痰羅氏培養(yǎng)結核菌陽性、血T-spotTB陰性常見原因分析

武　棟

(張家口市傳染病醫(yī)院結核科,河北 張家口075000)

痰羅氏培養(yǎng)結核菌陽性、血T-spotTB陰性常見原因分析

武棟

(張家口市傳染病醫(yī)院結核科,河北 張家口075000)

摘要：目的探討肺結核羅氏培養(yǎng)結核菌陽性患者而血T-spotTB陰性的原因。方法對2013年1月1日—2014年1月1日首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院收治的1 800例且病歷資料完整的肺結核患者進行回顧分析，觀察痰菌陽性(羅氏培養(yǎng)陽性)，T-spotTB陰性患者的發(fā)生原因。結果1 800例中，發(fā)生肺結核羅氏培養(yǎng)結核菌陽性患者而血T-spotTB陰性患者40例。結論肺結核痰菌陽性患者出現(xiàn)血T-spotTB陰性的常見原因與合并低蛋白血癥、貧血、結締組織疾病、癌癥、毒性乙型肝炎等因素相關。

關鍵詞：肺結核；羅氏培養(yǎng)；T-spotTB

γ-干擾素釋放試驗是檢測結核分枝桿菌感染的常用方法[1]，該法利用結核分枝桿菌特異性的抗原A(ESAT-6)及抗原B(CFP-10)作為抗原刺激外周血單個核細胞，若宿主受感染，即通過對γ-干擾素及T 淋巴細胞數(shù)量判讀而明確診斷。有學者[2]認為，T-spotTB 在輔助診斷結核感染中價值較高，其診斷敏感性及特異性可高達96.6%和84.7%。亦有研究表明，有部分結核桿菌感染的患者痰菌檢測陽性而T-spotTB陰性。本研究就其發(fā)生因素進行分析。現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對2013年1月1日—2014年1月1日首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院收治的病歷資料完整的肺結核患者1 800例進行回顧分析，除外未檢查T-spotTB或無痰及痰培養(yǎng)結核菌陰性的患者，符合痰菌陽性者581例，其中男408例，女173例；初治416例，復治71例，MDR-TB 54例。抽靜脈血化驗T-spotTB陰性的40例患者與T-spotTB陽性的541例患者對比。

1.2 γ-干擾素釋放試驗結核感染T細胞檢測試劑盒購自上海復興長征醫(yī)學科學有限公司，取患者晨起空腹血5 mL，肝素抗凝，檢測過程嚴格遵照產品說明書進行。結果判定:1)陰性對照孔斑點數(shù)為0～5，則抗原A或抗原B斑點數(shù)-陰性對照孔斑點數(shù)≥6者為陽性；2)如果陰性對照孔斑點數(shù)≥6，則抗原A或抗原B斑點數(shù)≥2 ×陰性對照孔斑點數(shù)為陽性；根據(jù)抗原A 或/和抗原B 孔的反應判斷結果，滿足上述結果之一者即可判定為陽性。

1.3統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)錄入SPSS 14.0 軟件分析，進行χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

痰菌陽性T-spotTB陰性與痰菌陽性T-spotTB陽性分析結果比較，見表1。

表1痰菌陽性T-spotTB陰性與痰菌陽性T-spotTB陽性分析結果比較

例

注： #P<0.05

3小結

有報道[3-5]，T-spot TB陰性可能與年齡、營養(yǎng)不良、癌癥化療、TB-HIV感染等因素有關。但另有研究[6]對293例懷疑結核的非洲兒童隨訪結果顯示，兒童的平均年齡為3歲，約46%HIV陽性，多數(shù)合并營養(yǎng)不良，對于確診結核或高度懷疑結核的病例，T-spot TB的陽性率為83%，PPD皮試的陽性率為63%，兩者差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。數(shù)據(jù)分析顯示，年齡、HIV感染狀態(tài)和營養(yǎng)不良的程度對T-spot TB結果無影響，但均能導致PPD皮試結果的顯著差異。T-spot TB試驗診斷結核桿菌有較高的靈敏度以及特異度，其在診斷活動性肺結核以及潛伏性結核感染中較傳統(tǒng)的TST均有著較大的優(yōu)勢。但是,T-spot TB在診斷合并低蛋白血癥、貧血、結締組織疾病、癌癥、病毒性乙型肝炎患者可能會出現(xiàn)陰性結果，需要進一步結合臨床其他檢查，對結核病做出正確診斷[7-10]。

