梯形圖輔助教學(xué)法在心律失常臨床帶教中的應(yīng)用和評價

孫婷婷，李春峰，姜魏嬌，薛探，張紅巖齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾　161000

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梯形圖輔助教學(xué)法在心律失常臨床帶教中的應(yīng)用和評價

孫婷婷，李春峰，姜魏嬌，薛探，張紅巖
齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾161000

［摘要］目的評價梯形圖在心律失常臨床帶教中的應(yīng)用及效果。方法將該院2011級本院臨床學(xué)生隨機分為對照組和實驗組，比較兩組理論考試和圖形診斷成績，采用問卷調(diào)查比較學(xué)生對各種不同教學(xué)方法的評價。結(jié)果實驗組學(xué)生理論考試、圖形診斷成績、學(xué)習(xí)能力及滿意度均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論梯形圖輔助教學(xué)能夠顯著提高心電圖診斷心律失常的教學(xué)效果。

［關(guān)鍵詞］梯形圖；心電圖；心律失常；教學(xué)法

心律失常的教學(xué)內(nèi)容繁多復(fù)雜，心電圖對其具有獨特的診斷價值，但由于心電圖學(xué)的形成機制、理論抽象，圖形變化多樣，識別難度較大，學(xué)生只能死記硬背診斷標(biāo)準(zhǔn)，不能深入地理解其形成機制，學(xué)習(xí)起來難以掌握，較易遺忘。而傳統(tǒng)教學(xué)只注重心電圖診斷結(jié)論的講解，主要采取填鴨式的教學(xué)，學(xué)生在接受知識的過程中完全是被動的，嚴(yán)重束縛了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，影響教學(xué)質(zhì)量。梯形圖（ladder diagram）是由心電圖大師Lewis在1934年首先提出的，它能夠形象直觀地展示心律失常的產(chǎn)生機制和心電圖的形成機制［1-2］。因此，該院循環(huán)內(nèi)科將梯形圖應(yīng)用到心律失常的臨床教學(xué)中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

將該院2011級臨床本科班學(xué)生80名為研究對象，男生51名，女生29名，年齡20～24歲，隨機分為對照組及實驗組，每組各40名學(xué)生，各組學(xué)生年齡、性別、學(xué)習(xí)成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，教師依據(jù)教學(xué)大綱精心備課，同時運用多媒體課件進(jìn)行教學(xué)，課堂以教師的講授為主，學(xué)生聽課為輔，在教學(xué)過程中突出重點和難點。實驗組采用傳統(tǒng)教學(xué)法的同時利用多媒體課件，對梯形圖的構(gòu)成及畫法進(jìn)行講解，針對心電圖梯形示意圖的進(jìn)程配合教材進(jìn)行講授。各組學(xué)生均為同一教師，授課內(nèi)容為心律失常章節(jié)里的期前收縮和房室傳導(dǎo)阻滯內(nèi)容。

1.3評價方法

授課結(jié)束后，以閉卷方式對各組學(xué)生進(jìn)行理論和圖形診斷的考核（滿分均為100分）。內(nèi)容為房早、室早和各型房室傳導(dǎo)阻滯的基本要點以及典型房早、室早、房室傳導(dǎo)阻滯心電圖形的識別。以理論、圖形診斷成績評價學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握情況。采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查學(xué)生對兩種教學(xué)法的評價，內(nèi)容包括對心電圖的理解和記憶能力、分析解決問題能力、自學(xué)能力及學(xué)習(xí)興趣是否得到提高。設(shè)定評分標(biāo)準(zhǔn)為顯著提高5分、一般3分及無效果1分。

1.4統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

2.1各組學(xué)生理論和圖形診斷成績比較

由表1可見，實驗組學(xué)生理論成績和圖形診斷成績明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組學(xué)生理論知識及圖形診斷成績比較（x±?s）

2.2各組學(xué)生綜合能力自我評價比較

對各組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果由表2可見，實驗組學(xué)生各方面能力提高程度均高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組學(xué)生綜合能力自我評價比較（x±s）

3　討論

心電圖對心律失常的診斷具有無創(chuàng)、可重復(fù)性強的特點，可以鑒別多種心律失常，特別是對心律失常和心肌梗死的診斷價值最大，在臨床診斷及治療中發(fā)揮著舉足輕重的作用［3］。

心律失常作為心電圖診斷教學(xué)過程中的難點，其在心電圖中的變化錯綜復(fù)雜，要通過逐步分析心電圖中P波和QRS波的形態(tài)變化及其相互關(guān)系，或者通過測量PR間期的長度，來判斷心律失常的種類及程度。但這種抽象的分析過程學(xué)生難以做到對心律失常本質(zhì)的真正理解，只能靠對各種心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)和心電圖形的典型特征進(jìn)行死記硬背，而在臨床遇到實際問題后做不到靈活應(yīng)用。而Lewis創(chuàng)用的體表心電圖梯形圖，主要用于對復(fù)雜心律失常的分析、理解，其對心電機理闡明很有價值。特別是在心電圖教學(xué)中梯形圖的推廣應(yīng)用至關(guān)重要，它通過用豎線和斜線將空間分成代表心房、心室和房室交界區(qū)的三個區(qū)域，并能夠較為準(zhǔn)確地對應(yīng)出心電圖中的P波、QRS波以及T波，從而形象直觀地表示出房室間、各波群間的關(guān)系，展示心律失常的產(chǎn)生機制［4］。

