梁　陵

(安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，安徽 合肥　230020)

丹參粉針佐治小兒病毒性肺炎療效觀察

梁陵

(安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，安徽 合肥230020)

[摘要]目的觀察丹參粉針佐治小兒病毒性肺炎的的療效。方法將60例病毒性肺炎患兒分為治療組和對照組，每組30例。兩組患兒均接受常規(guī)支持對癥治療，對照組接受單磷酸阿糖腺苷靜脈滴注，治療組加用丹參粉針靜脈滴注。比較兩組臨床療效及兩組患兒癥狀體征消失時(shí)間。結(jié)果治療組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間均較對照組顯著縮短(P<0.05)；治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論丹參粉針輔佐治療小兒病毒性肺炎有利于提高臨床療效，縮短主要癥狀、體征的消失時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]病毒性肺炎；丹參粉針；單磷酸阿糖腺苷

病毒性肺炎是最常見的兒科呼吸道疾病，尤其多見于嬰幼兒。由于小兒的各種器官功能尚未達(dá)到成人水平，免疫功能低，容易受到病毒感染，上呼吸道病毒感染蔓延到肺部引發(fā)病毒性肺炎。呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒是兒童下呼吸道感染的常見病原體，小兒病毒性肺炎的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣短，常出現(xiàn)呼吸困難、心肌炎、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。雖然大部分患兒應(yīng)用對癥、支持等綜合療法都能治愈，但臨床上仍有不少患兒病情遷延不愈，嚴(yán)重影響甚至威脅兒童健康。一般認(rèn)為，中醫(yī)藥對于治療病毒性疾病更加有優(yōu)勢，為了探尋更好的治療方法，筆者于2011年10月至2014年12月在使用單磷酸阿糖腺苷治療小兒病毒性肺炎的基礎(chǔ)上加用靜脈滴注丹參粉針，并對治療效果進(jìn)行了對比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《實(shí)用兒科學(xué)》[1]病毒性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部聽診可聞及干、濕啰音，外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細(xì)胞比例升高，X線片顯示肺部炎性改變。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合病毒性肺炎診斷依據(jù)的患兒；②年齡0.5～10歲；③病程在4 d之內(nèi)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①同時(shí)合并低氧血癥、呼吸衰竭的患兒；②有其他嚴(yán)重疾病者，如重度營養(yǎng)不良、嚴(yán)重肝腎功能損害。

1.4一般資料選取安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院2011年10月至2014年12月確診為病毒性肺炎的門診患兒60例，按采集順序編號，將其分為治療組和對照組。其中治療組30例，男9例，女21例；平均病程(2.77±1.10)個(gè)月；年齡10個(gè)月至8歲，平均年齡(3.63±1.53)歲。對照組30例，男10例，女20例；平均病程(2.87±1.11)個(gè)月；年齡9個(gè)月至9歲，平均年齡(3.59±1.97)歲。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(性別：χ2=0.077，P=0.781；年齡：Z=-0.256，P=0.798；病程：Z=-0.215，P=0.830)，具有可比性。

2方法

2.1治療方法兩組患兒均采用常規(guī)支持治療和對癥治療。體溫超過38.5 ℃者，給予布洛芬混懸液退熱；予布地奈德混懸液、沙丁胺醇溶液霧化吸入和氨溴索靜脈滴注，以止咳化痰，必要時(shí)給予吸氧；合并細(xì)菌感染者，給予敏感抗生素。

2.1.1對照組予單磷酸阿糖腺苷(每瓶0.1 g，批號 H20057494)，按每日10 mg/kg加入5%葡萄糖液靜脈滴注，每日1次，7 d為1個(gè)療程。

2.1.2治療組在對照組療法的基礎(chǔ)上，給予丹參粉針(每瓶0.4 g，哈藥集團(tuán)中藥二廠生產(chǎn)，批號 Z10970093)，按每日10 mg/kg加入5%葡萄糖液靜脈滴注，每日1次，7 d為1個(gè)療程。

2.2觀察指標(biāo)及方法

2.2.1臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。痊愈：用藥3 d內(nèi)體溫下降，用藥1周內(nèi)退至正常，臨床癥狀、體征消失，X線胸片示肺部陰影基本吸收；好轉(zhuǎn)：用藥1周后體溫降至正常，癥狀、體征明顯改善，X線胸片顯示肺部陰影較治療前吸收；無效：癥狀、體征在用藥后均無改善。

