加強(qiáng)成本核算，提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平

文/周紅梅

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加強(qiáng)成本核算，提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平

文/周紅梅

摘要：伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的發(fā)展，醫(yī)院的所有制形式開(kāi)始向多元化變革，醫(yī)院商業(yè)化意味著醫(yī)院在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，開(kāi)始逐步重視經(jīng)濟(jì)效益的提升。成本作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中最主要的資金耗用項(xiàng)，必須要進(jìn)行精準(zhǔn)地核算。本文主要就醫(yī)院成本核算工作基礎(chǔ)問(wèn)題、程序問(wèn)題、系統(tǒng)問(wèn)題和領(lǐng)取耗用問(wèn)題進(jìn)行論述，并依據(jù)筆者個(gè)人觀點(diǎn)提出相應(yīng)的解決完善意見(jiàn)，以提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；管理

一、成本核算對(duì)醫(yī)院管理的意義

成本核算作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中的基礎(chǔ)工作，可以結(jié)合其他具體財(cái)務(wù)資料、數(shù)據(jù)反映醫(yī)院資源的分配回報(bào)情況以及各部門(mén)的業(yè)績(jī)水平，為管理者做決策提供真實(shí)有效的財(cái)務(wù)信息。嚴(yán)格合理的成本核算制度還可以有效的避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提升資源的使用效率，直接提升醫(yī)院的盈利能力，增加醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

二、醫(yī)院成本核算現(xiàn)行狀態(tài)及主要問(wèn)題

（一）成本核算工作基礎(chǔ)薄弱

進(jìn)行正常的成本核算必須要有上到管理層、下到各科室的積極配合，以便成本核算可以取得所需要的資料和數(shù)據(jù)。但現(xiàn)在較多醫(yī)院內(nèi)部的管理混亂，醫(yī)院財(cái)力資源、人力資源、物力資源的管理工作中有的工作范圍的職能交叉，有的工作范圍卻無(wú)人問(wèn)津。固定資產(chǎn)和相關(guān)醫(yī)療資源的數(shù)量和質(zhì)量無(wú)法準(zhǔn)確衡量和反應(yīng)，使用情況也沒(méi)有登記造冊(cè)，在固定資產(chǎn)等發(fā)生盤(pán)虧時(shí)，部門(mén)互相推諉，無(wú)法明確責(zé)任到部門(mén)或者個(gè)人，資產(chǎn)盤(pán)虧造成了醫(yī)院資產(chǎn)非正常流出，卻無(wú)法計(jì)入相關(guān)工作的成本計(jì)量。醫(yī)院管理的混亂不僅讓醫(yī)院蒙受不必要的損失，更為成本核算設(shè)置了障礙。

（二）成本核算過(guò)于簡(jiǎn)化，費(fèi)用分?jǐn)倷C(jī)制不健全

許多醫(yī)院在成本核算方面采取粗放型的核算模式，即只將各部門(mén)產(chǎn)生的直接費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)一核算，并將核算的成本金額進(jìn)行粗放的分?jǐn)偂Ｒ话汜t(yī)院對(duì)于無(wú)形資產(chǎn)、固定資產(chǎn)的折舊費(fèi)用和后勤部門(mén)為保障醫(yī)療服務(wù)正常運(yùn)行的管理經(jīng)費(fèi)等產(chǎn)生的間接費(fèi)用的成本核算和分?jǐn)傊贫炔唤∪ＹM(fèi)用分?jǐn)偟囊?guī)范性較低，間接費(fèi)用產(chǎn)生的公共成本的分?jǐn)偸艿綍?huì)計(jì)人員主觀職業(yè)判斷影響比較大，若采用不當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)偸侄危鞑块T(mén)所承擔(dān)的成本與其實(shí)際耗用不一致，直接影響部門(mén)業(yè)績(jī)，也會(huì)造成各部門(mén)因成本分?jǐn)偱c財(cái)務(wù)部門(mén)產(chǎn)生矛盾，不便日后工作的進(jìn)行，更影響管理者做決策。