參考文獻：

[1]BELLETE B,COBERLY J,BARNES G L,et al.Evaluation of a whole-blood interferon-gamma release assay for the detection of Mycobacterium tuberculosis infection in 2 study populations[J].Clinical Infectious Diseases,2002,34(11):1449-1456.

[2]LEE J Y,CHOI H J,PARK I N,et al.Comparison of two commercial interferon-gamma assays for diagnosing Mycobacterium tuberculosis infection[J].European Respiratory Journal,2006,28(1):24-30.

[3]DAI Y,FENG Y,XU R,et al.Evaluation of interferon-gamma release assays for the diagnosis of tuberculosis:an updated meta-analysis[J].European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases,2012,31(11):3127-3137.

[4]樂軍,梁莉,李蘇輝,等.酶聯(lián)免疫斑點試驗快速診斷結核分枝桿菌感染的臨床應用價值[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2006,29(11):1005-1008.

[5]霍霏霏,張麗帆,劉曉清.評價γ干擾素釋放分析T-spotTB在肺外結核病診斷中的敏感性[J].中國醫(yī)學科學院學報,2009,31(4):449-452.

[6]LIEBESEHUETZ S,BAMBER S,EWER K,et al.Diagnosis of tu·berculosis in South African children with a T.cell based a8 say:a prospective cohort study[J].Lancet,2004,364(9452):2196-2203.

[7]嚴碧涯.結核病現(xiàn)狀和治療進展[J].中華結核和呼吸雜志,1993,16(2):082.

[8]上海醫(yī)科大學.實用內科學 (上冊) [M].9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:98.

[9]高靈芝.肺結核合并肺癌原因的初步探討[J].臨床薈萃,1997,12(11):518-519.

[10]MORTEN R,MOFTEN B,PAULO R,et al.CXCLlMP-10 release is induced by incubation of whole blood from tuberculosis patients with ESAT-6,CFPIO and TB7.7[J].Microbes andInfection,2007(9):806-812.

Common cause analysis of negative blood T-spotTB in patients with positive tubercle bacillus by Roche culture with phlegm

WU Dong

(Department of Tuberculosis,Infectious Hospital of Zhangjiakou City in Hebei Province,Zhangjiakou 075000,Hebei Province,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the cause of negative blood T-spotTB in patients with positive tubercle bacillus by Roche culture with phlegm.MethodsThe 1800 patients with pulmonary tuberculosis who were admitted in Beijing Chest Hospital Affiliated to Capital Medical University from January 01,2013 to January 01,2014 with complete medical records were analyzed to find out the reason for T-spotTB being negative while tubercle bacillus by Roche culture being positive.ResultsWithin the 1800 patients,there were 40 patients who had negative blood T-spotTB and positive tubercle bacillus by Roche culture with phlegm.ConclusionThe common cause of negative blood T-spotTB in patients with positive tubercle bacillus by Roche culture with phlegm is associated with hypoproteinemia,anemia,connective tissue disease,cancer,and toxic hepatitis B,and etc.

Keywords：pulmonary tuberculosis;Roche culture;T-spotTB

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.066

基金項目：河北省科學技術成果項目(20142272)。

作者簡介：武棟(1975-)，男，大學本科，主治醫(yī)師，主要從事傳染性疾病研究。

中圖分類號：R256.17

文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2016)03-0616-02

(收稿日期:2016-01-06)