盧彥宏

546100 廣西 來賓，來賓市人民醫(yī)院兒科

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臨床研究

小兒柴桂退熱顆粒聯(lián)合利巴韋林對小兒急性上呼吸道感染免疫力的影響

盧彥宏

546100 廣西 來賓，來賓市人民醫(yī)院兒科

【摘要】目的觀察小兒柴桂退熱顆粒聯(lián)合利巴韋林對小兒急性上呼吸道感染免疫力的影響。方法來賓市人民醫(yī)院兒科2014年1月至2015年6月收治216例急性上呼吸道感染患兒，隨機(jī)分為對照Ⅰ組62例(給予小兒柴桂退熱顆粒治療)，對照Ⅱ組68例(給予利巴韋林針劑治療)，觀察組86例(給予小兒柴桂退熱顆粒聯(lián)合利巴韋林注射液治療)，另同期選取30例正常兒童作為正常對照組。對比分析各組治療前后免疫力的變化。結(jié)果觀察組、對照Ⅰ組、對照Ⅱ組治療前CD3+、CD4+、CD4/CD8明顯低于正常對照組，CD8+高于正常對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組CD3+、CD4+、CD8+、CD4/CD8改善明顯優(yōu)于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率為97.7%(84/86)，明顯優(yōu)于對照Ⅰ組83.9%(52/62)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.017)；Pearson線性相關(guān)分析顯示，觀察組小兒臨床效果與患兒CD3+、CD4+、CD8+、CD4/CD8免疫力指標(biāo)呈正相關(guān)。結(jié)論小兒柴桂退熱顆粒聯(lián)合利巴韋林治療小兒急性上呼吸感染可能是通過增強(qiáng)機(jī)體免疫功能達(dá)到治療作用。

【關(guān)鍵詞】急性上呼吸道感染；小兒柴桂退熱顆粒/治療應(yīng)用；利巴韋林/治療應(yīng)用；兒童

由于兒童身體尚處于生長發(fā)育階段，其自身免疫力較差，環(huán)境和空氣污染使急性上呼吸道感染發(fā)生概率較成人明顯增加。小兒柴桂退熱顆粒是目前臨床治療小兒上呼吸道感染的急診用抗病毒中藥制劑，不易引起病毒的變異，不易反復(fù)。同時(shí)兼具退熱、消炎、抗病毒多種功效，臨床療效好。利巴韋林是廣譜強(qiáng)效的抗病毒藥物，目前廣泛應(yīng)用于病毒性疾病的防治。目前，急性上呼吸道感染臨床較多采用小兒柴桂退熱顆粒和利巴韋林針劑進(jìn)行治療，并有較好的臨床療效，但對小兒免疫系統(tǒng)的影響國內(nèi)未見相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1-2]。鑒于此，現(xiàn)對本院采用小兒柴桂退熱顆粒和利巴韋林針劑聯(lián)合治療小兒急性上呼吸道感染并分期其對免疫系統(tǒng)的影響，旨在為臨床用藥提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料2014年1月至2015年6月來賓市人民醫(yī)院兒科收治急性上呼吸道感染患兒216例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照Ⅰ組62例、對照Ⅱ組68例和觀察組86例。同期選擇在本院健康體檢兒童30例作為正常對照組。4組研究對象在年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，3組患兒病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》第8版中關(guān)于急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3個(gè)月至12歲；(3)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞<10×109/L，C反應(yīng)蛋白<1 mg/L；(4)患兒家長知情并簽署知情同意書，自愿參加。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并其他疾病及入院前進(jìn)行抗病毒藥或抗生素治療者；(2)正在參與其他研究項(xiàng)目者。

