吳引萍　郭樹林（延安大學(xué)咸陽醫(yī)院，陜西咸陽712000）

?

針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減治療急性腦梗死臨床觀察

吳引萍郭樹林
（延安大學(xué)咸陽醫(yī)院，陜西咸陽712000）

【摘要】目的研究分析針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減治療急性腦梗死的臨床療效。方法選取94例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為針?biāo)幝?lián)合組和臨床常規(guī)組，各47例。臨床常規(guī)組給予患者西藥對(duì)癥治療和康復(fù)訓(xùn)練治療，針?biāo)幝?lián)合組在臨床常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予患者針刺配合補(bǔ)陽還五湯治療。治療12個(gè)月后，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療效果及頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度及頸動(dòng)脈斑塊面積的改善情況，并比較。結(jié)果治療12個(gè)月后，兩組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度及頸動(dòng)脈斑塊面積均有明顯改善，且針?biāo)幝?lián)合組改善情況明顯優(yōu)于臨床常規(guī)組；針?biāo)幝?lián)合組的總有效率為74.47%，臨床常規(guī)組總有效率為51.06%，針?biāo)幝?lián)合組總有效率明顯優(yōu)于臨床常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針灸療法聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減治療急性腦梗死臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】針灸補(bǔ)陽還五湯急性腦梗死

腦梗死是是影響我國(guó)中老年人的常見疾病之一，并逐漸年輕化。近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)油脂類食物攝入量的增加，以及我國(guó)進(jìn)入人口老齡化階段，均導(dǎo)致腦梗死患者的不斷增加［1-2］?，F(xiàn)代臨床中治療腦梗死通常以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及活化腦細(xì)胞為主要治療原則，但臨床治療效果并不理想［3-4］。筆者以我院的47例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，在患者及家屬知情的情況下采用針灸與補(bǔ)陽還五湯相配合對(duì)其進(jìn)行治療，并與常規(guī)治療中的患者進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針灸與補(bǔ)陽還五湯相配合治療急性腦梗死臨床效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所有患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》［5］腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除短暫性腦缺血發(fā)作、腦栓死、出血性腦梗死、無癥狀性腦梗塞、腔隙性腦梗死、顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥，以及合并有重要臟器衰竭、血液系統(tǒng)疾病、腦出血的患者或影響其生存的其他疾病患者。

1.2臨床資料選取2012年5月至2014年5月經(jīng)我院診斷并治療的94例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為針?biāo)幝?lián)合組和臨床常規(guī)組，各47例。其中針?biāo)幝?lián)合組男性27例，女性20例；年齡55～78歲，平均（66.87±11.46）歲。臨床常規(guī)組中男性26例，女性21例；年齡54～79歲，平均（67.24±12.35）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法臨床常規(guī)組給予患者小牛血清去蛋白注射液（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20000202）靜脈滴注，每次20～50mL，每日1次；阿托伐他?。ㄌ旆剿帢I(yè)有限公司，H20051984）10mg口服，每日1次，并配合肢體康復(fù)訓(xùn)練。針?biāo)幝?lián)合組在臨床常規(guī)組的基礎(chǔ)上，口服補(bǔ)陽還五湯：黃芪30g，桃仁15 g，川芎10g，紅花10g，赤芍10g，當(dāng)歸尾15 g，地龍5 g。隨癥加減。每日1劑，分2次口服。并采用華佗牌0.25 mm× 25 mm針灸針針刺百會(huì)、四神聰、曲池、合谷、陽陵泉、風(fēng)市、足三里、昆侖、三陰交治療，具體操作方法為：陽陵泉用瀉法；三陰交用補(bǔ)法；曲池、合谷直剌，使局部有脹感。余穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。每日1次，留針30min。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《腦卒中臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［6］進(jìn)行評(píng)定，臨床癥狀及體征基本消失，肌力達(dá)到Ⅳ～Ⅴ級(jí)，病殘程度0級(jí)，為基本痊愈；癥狀、體征明顯改善，致殘程度為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，肌力提高Ⅱ級(jí)以上，生活基本自理，為顯效；癥狀、體征好轉(zhuǎn)，肌力提高Ⅰ級(jí)以上，生活不能自理，不能自行站立或步行，為有效；癥狀、體征無明顯改善，為無效。總有效率為基本痊愈率、顯效率及有效率的和。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)比較組間，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度及頸動(dòng)脈斑塊面積的改善情況見表1。治療12個(gè)月后，兩組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度及頸動(dòng)脈斑塊面積均有明顯改善（P＜0.05）；針?biāo)幝?lián)合組改善情況明顯優(yōu)于臨床常規(guī)組（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度及頸動(dòng)脈斑塊面積比較（±s）

表1　兩組治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度及頸動(dòng)脈斑塊面積比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與臨床常規(guī)組治療后比較，△P＜0.05。

組別　時(shí)間　頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（mm）頸動(dòng)脈斑塊面積（cm2）針?biāo)幝?lián)合組　治療前　0.76±0.08　1.77±0.43 （n=47）　治療后　0.56±0.13*△1.43±0.41*△臨床常規(guī)組　治療前　0.75±0.09　1.76±0.42（n=47）　治療后　0.69±0.11*　1.56±0.38*

