沈紅娟（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇蘇州215004）

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消敏方合雷火灸輔助布地奈德吸入治療變應(yīng)性鼻炎臨床觀察

沈紅娟
（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇蘇州215004）

【摘要】目的觀察消敏方合雷火灸輔助布地奈德吸入治療變應(yīng)性鼻炎的療效。方法80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組采取布地奈德吸入治療方式，觀察組采取消敏方合雷火灸輔助布地奈德吸入治療。觀察比較分析治療前后患者癥狀VAS，黏液纖毛傳輸時(shí)間以及鼻部癥狀體征記分以及患者鼻腔黏膜顏色變化。結(jié)果對(duì)照組治療后癥狀評(píng)分與治療前比較差別不大（P＜0.05）。觀察組治療后癥狀評(píng)分與治療前比較改善（P＜0.05），且改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組治療后黏液纖毛傳輸時(shí)間以及鼻部癥狀體征評(píng)分與治療前比較差別不大（P＜0.05）。觀察組治療后黏液纖毛傳輸時(shí)間以及鼻部癥狀體征評(píng)分與治療前比較明顯改善（P＜0.01），且改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。治療后兩組患者鼻腔黏膜顏色與治療前比較改善（P＜0.01），且觀察組患者鼻腔黏膜顏色改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療后總有效率97.50%和隨訪1 a后總有效率67.50%分別優(yōu)于對(duì)照組的87.50%和40.00%（P＜0.05）。結(jié)論消敏方合雷火灸輔助布地奈德吸入治療方式對(duì)鼻腔黏液纖毛傳輸功能有改善趨勢(shì)，變應(yīng)性鼻炎治療有顯著作用。

【關(guān)鍵詞】變應(yīng)性鼻炎消敏方合雷火灸布地奈德

變應(yīng)性鼻炎與過敏性鼻炎相類似，但是變應(yīng)性鼻炎病情難以預(yù)料，時(shí)輕時(shí)重，可在任何季節(jié)復(fù)發(fā)［1-2］。變應(yīng)性鼻炎臨床表現(xiàn)有鼻塞、耳咽管阻塞，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致聽力出現(xiàn)異常。應(yīng)變性鼻炎發(fā)病原因有很多，可能是羽毛、塵螨或是動(dòng)物的皮屑等引起的。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，近年來，變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率在逐年上升，預(yù)防和治療變應(yīng)性鼻炎度患者的康復(fù)十分重要。本研究選取來我院接診的80例變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行研究，主要目的是探究消敏方合雷火灸輔助布地奈德吸入治療變應(yīng)性鼻炎?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1病例選擇1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷以文獻(xiàn)［3］為標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)以文獻(xiàn)［4］執(zhí)行。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)詳細(xì)診斷確實(shí)為變應(yīng)性鼻炎，符合文獻(xiàn)［3-4］的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～75歲，患者病程2年以上；事前經(jīng)過患者本人及其家屬同意，并經(jīng)過本院倫理部門同意。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合文獻(xiàn)［3-4］的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有呼吸系統(tǒng)疾病如哮喘等并處于發(fā)作期；呼吸道感染者；精神病史者；拒絕參與本次研究者。

1.2臨床資料選取2014年5月至2015年2月筆者所在醫(yī)院接受治療，首次確診為變應(yīng)性鼻炎患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組40例，男性21例，女性19例；年齡23～65歲，平均（41.30±11.40）歲；病程為2～14年，平均（5.4±2.9）年；40例患者中常年性間歇性鼻炎患者有16例，占40.00%，常年性持續(xù)性鼻炎患者有24例，占60.00%；病情屬輕度鼻炎患者有8例，占20.00%，病情屬中-重度鼻炎患者有32例，占80.00%。對(duì)照組40例，男性20例，女性20例；年齡22～65歲，平均（40.30±10.40）歲；病程為2～15年，平均（5.7±2.6）年；40例患者中常年性間歇性鼻炎患者有15例，占37.50%，常年性持續(xù)性鼻炎患者有25例，占62.50%，病情屬輕度鼻炎患者有10例，占25.00%，病情屬中-重度鼻炎患者有30例，占75.00%。兩組年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組采取布地奈德吸入治療方式，噴在鼻腔外側(cè)，每天早晚各1次，連續(xù)服用6周。觀察組采取消敏方合雷火灸輔助布地奈德吸入治療方式。消敏方合雷火灸具體步驟為：1）取穴：根據(jù)國(guó)際衛(wèi)生組織公布的針灸取穴標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行取穴，取迎春、大椎、曲池、尺澤、列缺、合谷穴。2）針刺：患者正坐低頭，背部靠椅，對(duì)迎香、大椎、曲池、尺澤、列缺、合谷各穴進(jìn)行消毒后針刺。3）針刺結(jié)束后，將準(zhǔn)備好的新鮮姜片中心穿8個(gè)左右的小孔，點(diǎn)燃小艾柱，朝向大椎穴，置于針柄上距離皮膚16～18 cm。保持留針20min。每周4次。4）患者同時(shí)服用布地奈德，噴在鼻腔外側(cè)，每天早晚各1次，連續(xù)服用6周。