2.2.2主要癥狀、體征消失時(shí)間患兒從第一次門診治療用藥開始，每間隔2～3 d復(fù)診一次，記錄患兒的癥狀、體征消失時(shí)間。

3結(jié)果

3.1兩組臨床療效比較兩組臨床療效的分布比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)合平均秩次可以認(rèn)為治療組臨床療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1　兩組臨床療效比較

3.2兩組主要癥狀、體征消失時(shí)間比較與對照組比較，治療組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間均明顯縮短(P<0.05)。見表2。

表2　兩組癥狀、體征消失時(shí)間比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3.3不良反應(yīng)觀察治療期間觀察患兒是否有皮疹、輸液反應(yīng)、嘔吐等不良反應(yīng)。經(jīng)觀察，兩組患兒在治療期間均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。

4討論

肺炎是中國小兒“四病”(肺炎、腹瀉、貧血、佝僂病)之一，是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的第1位疾病，而病毒性肺炎在小兒肺炎中至少占一半。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，43.8%的急性下呼吸道感染由病毒引起，病原體以呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒為多見，呼吸道合胞病毒最為常見，占66.1%[3]。目前常用的抗病毒藥物有利巴韋林、阿昔洛韋、干擾素、單磷酸阿糖腺苷等，單磷酸阿糖腺苷是一種廣譜抗病毒藥，研究顯示其對RNA病毒有抑制作用，對病毒性肺炎有一定的治療效果。

小兒由于具有氣管、支氣管較狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈性組織，血管豐富，容易充血的解剖生理特點(diǎn)，當(dāng)病毒感染時(shí)，病原微生物及其毒素等致炎因子可引起微血管內(nèi)皮損傷，炎性遞質(zhì)如內(nèi)皮素、血管緊張素、前列腺素A及組胺釋放，導(dǎo)致小動(dòng)脈痙攣、血小板聚集、異常血液黏滯和微血管血栓形成。血管平滑肌痙攣和微循環(huán)障礙可引起肺脹瘀血和水腫，代謝產(chǎn)物在肺內(nèi)大量聚集，呼吸道分泌物大量增加[4]，從而臨床易出現(xiàn)喘息、低氧等癥狀。

丹參粉針是純中藥制劑，只含有一味中藥丹參，其含有的丹參酸、丹參酮等有效成分，不僅具有抗菌、抗病毒的作用，而且可降低紅細(xì)胞和血小板聚集性，改善微循環(huán)，有助于啰音吸收；并具有鈣離子拮抗劑的作用，能夠松弛支氣管平滑肌和擴(kuò)張血管，降低肺血管阻力[5]；而且其可加速血流灌注，改善組織低氧，加強(qiáng)心肌功能和肺部微循環(huán)，提高機(jī)體耐低氧的能力[6]，從而使得患兒喘憋、呼吸困難和低氧狀態(tài)得到改善。

本研究表明，治療組加用丹參粉針治療后，其體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間均明顯少于對照組(P<0.05)，作用機(jī)制可能是丹參粉針含有的丹參酮對病毒的直接抑制作用[5]，加上擴(kuò)血管、改善肺微循環(huán)，從而緩解臨床癥狀，達(dá)到治療效果。

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Clinical Efficacy of Danshen Powder Injection as Adjuvant Therapy for Viral Pneumonia in Children

LIANGLing

(TheFourthAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,AnhuiHefei230020,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Danshen Powder Injection as the adjuvant therapy for viral pneumonia in children. MethodsA total of 60 children with viral pneumonia were divided into treatment group and control group, with 30 children in each group. Both groups received routine supportive and symptomatic treatment; in addition, the children in the control group were given an intravenous drip of vidarabine monophosphate, and those in the treatment group were given an intravenous drip of Danshen Powder Injection. The clinical outcome and time to disappearance of symptoms and signs were compared between the two groups. ResultsCompared with the control group, the treatment group had significantly shortened time to recovery of normal body temperature and disappearance of lung rales and cough (P<0.05) and a significantly better clinical outcome (P<0.05). ConclusionAs the adjuvant therapy for viral pneumonia in children, Danshen Powder Injection has improved clinical efficacy and can shorten the time to disappearance of major signs and symptoms.

[Key words]Viral pneumonia; Danshen Powder Injection; Vidarabine monophosphate

作者簡介：梁陵(1973-)，女，副主任醫(yī)師

[中圖分類號]R563.1[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.03.015

(收稿日期：2015-10-23；編輯：曹健)