范華

【摘 要】 如何培養(yǎng)和提高學(xué)生的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐技能是當(dāng)今從事中等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育工作的重點(diǎn)，是塑造高素質(zhì)學(xué)生的必要條件。為了調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的積極性，促進(jìn)綜合素質(zhì)的提高，在理論教學(xué)引用病歷的過(guò)程中導(dǎo)入PBL教學(xué)模式，并與傳統(tǒng)SBL教學(xué)模式進(jìn)行比較，從學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和綜合能力及學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段工作能力的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，二者有顯著差異，實(shí)踐證明PBL的教學(xué)模式在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中提高教學(xué)質(zhì)量具有可行性。

【關(guān)鍵詞】 PBL；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】G64.24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）15-000-01

“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法”（Problem-based learning，PBL）的教學(xué)模式于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，針對(duì)傳統(tǒng)的只單純注重理論知識(shí)傳授，而忽視實(shí)踐能力的弊端，為順應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)改革需要而發(fā)展起來(lái)的一種新的教學(xué)方法。它是通過(guò)提出問(wèn)題，解決問(wèn)題的方式來(lái)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，從中獲得新知識(shí)和提高實(shí)踐的能力，為社會(huì)培養(yǎng)出實(shí)用型人才。20世紀(jì)70年代以后，這種教學(xué)法在北美等國(guó)家得到了很快發(fā)展，也是目前在國(guó)際上廣為流行和被我國(guó)醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)用的一種教學(xué)方法。

臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，后期到醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。這種二段式教學(xué)方法，使學(xué)生在理論學(xué)習(xí)階段死記硬背，對(duì)所學(xué)知識(shí)興趣索然。而到醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)又不能復(fù)習(xí)理論內(nèi)容，鞏固所學(xué)知識(shí)，造成理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，因此，筆者在內(nèi)科護(hù)理學(xué)[4]的理論教學(xué)中，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容引用完整病例并導(dǎo)入PBL教學(xué)模式，學(xué)生反映良好，并取得了一定效果。

一、對(duì)象和方法

（一）對(duì)象

在我校2005級(jí)護(hù)理專業(yè)4個(gè)班學(xué)生共183人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為PBL和SBL（Subject Based Leaming）兩個(gè)組。每組2個(gè)班，其年齡、入學(xué)成績(jī)均無(wú)明顯差異。教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進(jìn)程和教學(xué)計(jì)劃相同。

（二）方法

SBL組采用以教師為主體，學(xué)生為輔的傳統(tǒng)教學(xué)方法。

PBL組采用PBL教學(xué)模式，根據(jù)教學(xué)大綱的內(nèi)容，先由教師精講教材內(nèi)容，主要是教學(xué)重點(diǎn)以及理論性較強(qiáng)部分，如疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、身體狀況。此階段占大綱要求授課時(shí)間的1/3～1/2。然后，依照所講授的疾病舉出具體病例開展討論，并向教師請(qǐng)求進(jìn)一步所需資料，綜合分析后得出護(hù)理診斷并制定具體護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施。整個(gè)病例討論主要由學(xué)生進(jìn)行，教師除了在思維方法上給予指導(dǎo)和必要的提示外，還要結(jié)合具體問(wèn)題對(duì)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)要的講解，最后布置作業(yè)，讓學(xué)生加深對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解、運(yùn)用和記憶。這種教學(xué)方法有幾個(gè)特點(diǎn)：①教師由課堂上的主體轉(zhuǎn)為輔導(dǎo)，而學(xué)生占據(jù)主位；②整個(gè)病例討論由多個(gè)“問(wèn)題”層層深入，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；③由學(xué)生主動(dòng)提出要求后由教師再予提供有關(guān)資料，更接近臨床護(hù)理工作的實(shí)際情況；④如學(xué)生的判斷有誤，可以推倒重來(lái)，直至成功。