1.4觀察指標(biāo)觀察治療前后全體癥狀評(píng)分，黏液纖毛傳輸時(shí)間以及鼻部癥狀體征記分以及患者鼻腔黏膜顏色變化。

1.5療效評(píng)價(jià)［5-7］1）采用1996年6月國(guó)家發(fā)布的《中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組治療前后鼻部癥狀進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。打噴嚏：3～5次，記1分，6～10次，記2分，大于11次，記3分；流鼻涕：小于4次，記為1分，5～9次記為2分，大于10次，記為3分；鼻塞：分3個(gè)等級(jí)，為有意識(shí)的吸氣時(shí)、間歇性、幾乎全天鼻塞用口呼吸，分別記為1分、2分、3分；鼻癢：分3個(gè)等級(jí)，為間斷性的鼻癢、如螞蟻行走的感覺，以可以忍受、難以忍受，分別積分為1分、2分、3分。2）鼻部體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：為鼻甲出現(xiàn)輕度腫脹記為1分，下鼻甲與鼻底緊靠，但是之間還有小的縫隙記為2分，下鼻甲與鼻底緊靠，中間無縫隙，或者有息肉形成記為3分。3）鼻腔黏膜顏色：筆者分為3類：蒼白、暗紅、淡紅。4）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：（治療前所得總分-治療后所得總分）/治療前所得總分×100%，大于65%。有效：結(jié)果處于25%與65%之間。無效：結(jié)果小于25%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療前后患者癥狀評(píng)分比較見表1。結(jié)果示，對(duì)照組治療后癥狀評(píng)分與治療前比較差別不大（P＜0.05）。觀察組治療后癥狀評(píng)分與治療前比較改善（P＜0.05），且改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后患者癥狀評(píng)分比較（±s）

表1　兩組治療前后患者癥狀評(píng)分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別　時(shí)間　鼻塞　流清涕　鼻癢　噴嚏　鼻涕從咽部流過　流眼淚　眼部瘙癢　結(jié)膜充血　鼻或口腔上頜疼痛　頭痛　耳朵癢　咽癢咳嗽　嗅覺減退觀察組　治療前　5.47±3.01 6.21±2.61 4.98±2.41 5.61±2.51　3.49±3.56　3.43±3.124.98±3.122.72±3.11　3.53±2.98　2.88±3.01 2.61±2.95 4.51±3.51 3.92±3.72（n=40）治療后　1.90±1.78*△1.89±1.94*△1.54±1.56*△1.70±1.72*△1.21±1.70*△0.84±0.89*△1.20±1.38*△0.66±1.22*△1.12±1.45*△0.98±1.20*△0.97±1.23*△1.43±1.91*△1.60±2.13*△對(duì)照組　治療前　5.43±3.11 6.25±2.64 4.92±2.31 5.64±2.53　3.45±3.46　3.53±3.224.96±3.222.62±3.31　3.43±2.88　2.87±3.11 2.51±2.85 4.53±3.55 3.96±3.62（n=40）治療后　3.92±2.78 4.89±2.94 3.91±2.781.93±3.78　2.6±2.88　2.56±2.67 3.67±3.121.67±2.68　2.45±1.99　2.02±1.98 2.25±1.863.46±2.83 3.22±2.52

2.2兩組治療前后黏液纖毛傳輸時(shí)間以及鼻部癥狀體征評(píng)分比較見表2。結(jié)果示，對(duì)照組治療后黏液纖毛傳輸時(shí)間以及鼻部癥狀體征評(píng)分與治療前比較差別不大（P＜0.05）。觀察組治療后黏液纖毛傳輸時(shí)間以及鼻部癥狀體征評(píng)分與治療前比較明顯改善（P＜0.01），且改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2　兩組治療前后黏液纖毛傳輸時(shí)間以及鼻部癥狀體征記分比較（±s）

