不明原因不孕，多半是內(nèi)異癥

余燕紅

有人說結(jié)了婚、生了孩子痛經(jīng)就會(huì)好，可小王生了孩子后痛經(jīng)反而越來越痛；有人說不孕應(yīng)該查查原因?qū)ΠY治療，但小雯查來查去卻找不到不孕原因……婦產(chǎn)科專家表示，她們應(yīng)該查查是不是得了子宮內(nèi)膜異位癥（簡(jiǎn)稱“內(nèi)異癥”），而通過病史、盆腔檢查、B超、腹腔鏡等都能檢查是否患病，并建議根據(jù)病情和需求選擇個(gè)性化的治療方案。

痛經(jīng)是內(nèi)異癥的典型癥狀

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科主任姚書忠教授表示，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率是隨年齡增長(zhǎng)而增高的，多見于25-45歲，由內(nèi)膜細(xì)胞種植在不正常的位置所引起，如盆腔、卵巢、腸、剖腹產(chǎn)切口、會(huì)陰切口等，其臨床表現(xiàn)為慢性盆腔痛、痛經(jīng)、性交疼痛等。其中最典型的癥狀為痛經(jīng)，有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，大約60%-70%的內(nèi)異癥病人有盆腔疼痛。

到底這種痛有多疼？姚書忠介紹，子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的痛經(jīng)，與一般的痛經(jīng)不同，它是以往無痛經(jīng)者出現(xiàn)痛經(jīng)、生育后痛經(jīng)不減，疼痛程度不斷加重、影響日常生活、有性交痛等。而一般的痛經(jīng)是宮頸口狹窄導(dǎo)致的，有性生活以后減輕，生了小孩后癥狀就會(huì)消失。

內(nèi)異癥導(dǎo)致的疼痛，部位多在下腹部及腰骶部，有時(shí)會(huì)擴(kuò)散至肛門或大腿，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，要臥床休息，或者藥物鎮(zhèn)痛才能緩解。

這種疼痛的程度受周期性卵巢激素影響，出現(xiàn)同月經(jīng)周期基本一致的變化，從經(jīng)前甚至周期后半期開始，持續(xù)整個(gè)行經(jīng)期。經(jīng)期第一天痛經(jīng)最厲害，之后逐漸減輕至消失。如果不及時(shí)接受子宮內(nèi)膜異位癥的治療，痛經(jīng)癥狀會(huì)逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致不孕。

一半內(nèi)異癥患者合并不孕

“不孕女性中20%-50%是子宮內(nèi)膜異位癥所致，約50%的內(nèi)異癥患者合并不孕?！币抑赋?，妊娠是最好的治療，但內(nèi)異癥患者又很難妊娠?！安閬聿槿ザ颊也坏皆虻牟辉?，約五六成是內(nèi)異癥所致”。

對(duì)于內(nèi)異癥不孕患者，輕中度患者，保守手術(shù)后可期待自然受孕半年；若內(nèi)異癥不孕合并高危因素的，保守手術(shù)后應(yīng)積極采用輔助生殖技術(shù)助孕，這些高危因素包括年齡大于35歲、輸卵管有粘連且功能評(píng)分低、不孕時(shí)間大于3年、原發(fā)性不孕、中重度內(nèi)異癥伴盆腔粘連、病灶切除不徹底等。

手術(shù)切除病灶是該病的首選治療方法?！八谀膬壕颓械侥膬??！币抑赋?，“雖然子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后復(fù)發(fā)率10%，但也應(yīng)該做手術(shù)?！币?yàn)槭中g(shù)治療緩解疼痛的有效率在90%以上。此外，藥物治療也很重要。因?yàn)榧词箾]有生育需求，子宮內(nèi)膜異位癥還會(huì)導(dǎo)致痛經(jīng)。因此，需要根據(jù)病人的情況來選擇不同的藥物控制疼痛、改善生活質(zhì)量。