1.5治療方法3組患兒入院后均給予常規(guī)對癥支持治療和加強(qiáng)護(hù)理，患兒體溫在38 ℃以下一般可不予處理，高熱或熱驚厥者予以頭部冷敷降溫，并予以撲熱息痛退熱治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上分別實(shí)施以下治療措施：(1)對照Ⅰ組患兒給予小兒柴桂退熱顆粒(貴州百靈企業(yè)集團(tuán)制藥有限公司，批號(hào)：20131028)治療。開水沖服，1歲以內(nèi)每次2.5 g，1～3歲每次5 g，4～6歲每次7.5 g，7～14歲每次10 g，每日4次，3 d為1個(gè)療程；(2)對照Ⅱ組患兒給予利巴韋林針劑(杭州民生藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20121108)治療，每日10～15 mg/kg，分2次給藥，每次靜脈滴注20 min以上，療程3～7 d；(3)觀察組86例患兒給予小兒柴桂退熱顆粒聯(lián)合利巴韋林注射液治療(藥物劑量、使用方法、治療時(shí)間同前)。

1.6觀察指標(biāo)治療前、治療1個(gè)療程后，患兒晨起空腹采集靜脈血3 mL檢測外周淋巴細(xì)胞亞群。檢測項(xiàng)目包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4/CD8，均采用美國BD公司生產(chǎn)流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)痊愈：患兒臨床癥狀明顯改善，咽部紅腫消退；(2)顯效：臨床癥狀得到控制，咽部紅腫明顯消退；(3)好轉(zhuǎn)：患兒發(fā)熱、流涕以及咽部紅腫等癥狀有一定程度的改善；(4)無效：患兒癥狀并無明顯改善或病情嚴(yán)重[4]。

2結(jié)果

2.13組患兒臨床治療總有效率比較見表2。

注：3組總有效率比較，χ2=9.02，P<0.05。

表2結(jié)果表明，3組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.21，P<0.017)。2.2觀察組臨床效果與免疫力指標(biāo)相關(guān)性見表3。

表3結(jié)果表明，Pearson線性相關(guān)分析顯示，觀察組小兒臨床效果與患兒CD3+、CD4+、CD8+、CD4/CD8免疫力指標(biāo)呈正相關(guān)。2.34組小兒免疫力水平比較觀察組、對照Ⅰ組、對照Ⅱ組治療前CD3+、CD4+、CD8+、CD4/CD8明顯低于正常對照組，CD8+高于正常對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組CD3+、CD4+、CD8+、CD4/CD8改善明顯優(yōu)于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

注：與治療前比較，aP<0.05；與正常對照組比較，bP<0.05。

3討論

急性上呼吸道感染與兒童自身免疫系統(tǒng)功能狀況有密切關(guān)系。研究表明，反復(fù)上呼吸道感染的小兒外周血免疫力指標(biāo)CD3、CD4細(xì)胞百分率明顯降低，CD4/CD8比值明顯下降，表明反復(fù)上呼吸道感染小兒不僅使細(xì)胞免疫功能下降，而且T細(xì)胞亞群比例也出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象[5]。CD4、CD8是免疫調(diào)節(jié)的中心樞紐，這兩者比例出現(xiàn)失衡導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)異常的免疫應(yīng)答。小兒免疫功能尚未健全，抵抗力低下，病毒、細(xì)菌感染或混合感染導(dǎo)致急性上呼吸道感染。小兒柴桂退熱顆粒是一種中藥制劑，主要由柴胡、桂枝、葛根、浮萍、黃芩、白芍、蟬蛻等中藥組成。對治療急性上呼吸道感染具有較好的療效，臨床有效率達(dá)72.8%～88.6%[6-7]。利巴韋林是廣譜強(qiáng)效的抗病毒藥物，廣泛應(yīng)用于病毒性疾病的防治，對急性上呼吸道感染也具有較好的療效，臨床有效率達(dá)86.8%～96.3%[8-9]。