表2　兩組治療前后黏液纖毛傳輸時(shí)間以及鼻部癥狀體征記分比較（±s）

組　別　時(shí)間　鼻部癥狀體征記分　黏液纖毛傳輸時(shí)間（s）觀察組　治療前　12.25±2.15　1451.87±812.63 （n=40）治療后6..69±3.94*△559.93±321.82*△對(duì)照組　治療前　12.35±2.13　1431.87±822.66（n=40）治療后　10.34±1.23　975.35±546.34

2.3兩組治療前后患者鼻腔黏膜顏色變化比較見表3。結(jié)果示，治療后兩組患者鼻腔黏膜顏色與治療前比較改善（P＜0.01），且觀察組患者鼻腔黏膜顏色改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3　兩組患者治療前后鼻腔黏膜顏色變化比較n（%）

2.4兩組治療后隨訪療效比較見表4，表5。結(jié)果示，觀察組治療后總有效率和隨訪1 a后總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4　兩組患者療效比較（n）

表5　兩組隨訪1 a后療效比較（n）

3　討　論

近年來，變應(yīng)性鼻炎國(guó)已成為全球關(guān)注疾病。據(jù)調(diào)查，變應(yīng)性鼻炎是一種由基因與環(huán)境多種因素而引發(fā)的疾病，該病可能在所有的年齡段發(fā)病。目前主要的病因主要有一下幾種：第一，遺傳因素，據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎與患者體質(zhì)有關(guān)，通常與家族某些基因關(guān)系密切；第二，變應(yīng)原暴露，人體吸入植物、動(dòng)物、昆蟲等的蛋白質(zhì)或者糖蛋白類物質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致發(fā)病，主要有屋塵螨、粉塵螨等、花粉、動(dòng)物皮屑、真菌變應(yīng)原、蟑螂變應(yīng)原以及食物變應(yīng)原等［8-9］。

研究表明，變應(yīng)性鼻炎患者，鼻黏膜中肥大細(xì)胞、嗜酸嗜堿性粒細(xì)胞會(huì)釋放出組胺、前列腺素等大量化學(xué)物質(zhì)，這些化學(xué)物質(zhì)會(huì)到達(dá)鼻黏膜表面而對(duì)正常的細(xì)胞核組織產(chǎn)生損害以及刺激性作用［10-11］。進(jìn)一步研究表明在透射電鏡以及高分辨率投射電鏡下，黏液腺細(xì)胞在病變過程中會(huì)越來越多，最后會(huì)導(dǎo)致纖毛相互黏集［12-16］。

本研究結(jié)果示，采取消敏方合雷火灸輔助布地奈德吸入治療方式，對(duì)患者治療后的癥狀評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果表明即鼻塞、流清涕、鼻癢、噴嚏、鼻涕從咽部流過、流眼淚、眼部瘙癢、結(jié)膜充血、頭痛、耳朵癢、咽癢咳嗽以及嗅覺減退，發(fā)現(xiàn)治療后患者全體癥狀得到有效改善，改善度均在13%以上，并且頭痛、耳朵癢消、流眼淚、眼部瘙癢等癥狀改善度在54%以上，而單獨(dú)采用布地奈德吸入治療方式雖然有所改善，但并不是十分明顯，充分說明敏方合雷火灸輔助布地奈德吸入治療方式對(duì)患者鼻部癥狀和各項(xiàng)體征有顯著的緩解作用，提高患者生活質(zhì)量。觀察組治療前后患者的鼻部癥狀體征評(píng)分減少，黏液纖毛傳輸時(shí)間縮短，此外觀察組治療后總有效率優(yōu)于對(duì)照組，充分說明消敏方合雷火灸輔助布地奈德吸入方式治療變應(yīng)性鼻炎效果十分良好。鼻腔黏膜的顏色分度在臨床上沒有統(tǒng)一規(guī)定，但常見的有淡紅色、暗紅色和蒼白色3種，變應(yīng)性鼻炎的鼻腔點(diǎn)膜顏色改變以蒼白色為特征性改變。治療后，觀察組患者治療后黏膜改善，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，消敏方合雷火灸輔助布地奈德吸入治療方式對(duì)鼻腔黏液纖毛傳輸功能有改善趨勢(shì)，變應(yīng)性鼻炎治療有顯著作用。

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中圖分類號(hào)：R765.21

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）03-0548-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.060

收稿日期（2015-11-22）