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      影響陰道炎復發(fā)因素的臨床分析

      2016-07-01 00:09:03蔣莉莉施素華鄔小龍
      現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2016年3期
      關(guān)鍵詞:復發(fā)陰道炎因素

      蔣莉莉 施素華 鄔小龍

      [摘 要] 目的:探討影響陰道炎復發(fā)因素的臨床分析,總結(jié)預防陰道炎復發(fā)的對策。方法:回顧性分析2012年7月—2015年7月收治的541例陰道炎患者,按照其復發(fā)情況分為復發(fā)組與非復發(fā)組,觀察陰道炎復發(fā)率,并比較兩組患者臨床資料,總結(jié)影響陰道炎復發(fā)的相關(guān)因素。結(jié)果:541例患者中,102例出現(xiàn)復發(fā),復發(fā)率為18.9%。兩組患者年齡、陰道炎類型、文化程度、避孕套使用、性伴侶數(shù)量、人工流產(chǎn)次數(shù)、分娩次數(shù)、陰道灌洗、抗菌藥物使用、非經(jīng)期使用護墊等臨床資料比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。多因素分析發(fā)現(xiàn),真菌性陰道炎、從未或偶爾使用避孕套、性伴侶數(shù)量≥2人、經(jīng)常陰道灌洗、經(jīng)常非經(jīng)期使用護墊是影響陰道炎復發(fā)的獨立危險因素(P<0.05)。結(jié)論:上述因素均可增加患者陰道炎復發(fā)風險,通過加強健康宣教、提倡良好生活習慣的建立與保持、鼓勵單一性伴,與性伴同治,有望降低患者陰道炎復發(fā)率、提高其生活質(zhì)量。

      [關(guān)鍵詞] 陰道炎;復發(fā);因素

      中圖分類號:R711.31 文獻標識碼:B 文章編號:2095-5200(2016)03-094-03

      DOI:10.11876/mimt201603035

      陰道炎是婦科常見生殖系統(tǒng)感染性疾病,常由細菌、真菌及原蟲引發(fā),是育齡婦女的高發(fā)疾病[1]。研究表明,75%以上女性在一生中曾發(fā)生過陰道炎,多數(shù)患者經(jīng)治療即可痊愈,但也有部分患者病情反復,一年發(fā)作4次以上即稱為復發(fā)性陰道炎[2]。復發(fā)性陰道炎經(jīng)久不愈、反復發(fā)作,對患者身心健康造成了明顯影響,也相應地影響了患者婚姻質(zhì)量。因此,明確影響陰道炎復發(fā)的相關(guān)因素,實施及時有效的防治策略,是降低患者陰道炎復發(fā)率、提高臨床治愈率的關(guān)鍵,也是改善患者總體健康水平的重要保證。本文就2012年7月—2015年7月收治的541例陰道炎患者進行了回顧分析,取得了可靠的結(jié)論,現(xiàn)將研究方法與結(jié)果總結(jié)如下。

      1 一般資料

      1.1 病例資料

      選取2012年7月—2015年7月收治的541例陰道炎患者。選取標準:1)參照相關(guān)文獻標準確診陰道炎[4];2)病例及隨訪資料完整,隨訪時間≥6個月;3)首次接受陰道炎治療,療效判定為治愈(臨床癥狀消失,陰道分泌物正常,病原學陰性)[5]。排除標準:1)妊娠或哺乳期患者;2)合并肝腎疾病或血液系統(tǒng)疾??;3)合并其他婦科器質(zhì)性疾??;4)治療依從性不佳。

      1.2 治療方法

      按照患者陰道炎類型實施相應治療[6]:細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎:賽可硝唑頓服,每日1次,每次2 g,雙唑泰泡騰片陰道放置,每日1次,每次1片,持續(xù)7 d;真菌性陰道炎:克霉唑陰道片陰道放置,每3 日1次,每次500 g,共治療2次。治療期間若患者月經(jīng)來潮,則暫停用藥,待月經(jīng)干凈后繼續(xù)用藥。

      2 分析方法

      按照患者隨訪期間陰道炎復發(fā)情況,分別納入復發(fā)組與未復發(fā)組。復發(fā)判斷標準[7]:治療后臨床癥狀體征均消失,病原學檢查陰性,但隨訪期間再次出現(xiàn)陰道炎癥狀,且病原學復查陽性。

      所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行分析,比較兩組患者年齡、陰道炎類型、并發(fā)癥、個人習慣、既往史等臨床資料,計數(shù)資料以(n/%)表示,并采用χ2檢驗,將存在統(tǒng)計學差異的因素納入Logistic多因素回歸分析,總結(jié)影響陰道炎復發(fā)的危險因素。