小兒柴桂退熱顆粒聯(lián)合利巴韋林治療小兒急性上呼吸道感染的治愈率達(dá)94%～99.1%[10]。本研究觀察組患兒采用小兒柴桂退熱顆粒聯(lián)合利巴韋林治療，臨床有效率為97.7%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。相關(guān)專家學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在小兒急性上呼吸道感染后，外周血CD3+、CD4+、CD8+細(xì)胞起很大的作用，參與機(jī)體免疫應(yīng)答，對機(jī)體免疫功能起調(diào)節(jié)作用[11]。急性上呼吸道感染使患兒機(jī)體細(xì)胞免疫及體液免疫功能出現(xiàn)紊亂。生理狀態(tài)下CD4/CD8比值維持動(dòng)態(tài)平衡，從而使機(jī)體免疫功能穩(wěn)定在正常范圍，而當(dāng)細(xì)菌、病毒等入侵時(shí)，該動(dòng)態(tài)平衡將被打亂失衡，T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量、比例及功能發(fā)生異常，進(jìn)而導(dǎo)致免疫功能的紊亂，成為病原體入侵的突破口[12]。小兒柴桂退熱顆粒聯(lián)合利巴韋林治療具有增強(qiáng)細(xì)胞免疫、調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群的功能，使小兒機(jī)體免疫功能在更高水平上達(dá)到平衡。

綜上所述，小兒柴桂退熱顆粒聯(lián)合利巴韋林治療小兒急性上呼吸感染可能是通過增強(qiáng)機(jī)體免疫功能而起到治療小兒急性上呼吸道感染的作用，通過檢測患兒外周血免疫功能相關(guān)指標(biāo)可了解患兒的免疫功能，對掌握患兒的病情和治療方案制定具有重要的臨床價(jià)值。

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(本文編輯：劉穎)

Effect of Xiaoer Chaigui Tuire granule combined with ribavirin on the immunity of children with acute upper respiratory tract infection

LUYanhong.

DepartmentofPediatrics，GuangxiLaibinPeople'sHospital，Laibin546100，China.

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect ofXiaoerChaiguiTuiregranule combined with ribavirin on the immunity of children with acute upper respiratory tract infection.MethodsA total of 216 cases of acute upper respiratory tract infection in children admitted to Laibin People's Hospital from Jan. 2014 to June 2015 were randomly divided into three groups:control group Ⅰ(62 cases) treated withXiaoerChaiguiTuiregranule，control group Ⅱ(68 cases) given ribavirin for injection，and the observation group(86 cases) receiving treatment ofXiaoerChaiguiTuiregranule combined with ribavirin;another 30 normal children were chosen during the same period as the normal control group.Compare and analyze the changes of immunity in the children of each group before and after the treatment.ResultsBefore treatment，CD3+，CD4+，and CD4/CD8 were remarkably lower in observation group and control group Ⅰ and Ⅱ than in normal control group，while CD8+was higher，the difference being of statistical significance(P<0.05)；the improvement of CD3+，CD4+，CD8+，and CD4/CD8 in observation group was better than in control group Ⅰ and Ⅱ，and the difference being statistically significant(P<0.05);the total effective rate in observation group was 97.7%(84/86)，remarkably higher than control group Ⅰ(83.9%，52/62)，the difference being statistical significant(P<0.017);Pearson linear correlation analysis showed that the clinical effect in child patients was positively related to the immunity indexes of CD3+，CD4+，CD8+and CD4/CD8.ConclusionThe treatment withXiaoerChaiguiTuiregranule combined with ribavirin for acute upper respiratory tract infection is probably through enhancing the immune function of human body.

【Keywords】Acute upper respiratory tract infection；XiaoerChaiguiTuiregranule/treatment application；Ribavirin/treatment application；Children

作者簡介：盧彥宏(1978-)，男，主治醫(yī)師。研究方向：小兒泌尿系統(tǒng)疾病的診治，E-mail：59777266@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.033

【中圖分類號(hào)】R725.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-3865(2016)01-0091-03

(收稿日期：2015-08-09)