對(duì)兩種教學(xué)模式教學(xué)效果的評(píng)價(jià)采用成績(jī)考核和問(wèn)卷的方法。

二、結(jié)果

（一）對(duì)學(xué)生考試成績(jī)的分析

SBL組與PBL組在生源、教師、教材等方面條件一致，具有可比性。試卷包括名詞解釋、單選、簡(jiǎn)答和病例分析四種題型，記憶題占47%，分析題占53%，結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組平均成績(jī)有明顯差異（p<0.01），并且PBL組學(xué)生分析能力的提高比記憶力提高更為顯著。此外，PBL組學(xué)生對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論知識(shí)掌握較鞏固，分析能力增強(qiáng)。

（二）學(xué)生對(duì)自身綜合能力的評(píng)價(jià)

在引入PBL的教學(xué)模式后，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)學(xué)生的綜合能力進(jìn)行自我測(cè)評(píng)，其結(jié)果是在學(xué)生自學(xué)能力、交流能力、表達(dá)能力、理解能力和解決問(wèn)題的能力都有所提高，甚至明顯提高（見表2）。

三、討論

1.教學(xué)過(guò)程是由教師和學(xué)生共同完成的一個(gè)復(fù)雜過(guò)程。病例討論以提出多個(gè)問(wèn)題步步深入，使學(xué)生能利用所學(xué)理論知識(shí)去深刻分析和解決這些問(wèn)題，解決了學(xué)習(xí)過(guò)程和臨床相脫節(jié)的問(wèn)題，達(dá)到了教學(xué)目的。它用具體病例闡述基本理論要點(diǎn)，可使學(xué)生加深對(duì)所學(xué)理論的理解和記憶。從課后的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)教材內(nèi)容的當(dāng)堂鞏固率高，減輕了課后復(fù)習(xí)的負(fù)擔(dān)。

2.PBL的中心是“問(wèn)題”。在選擇病例時(shí)應(yīng)盡量包括疾病基本理論知識(shí)，并且具有典型性、系統(tǒng)性和完整性，能夠突出重點(diǎn)，難易得當(dāng)。一般說(shuō)來(lái)，開始選擇的病例應(yīng)較為典型而淺顯，以后隨著課程深入和內(nèi)容增多以及學(xué)生分析能力增強(qiáng)，每個(gè)系統(tǒng)學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行一次綜合性的難度較大的病例討論。此外，盡可能運(yùn)用電教、掛圖等輔助教學(xué)設(shè)施，使病例討論更符合臨床實(shí)際。

3.雖然中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的學(xué)生分析和解決問(wèn)題能力較弱，但在相當(dāng)時(shí)間的精講式授課的基礎(chǔ)上給予方法上的指導(dǎo)，施行PBL是可行的，尤其是經(jīng)過(guò)系統(tǒng)學(xué)科學(xué)習(xí)后的臨床專業(yè)階段更有條件實(shí)施。

4.PBL對(duì)教師要求較高，除要熟悉教材和教學(xué)大綱外，病例應(yīng)盡可能收集全，對(duì)學(xué)生可能提出的問(wèn)題和引起爭(zhēng)議的內(nèi)容都要有充分準(zhǔn)備。同時(shí)，在理論授課階段，要抓住重要問(wèn)題，簡(jiǎn)要講解。在病例討論中，教師根據(jù)討論時(shí)間、目的、內(nèi)容和分析情況適當(dāng)啟發(fā)，使討論圍繞中心，向預(yù)定目標(biāo)發(fā)展。最后小結(jié)要從實(shí)際出發(fā)，如討論比較雜亂、問(wèn)題較多時(shí)要作比較系統(tǒng)的小結(jié)，反之則高度概括，不必多贅。

四、結(jié)論

通過(guò)與SBL教學(xué)效果相比，PBL在提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解、記憶和應(yīng)用等方面均有明顯的優(yōu)越性。在臨床護(hù)理教學(xué)中引用的病例與PBL教學(xué)模式有機(jī)的結(jié)合，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力，以更好的適應(yīng)將來(lái)護(hù)理工作崗位的需要。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王婷婷，于淼，劉琳琳.醫(yī)學(xué)教育，PBL教學(xué)實(shí)施方式的探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007，（12）：30.