      3 結(jié)果

      3.1 陰道炎復發(fā)情況

      541例患者中,102例出現(xiàn)復發(fā),復發(fā)率為18.9%。

      3.2 兩組患者臨床資料比較

      兩組患者年齡、陰道炎類型、文化程度、避孕套使用、性伴侶數(shù)量、人工流產(chǎn)次數(shù)、分娩次數(shù)、陰道灌洗、抗菌藥物使用、非經(jīng)期使用護墊等臨床資料比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

      3.3 影響陰道炎復發(fā)的危險因素分析

      多因素分析發(fā)現(xiàn),真菌性陰道炎、從未或偶爾使用避孕套、性伴侶數(shù)量≥2人、經(jīng)常陰道灌洗、經(jīng)常非經(jīng)期使用護墊是影響陰道炎復發(fā)的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

      3 討論

      陰道具有特殊的解剖特點,易受到各種病原體侵襲,引發(fā)陰道炎[8]。容易復發(fā)是陰道炎的特點之一,約有75%的女性一生中曾有過一次陰道炎發(fā)作,45%的女性曾有過一到兩次陰道炎發(fā)作,而約有5%的女性在一生中曾發(fā)生過四次以上陰道炎[9]。在本次研究中,541例陰道炎患者復發(fā)率高達18.9%,陰道炎復發(fā)的早期預防刻不容緩。

      一般而言,正常女性陰道pH值保持在3.8~4.4范圍內(nèi),有著一定的自凈作用,但陰道炎患者往往伴有陰道pH調(diào)節(jié)功能失調(diào)狀態(tài),由于病原體對陰道上皮細胞糖原的消耗,乳酸桿菌的酵解過程受到影響,故陰道pH值逐漸上升。研究表明,中性或堿性環(huán)境是細菌、真菌、滴蟲生長繁殖的最佳環(huán)境,臨床常用陰道沖洗、局部用藥、口服藥物等治療方案均對陰道pH環(huán)境的改變作用不夠理想,是導致陰道炎復發(fā)率居高不下的主要原因[10]。

      多因素回歸分析中,我們發(fā)現(xiàn),真菌性陰道炎、從未或偶爾使用避孕套、性伴侶數(shù)量≥2人、經(jīng)常陰道灌洗、經(jīng)常非經(jīng)期使用護墊是影響陰道炎復發(fā)的危險因素。真菌性陰道炎病原體以白色念珠菌為主,是一種條件致病菌,可寄生于陰道、口腔、腸道等部位,通過性交、衣物接觸傳染,此外,由于女性陰道與肛門距離較近,易受肛門分泌物污染,造成局部免疫防御能力下降,降低了病原體侵入的難度。男性陰囊、龜頭部位易聚集病原體,若女性在性交時未使用避孕套,或性伴侶數(shù)量過多,均可導致病原體定植風險增加,間接接觸感染幾率上升,因此,在陰道炎的治療中,多數(shù)醫(yī)師均建議性伴同治[11]。

      隨著目前婦科洗液品種及數(shù)量的增多,多數(shù)女性認為,經(jīng)常進行陰道灌洗有助于保持陰道清潔,降低陰道炎發(fā)生率。本研究恰恰證實了這一觀念的錯誤性,即患者陰道灌洗越頻繁,陰道炎復發(fā)風險越高,與Muzny等[12]研究結(jié)論一致。經(jīng)常使用保健洗液進行陰道灌洗,不僅會破壞陰道原有微生態(tài)環(huán)境,還會導致外陰皮膚的抗病能力下降,增加陰道炎等婦科疾病的發(fā)病風險。此外,Aguin等[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn),經(jīng)常陰道灌洗的女性,其生育率較不經(jīng)常灌洗或從未灌洗陰道的女性降低了30%以上,提示陰道灌洗對女性生育功能亦存在著明顯影響,應在今后的健康宣教中加以強調(diào)。

      非經(jīng)期使用護墊往往導致陰部溫度與濕度長期保持在較高水平,為病原體的繁殖提供了優(yōu)良條件,增加陰道炎復發(fā)風險。同時,長期應用護墊還可能導致女性內(nèi)分泌狀態(tài)出現(xiàn)變化,伴隨著雌激素水平的持續(xù)升高,陰道黏膜含糖量可出現(xiàn)明顯升高,使念珠菌等病原體得到了更為豐富的碳源,繁殖能力大大增強[14]。

      在國內(nèi)外其他學者的研究中,不規(guī)范治療也是影響患者復發(fā)率的一項危險因素,多與患者自覺癥狀減輕后減量或停藥有關(guān)[15]。本研究在患者篩選中將依從性不佳的患者排除,可能導致了研究結(jié)果有所偏差??傮w而言,影響陰道炎復發(fā)的危險因素復雜多樣,根據(jù)本次研究結(jié)論實施針對性的健康宣教,是改善患者生活衛(wèi)生習慣的關(guān)鍵方法,也是降低陰道炎發(fā)病率與復發(fā)率的重要基礎(chǔ)。

      參 考 文 獻

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