（三）財(cái)務(wù)系統(tǒng)陳舊，部門(mén)溝通效率低

在大多醫(yī)院中，財(cái)務(wù)系統(tǒng)仍是一個(gè)獨(dú)立的核算系統(tǒng)，僅依靠會(huì)計(jì)人員憑原始憑證向系統(tǒng)內(nèi)輸入數(shù)據(jù)，與各醫(yī)療科室靠人工聯(lián)系，對(duì)各科室的材料領(lǐng)用消耗難以精準(zhǔn)把握。因?yàn)獒t(yī)院結(jié)合自身情況在不同部門(mén)選擇應(yīng)用不同軟件公司的產(chǎn)品，導(dǎo)致核算系統(tǒng)難以與材料消耗系統(tǒng)進(jìn)行有效鏈接，不能將材料的使用情況在醫(yī)療部門(mén)和財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行共享，致使某些公用醫(yī)療消耗品的損耗無(wú)法精準(zhǔn)分配到各科室，只能平均分?jǐn)偦蛞罁?jù)會(huì)計(jì)人員判斷進(jìn)行核算，直接影響到成本核算的精細(xì)化計(jì)量，進(jìn)一步影響的就是醫(yī)院當(dāng)期的利潤(rùn)情況，為醫(yī)院科學(xué)發(fā)展設(shè)置障礙。

（四）科室注重醫(yī)療服務(wù)而忽視成本消耗

醫(yī)院是行醫(yī)救人之所，各科室應(yīng)努力提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并以高超的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)求醫(yī)者，這樣才能獲得更高的利潤(rùn)。但部分在醫(yī)療服務(wù)方面擁有較高評(píng)價(jià)的科室，雖然求醫(yī)患者人滿為患，整個(gè)科室每天都在忙碌的工作之中，有的科室醫(yī)療服務(wù)水平一般，求醫(yī)患者數(shù)量也相對(duì)比較少，工作相對(duì)輕松。但前者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的效益卻不比后者產(chǎn)生的效益高出多少，甚至前者效益低于后者。問(wèn)題產(chǎn)生的根本原因就是兩個(gè)部門(mén)對(duì)于成本的認(rèn)知程度不一樣，前者雖然有著高收入，但是成本控制概念較低，醫(yī)療服務(wù)投入成本偏高，導(dǎo)致利潤(rùn)較低，影響部門(mén)績(jī)效，后者雖然收入不高，但是在滿足醫(yī)療服務(wù)需要的情況下，盡量避免了不必要的損耗，節(jié)約了大量成本，所以其績(jī)效相對(duì)較高，上述材料很明顯的體現(xiàn)出成本控制在一家醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算中占據(jù)了重要地位，但是大多數(shù)醫(yī)院卻難以對(duì)科室提供醫(yī)療服務(wù)的成本進(jìn)行控制，造成醫(yī)院資產(chǎn)的損失。

三、加強(qiáng)成本核算，精細(xì)化管理的措施

（一）明確管理職能，清查財(cái)產(chǎn)狀況

解決成本核算工作的基礎(chǔ)問(wèn)題是精細(xì)化管理應(yīng)該做的首要步驟，醫(yī)院應(yīng)將經(jīng)營(yíng)范圍內(nèi)全部資產(chǎn)的價(jià)值、使用情況、使用年限等逐一進(jìn)行清查盤(pán)點(diǎn)，并登記造冊(cè)，然后將該項(xiàng)固定資產(chǎn)依據(jù)使用用途劃分到具體部門(mén)進(jìn)行管理，各部門(mén)對(duì)所屬本部門(mén)的固定資產(chǎn)的使用、損耗負(fù)全部責(zé)任，并且在醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)該充分考慮到無(wú)形資產(chǎn)的價(jià)值，以及無(wú)形資產(chǎn)折舊產(chǎn)生的費(fèi)用如何進(jìn)行科學(xué)合理的分?jǐn)?，使其產(chǎn)生的成本與當(dāng)期收入相互配比。醫(yī)院通過(guò)財(cái)產(chǎn)的清查和登

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