判定一種教學(xué)模式在實際教學(xué)過程中是否成功，主要取決于對學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度和興趣的影響程度，以及對知識的掌握程度［5］。該研究將梯形圖應(yīng)用到心電圖診斷心律失常的教學(xué)中取得了較好的效果，實驗組學(xué)生的理論成績及圖形診斷成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生，同時對心電圖知識的理解和記憶能力、分析解決問題能力、自學(xué)能力及學(xué)習(xí)興趣方面有較大的提高。本身心電圖的基礎(chǔ)理論深奧抽象，學(xué)習(xí)起來枯燥乏味，并且至今仍有較多機理理論上仍不清楚。同時心電圖的相關(guān)分析數(shù)據(jù)繁多，各個導(dǎo)聯(lián)所產(chǎn)生的圖形不盡相同，包含的數(shù)值計算要做到精準(zhǔn)，而異常心電圖的發(fā)生機制及圖形變化更加形態(tài)各異、繁雜，學(xué)習(xí)起來難以掌握，較易遺忘。在心電圖診斷心律失常的教學(xué)中逆向使用心電圖梯形圖，就是先通過心臟解剖示意圖中心電形成的機理畫出梯形圖，在梯形圖上可以準(zhǔn)確標(biāo)識出激動起源點以及明確顯示傳導(dǎo)異常的位置，甚至發(fā)生的原因，然后再根據(jù)梯形圖描記出心電圖［6-7］。從而反映出心臟的整體電生理活動過程，使心電圖的表現(xiàn)更加層次分明、邏輯清晰，學(xué)生學(xué)習(xí)起來更加形象直觀、簡單易懂。因此，梯形圖在心電圖診斷心律失常教學(xué)中，配合教師的理論講解，能夠引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)心臟激動的起源和傳導(dǎo)過程，有步驟、有層次地進(jìn)行分析，讓學(xué)生通過梯形圖的理解和想象，輕松而直觀地聯(lián)系到各種心律失常心電圖的改變，從而達(dá)到教學(xué)效果。

綜上所述，梯形圖輔助教學(xué)法在心律失常臨床帶教中具有很好的可行性及有效性，使心電圖的學(xué)習(xí)不再枯燥，提高了心律失常的教學(xué)質(zhì)量。

［參考文獻(xiàn)］

［1］Johnson NP，Denes P.The ladder diagram（a 100+ year history）［J］.Am J Cardiol，2008，101（12）：1801-1804.

［2］許振華.梯形圖輔助心律失常教學(xué)的實踐和評價［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，15（30）：85-86.

［3］郭志福，黃新苗，胡建強，等.心電圖發(fā)展史在心電圖教學(xué)中的應(yīng)用及效果［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2012，3（20）：643-646.

［4］彭暉，沈潞華.提高心電圖心律失常教學(xué)質(zhì)量的思考［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2013，2（21）：343-346.

［5］張兵.TBL結(jié)合CBL、PBL在麻醉本科臨床實習(xí)中的應(yīng)用研究［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，1（8）：27-29.

［6］張波.梯形圖在心電圖診斷心律失常教學(xué)中的應(yīng)用［J］.江漢大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2011，39（2）：91-92.

［7］周祁娜，虞彬，湯寶鵬.緊貼基礎(chǔ)，回歸實踐，梯形圖為輔，多媒體為介的心律失常教學(xué)方法［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2014（44）：155-157.

Application and Evaluation of Ladder Diagram Aided Teaching Method in clinical Teaching of Arrhythmia

SUN Ting-ting，LI Chun-feng，JIANG Wei-jiao，XUE Tan，ZHANG Hong-yan
Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College，Qiqihar，Heilongjiang Province，161000 China

［Abstract］Objective Application and effect of ladder diagram in clinical teaching of arrhythmia. Methods Our department in 2011 clinical students were randomly divided into experiment group and control group，compared two groups of theoretical examination and evaluation of the graphical diagnostic results，questionnaire comparison on different teaching methods of students. Results The students in the experimental group theory test，graphical diagnostic performance and learning ability and satisfaction were higher than the control group（P＜0.05）. Conclusion The teaching effect of the auxiliary teaching of ladder diagram can significantly improve the ECG diagnosis of arrhythmia.

［Key words］ladder diagram；ECG；arrhythmia；teaching method

［中圖分類號］R541

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（a）-0129-02

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.129

［基金項目］齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2015年教育科學(xué)研究課題（編號：JY20151034）

［作者簡介］孫婷婷（1981.3-），女，回族，黑龍江大慶人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：心律失常的診治。

［通訊作者］張紅巖（1972.11-），女，黑龍江齊齊哈爾人，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：冠心病的診斷與治療，E-mail：55194765@qq.com。

收稿日期：（2015-11-09）