李　莉

鄭州大學第二附屬醫(yī)院普外科　鄭州　450014

胃癌根治術(shù)患者術(shù)后心理護理效果觀察

李莉

鄭州大學第二附屬醫(yī)院普外科鄭州450014

【關(guān)鍵詞】胃癌根治術(shù)；心理護理

胃癌在目前我國常見的惡性腫瘤中病死率、發(fā)病率均位居前列。由于胃癌早期患者缺乏某些特異性癥狀及患者的防范意識薄弱，加上我國的防癌體系仍然不健全，很多患者在確診時已經(jīng)進入了胃癌的進展期。雖然胃癌根治術(shù)和術(shù)后化療都可以延長患者生存期及降低復發(fā)率，但由于胃大部分被切除，消化道經(jīng)過重建會導致化療藥物的毒性及食物通道的改變，這些都嚴重降低了患者的術(shù)后生存質(zhì)量。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，醫(yī)學的存在并不僅僅是為了延長患者的生命，更是為了提高患者的生存質(zhì)量。且現(xiàn)代醫(yī)學并不僅僅將目光單純放在生物醫(yī)學上，更重要的是將目光放在生物-心理一體化上，心理作用對惡性腫瘤的發(fā)展、發(fā)生及轉(zhuǎn)歸起到重要作用。近年來的一些研究表明，實行家庭入戶的癌癥患者，在家里進行健康教育及對癥治療，其心理精神狀態(tài)明顯比住院期間好，且其對免疫功能的調(diào)節(jié)也有較積極的作用。機體對惡性腫瘤的免疫主要是通過細胞免疫實現(xiàn)，而有關(guān)胃癌術(shù)后患者心理護理干預對其細胞功能的影響研究還較少，所以本研究對胃癌根治術(shù)患者進行心理干預護理，研究其對患者細胞免疫及生存質(zhì)量的影響。

1資料及方法

1.1臨床資料選取本院2013-04—2015-04收治的100例胃癌根治術(shù)患者為研究對象，納入標準：(1)腹部彩超、術(shù)前電子胃鏡、腹部CT等檢查確診為胃癌進展期；(2)行胃癌根治術(shù)，依據(jù)患者腫瘤的大小及部位(幽門、賁門、胃底、胃體)行胃大部切除術(shù)或全胃切除術(shù)以及使用D2淋巴結(jié)清掃術(shù)進行淋巴結(jié)清掃。(3)患者及其家屬均同意參加本項研究。排除標準：(1)患者術(shù)前或術(shù)后資料不完整。(2)非Rouxen-Y吻合切除、進行姑息性手術(shù)。

1.2護理方法一般護理組：胃癌患者入院后，行常規(guī)的胃腸道準備、常規(guī)術(shù)前營養(yǎng)護理及常規(guī)心理護理；術(shù)后由護理人員指導進行一些促進胃腸功能恢復的早期活動，給胃腸道進行減壓處理，并同時注意預防術(shù)后出血及吻合口瘺等并發(fā)癥；化療前務必進行化療目的、化療藥物、器械檢查、化療方案的檢查，且同時要注意飲食處理。

心理護理干預組：在一般護理基礎(chǔ)上再給予程序化、系統(tǒng)化的心理干預治療，內(nèi)容主要包括以下幾點：(1)認知干預：結(jié)合患者的個性化特點實施個體化治療，主要根據(jù)患者的護理和治療特點，經(jīng)過查閱相關(guān)資料，做到對患者的疑問能及時解答，消除患者對自身疾病的疑慮。(2)行為干預：術(shù)后對患者進行肢體功能和程序性肌肉放松訓練相結(jié)合的方式進行術(shù)后恢復干預，在音樂節(jié)拍和舒緩的音樂下進行，每次1～2 h，每周進行2次。(3)社會家庭干預：主治醫(yī)生和醫(yī)護人員都應及時與患者和患者家屬進行積極溝通，鼓勵家屬給予患者細致的照顧和關(guān)懷，給患者提供較好的精神支柱。(4)健康宣教：護理人員積極詳細向患者介紹有關(guān)疾病、飲食和治療方面的知識，并制成宣傳冊，每位患者一份，按照宣傳冊上的方法進行術(shù)后恢復。

1.3觀察指標于術(shù)后9周采取歐洲癌癥治療與研究組織指定的QLQ-C量表評估患者的生存質(zhì)量，評分高則表明生存質(zhì)量差。QLQ-C 30量表包括30個不同的領(lǐng)域，其中包括9個癥狀領(lǐng)域、5個功能領(lǐng)域、1個總體健康狀況領(lǐng)域等；STO-22量表是對胃癌患者專門制定的問卷，包括22個條目、9個分量表。同時采用堿性磷酸酶法測定患者空腹時肘上靜脈血的T淋巴細胞亞群來評價患者的細胞免疫。

