版社，2001:813.

[3]彭華，陳紅，李和，等.鼠神經(jīng)生長因子治療面神經(jīng)損傷的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(6):3-4.

[4]艾尼玩·熱合曼，劉漢山，康明非，等.針刺配合熱敏點(diǎn)灸治療急性期貝爾氏面癱[J].中國針灸，2009，29(1):17-20.

[5]柳原尚明，西村宏子，陌間啓芳，他.顔面神経麻痺程度の判定基準(zhǔn)に関する研究[J].日本耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)會(huì)報(bào)，1977，80(8)：799-805.

[6]王梅康，郝晉東，趙秀芳，等.分期針刺和專方治療面神經(jīng)炎療效對比[J].針刺研究，2006，31(3):179-180.

[7]黃偉貞.早期針刺干預(yù)對急性面神經(jīng)炎患者預(yù)后的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢(下半月)，2014，12(3):156-157.

[8]董態(tài).急性周圍性面神經(jīng)炎分期辨證針灸效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(8):44-45.

[9]孟廣穎，黃偉，龍旭浩，等.中醫(yī)藥治療小兒周圍性面癱研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2015，7(2):186-188.

[10]劉英，喻閩鳳，曹祖清，等.針刺艾灸拔罐三法治療小兒面癱46例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4(1):60-61.

[11]顧成光，卞光榮，陳麗萍，等.早期介入溫經(jīng)活血針灸法治療急性期面神經(jīng)炎200例[J].中國臨床康復(fù)，2006，10(15):87.

(本文編輯：劉穎)

Observation on the effect of acupuncture combined with electroacupuncture in the treatment of acute facial neuritis at acute stage

CHENGXiandan.

ShenyangChildren'sHospital，Shenyang110032，China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the curative effect of acupuncture combined with electroacupuncture on children with acute facial neuritis at acute stage.MethodsTotally 80 children with acute facial neuritis at acute stage were randomly divided into two groups:observation group(n=40) and control group(n=40).Acupuncture combined with electro acupuncture treatment was performed at acute stage(1～7 days of onset) in the observation group，and it was performed at stable stage(8～15 days of onset) in the control group.The other treatments were the same in both groups，such as hormone therapy，antivirus therapy，nervous nutrition therapy，and so on，and the longest treatment lasted for one month.ResultsThe time of recovery and being effective and cured was shorter in observation group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The cure rate in observation group(90%) was higher than the control group(55%)，and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionFor children with acute facial neuritis，acupuncture and electroacupuncture treatment at acute stage can shorten the course of treatment，achieving effect early，which can improve the cure rate in a limited time.

【Keywords】Acute facial neuritis;Acupuncture;Electroacupuncture；Child

作者簡介：程顯丹(1979-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病，E-mail：439400652@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.008

【中圖分類號(hào)】R745.1+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-3865(2016)01-0021-03

(收稿日期：2015-07-13)