2.2兩組患者臨床療效比較見表2。治療12個(gè)月后，針?biāo)幝?lián)合組的總有效率明顯優(yōu)于臨床常規(guī)組（P＜0.05）。

表2　兩組患者臨床療效比較（n）

3　討　論

伴隨著我國(guó)老年人口比例的增加，我國(guó)腦梗死患者的數(shù)量呈現(xiàn)急速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。腦梗死不僅僅具有較高的死亡率，同時(shí)其能夠引起患者癱瘓等后遺癥，對(duì)患者及其家屬的生活、工作、學(xué)習(xí)都造成了一定的負(fù)擔(dān)。因此，積極有效的治療，促進(jìn)急性腦梗死的康復(fù)對(duì)提高患者及家屬的生活質(zhì)量，減輕后遺癥所造成的負(fù)擔(dān)具有不可忽視的意義?，F(xiàn)代臨床中通過幫助患者恢復(fù)腦組織活性，預(yù)防腦部組織壞死對(duì)患者進(jìn)行治療，但臨床治療效果并不理想［7］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死主要是由于氣滯血瘀，腦絡(luò)遇阻所致。中老年人陽氣虛損，無力推動(dòng)血液，并且新血生成不夠，血脈狹窄不通，導(dǎo)致血脈運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)不通，腦絡(luò)經(jīng)脈失于濡養(yǎng)所致［8-9］。故中醫(yī)治療腦梗死主以補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)為治療原則［10］。作者通過針灸與補(bǔ)陽還五湯相配合治療急性腦梗死，觀察急性腦梗死患者的病灶面積及治療后預(yù)后情況，并與常規(guī)臨床治療的患者進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過針灸與補(bǔ)陽還五湯相配合治療的患者療效及病灶面積改善情況均明顯優(yōu)于臨床常規(guī)治療者。說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸治療腦梗死具有明顯效果。

補(bǔ)陽還五湯以黃芪益氣行血；紅花、桃仁、川芎、赤芍活血祛瘀；地龍能夠破除腦絡(luò)中頑固的瘀血，通暢腦絡(luò)［11-14］，配以針灸治療，加強(qiáng)通暢經(jīng)絡(luò)之力，療效更加確切。百會(huì)、四神聰，疏通腦絡(luò)，加強(qiáng)腦部血液運(yùn)行；曲池、合谷調(diào)和氣血，增加血液濡養(yǎng)；陽陵泉、風(fēng)市、足三里、三陰交補(bǔ)充人體正氣，增加血液運(yùn)行之力，防止瘀血形成［15］。

綜上所述，針灸與補(bǔ)陽還五湯相配合活血化瘀、疏通腦絡(luò)，用于治療急性腦梗死祛除瘀斑迅速，臨床預(yù)后效果明顯，值得深入研究。

參考文獻(xiàn)

［1］Yong H，F(xiàn)oody J，Linong J，et al.A systematic literature review of risk factors for stroke in China［J］.Cardiol Rev，2013，21（2）：77-93.

［2］Fu Y，Ni P，Ma J，et al.Polymorphisms of human vascular endothelial growt factor gene are associated with acute cerebral infarction in the Chinese population［J］.Eur Neurol，2011，66（1）：47-48.

［3］查鵬洲，劉榮麗，林海，等.補(bǔ)氣養(yǎng)陰通絡(luò)法治療分水嶺性腦梗死36例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（2）：156-158.

［4］蘇平，黃建華.補(bǔ)陽還五湯配合康復(fù)療法治療腦梗塞療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（7）：805-806.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各項(xiàng)腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（6）：39.

［6］李杰華，曾美英，梁興盛.補(bǔ)陽還五湯治療腦梗塞后遺癥30例療效觀察［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（6）：373-374.

［7］胡良建，占銀洲，倪歡.康復(fù)藥物聯(lián)合針灸治療腦梗死120例療效觀察［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（8）：788-789.

［8］李順喜，李忠橋，賈瑩梅.補(bǔ)陽還五湯加味配合針灸治療腦梗死70例［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6（4）：346.

［9］孫志堂.補(bǔ)陽還五湯加味配合針灸治療腦梗死的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2011，4（11）：73-74.

［10］詹根龍，鄭云華，李樹雄.補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，32（12）：14.

［11］宋先仁.補(bǔ)陽還五湯配合針灸治療腦梗死后遺癥的療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，32（9）：26-27.

［12］李慶.電針灸配合補(bǔ)陽還五湯加味治療腦梗死恢復(fù)期療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（1）：136.

［13］楊德富，吳明華，陸海芬，等.補(bǔ)陽還五湯加減治療氣虛血瘀型急性腦梗死的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（6）：831-832.

［14］黃偉東.針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加味治療腦梗死的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（7）：107-108.

［15］溫冬生.血栓通聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減治療腦梗死后遺癥35例療效觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（6）：75-76.

中圖分類號(hào)：R246

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）03-0544-02

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.058

收稿日期（2015-09-08）