2結(jié)果

2.12組患者的QLQ-C 30量表相關(guān)指標評分比較比較2組患者的總體健康狀況、情感功能、認知功能、社會功能、乏力、惡心、疼痛、食欲下降等QLQ-C 30量表相關(guān)指標，結(jié)果顯示，前4項指標評分一般護理組較心理干預護理組低(均P<0.001)，后4項指標一般護理組較心理干預護理組高，差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)，見表1。

表12組患者的QLQ-C 30量表相關(guān)指標評分比較

項目一般護理組心理護理干預組t值P值總體健康狀況45.24±7.8866.86±9.55-12.950<0.001情感功能70.46±10.0685.44±11.23-7.368<0.001認知功能74.27±10.0283.24±14.24-3.821<0.001社會功能71.87±12.2482.34±13.20-4.313<0.001乏力28.62±6.3824.28±4.224.208<0.001惡心15.86±3.259.25±2.2512.401<0.001疼痛15.88±2.407.26±2.0520.254<0.001食欲下降14.33±2.568.46±2.0513.274<0.001

2.22組患者的STO-22量表相關(guān)指標評分比較2組患者的吞咽困難、疼痛、反流、進食困難、口干、體質(zhì)量減輕等STO-22量表相關(guān)指標評分，除口干評分外，其他各項評分一般護理組都較心理護理干預組高，且差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)，見表2。

表2　2組患者的STO-22量表相關(guān)指標評分比較±s)

2.32組患者的T淋巴細胞亞群比較2組患者的T淋巴細胞亞群數(shù)目，結(jié)果顯示，一般護理組的T淋巴細胞亞群數(shù)目較心理護理干預組少，且差異具有統(tǒng)計學意義(t=-3.281，P=0.001；t=-9.103，P<0.001)，具體見表3。

表3　2組患者的T淋巴細胞亞群比較±s)

3討論

近年來，隨著化療藥物以及外科手術(shù)的不斷發(fā)展、更新，胃癌的無瘤生存率和長期生存率已不斷提高[1]。胃癌根治術(shù)具有治療昂貴、創(chuàng)傷多和預后相對差等特點，患者容易產(chǎn)生負面心理，失去生存信心，降低了患者的生活質(zhì)量，阻礙了疾病的康復[2]。目前國際上最常用的、最有信度及效度最高的生存質(zhì)量評價量表是QLQ-C 30量表[3]，比以前學術(shù)界慣用的由患者自己評價生存質(zhì)量的方法具有更強的可信度[4]。而針對胃癌制定的STO-22量表在歐洲的使用已經(jīng)被證實具有相對較好的效度和信度[5]，本實驗使用該量表對胃癌患者術(shù)后各項指標進行調(diào)查。本研究首次綜合同時使用兩個量表，使胃癌患者的生存質(zhì)量得到更好的反應。胃癌的護理和醫(yī)治最集中的時間段應該是在術(shù)后短期，此階段對患者的生存質(zhì)量進行合理評估，進而對患者進行合理的干預，使患者的心理，生理狀態(tài)在短時間內(nèi)得到合理改變。本研究表明，患者經(jīng)過了程序化、系統(tǒng)化的心理護理干預后其總體健康狀況有較為明顯的改善，與以往報道相符合。同時在認知功能，情感功能，社會功能等方面均有所好轉(zhuǎn)，提示在患者術(shù)后8～10周內(nèi)規(guī)范、系統(tǒng)的心理護理干預對胃癌患者術(shù)后積極健康認知系統(tǒng)的形成非常重要。而角色功能、軀體功能等的改善并不明顯，可能原因是多數(shù)老年人已經(jīng)在社會上不承擔過多重要的角色及疾病導致患者肢體功能受限等。STO-22量表評分比較顯示，心理護理干預組的患者其進食困難評分、吞咽困難評分、體質(zhì)量減輕等方面都具有明顯改善，說明患者已經(jīng)具有較高的生活質(zhì)量，即在一定程度上，STO-22和QLQ-C 30量表在生存質(zhì)量方面的效度具有一致性。

在機體的抗瘤免疫中，體液免疫所起的作用并沒有細胞免疫強大，因為NK細胞和T細胞是抗腫瘤免疫的主要效應細胞，形成了低于腫瘤細胞形成的第一道重要防線。目前的很多研究表明，以T細胞為核心的細胞免疫失調(diào)與惡性腫瘤的發(fā)生與發(fā)展具有密不可分的關(guān)系，T細胞的調(diào)節(jié)作用還主要由其各異的亞群完成。普遍免疫抑制的胃癌患者主要表現(xiàn)為其難以有效清除、識別胃癌細胞。本研究采用的是近年來報道的程序性肌肉放松訓練來進行癌癥康復治療，可以有效改善患者的負面情緒。

綜上，由于本研究樣本量還較小，心理護理時間也比較短，所以擴大樣本容量，探索心理護理對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后長期的細胞免疫功能和長期生存質(zhì)量勢必成為下一步研究的內(nèi)容。但在臨床護理中應逐漸加強護理工作者對患者的心理護理，使患者有較好的預后。

4參考文獻

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(收稿2015-06-20)

【中圖分類號】R473.73

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)09-0128-02