徐艷霞

摘要：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的出現(xiàn)使我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨巨大挑戰(zhàn)。大數(shù)據(jù)時(shí)代，我國(guó)醫(yī)院進(jìn)行信息化改造，積極推進(jìn)ERP建設(shè)，財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)一體化管理，豐富了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵和外延，有利于財(cái)務(wù)職能的轉(zhuǎn)變，是輔助戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要手段。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù) 醫(yī)院 ERP 財(cái)務(wù)管理

一、大數(shù)據(jù)時(shí)代對(duì)醫(yī)院的影響

近年來(lái)，隨著IT技術(shù)的不斷進(jìn)步，以及“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新業(yè)態(tài)的推進(jìn)，醫(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)量呈現(xiàn)井噴式發(fā)展。以北京市的三甲醫(yī)院為例，每天上萬(wàn)的門診量，患者基本信息、就診情況、健康數(shù)據(jù)、影像信息等以幾何式倍增，為醫(yī)院數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、集成和分析帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。醫(yī)療行業(yè)的大數(shù)據(jù)時(shí)代早已到來(lái)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”改變了傳統(tǒng)的就醫(yī)方式和診療模式，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的分析，發(fā)掘潛在市場(chǎng)，為醫(yī)院提供增加經(jīng)濟(jì)價(jià)值的機(jī)會(huì)，還可以為個(gè)人衛(wèi)生保健、臨床決策、科研教學(xué)等方面提供信息支持。

除了醫(yī)療領(lǐng)域的變革外，大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也帶來(lái)深刻的影響。首先，為提高醫(yī)院的信息化水平，大數(shù)據(jù)推動(dòng)醫(yī)院積極進(jìn)行ERP建設(shè)，ERP使財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)結(jié)合更加緊密，改變了傳統(tǒng)會(huì)計(jì)依靠手工輸入憑證的方式；其次，ERP使醫(yī)院信息系統(tǒng)產(chǎn)生了大量的財(cái)務(wù)及業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，面對(duì)數(shù)據(jù)，財(cái)務(wù)管理者常感到束手無(wú)策，急需培養(yǎng)懂得信息、業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)的復(fù)合型財(cái)務(wù)人才；再次，醫(yī)院傳統(tǒng)財(cái)務(wù)部門從事的工作以會(huì)計(jì)核算為主，管理會(huì)計(jì)的發(fā)展要求財(cái)務(wù)人員必須跳出封閉的思維圈，站在更高的層次，從事風(fēng)險(xiǎn)管理、數(shù)據(jù)分析、預(yù)測(cè)、決策支持等價(jià)值增值更顯著的工作，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中發(fā)揮引領(lǐng)作用。

二、大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

數(shù)據(jù)作為一種重要的生產(chǎn)資料，發(fā)達(dá)國(guó)家將有效利用大數(shù)據(jù)作為新一輪競(jìng)爭(zhēng)制高點(diǎn)的重要手段。我國(guó)目前進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，也將大數(shù)據(jù)提高到了前所未有的戰(zhàn)略高度，大數(shù)據(jù)將為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)顛覆性變化，進(jìn)而影響醫(yī)院的戰(zhàn)略布局。具體來(lái)講，我國(guó)醫(yī)院目前財(cái)務(wù)管理中存在以下問(wèn)題亟待解決。

（一）財(cái)務(wù)管理缺乏與戰(zhàn)略的融合

眾所周知，財(cái)務(wù)戰(zhàn)略是企業(yè)戰(zhàn)略的重要組成部分。我國(guó)大型三甲醫(yī)院一般都有明確的發(fā)展戰(zhàn)略，但是制定財(cái)務(wù)戰(zhàn)略的單位卻并不多見。由于醫(yī)療科室是核心生產(chǎn)力，是創(chuàng)造收入的重要來(lái)源，因此長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院一直存在“重醫(yī)療，輕管理”的問(wèn)題，財(cái)務(wù)管理受重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。取消藥品加成以后，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)將面臨巨大的挑戰(zhàn)，資金是財(cái)務(wù)管理的核心，能否掌握醫(yī)院真實(shí)運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)以及通過(guò)對(duì)資金合理籌劃創(chuàng)造價(jià)值，是決定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略能否實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。大數(shù)據(jù)時(shí)代，如果沒有信息技術(shù)的支撐，沒有制定科學(xué)的財(cái)務(wù)戰(zhàn)略，醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)將成為“紙上談兵”。

（二）財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)分離

傳統(tǒng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理屬于被動(dòng)核算型，財(cái)務(wù)部門主要負(fù)責(zé)日常報(bào)銷、憑證錄入、賬表核對(duì)、報(bào)表出具等基礎(chǔ)性工作，財(cái)務(wù)人員不需要了解醫(yī)療相關(guān)業(yè)務(wù)的運(yùn)行規(guī)律就能實(shí)現(xiàn)核算職能，而大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)療行業(yè)會(huì)產(chǎn)生大量的財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，如何對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析利用并創(chuàng)造價(jià)值，成為對(duì)財(cái)務(wù)工作者更高的要求。此外，傳統(tǒng)觀念導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門一直處于對(duì)立面，很多醫(yī)院在信息化建設(shè)過(guò)程中，缺乏頂層設(shè)計(jì)機(jī)制，業(yè)務(wù)、物流部門不與財(cái)務(wù)部門溝通，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)導(dǎo)入財(cái)務(wù)系統(tǒng)以后，不能滿足財(cái)務(wù)制度規(guī)定的問(wèn)題屢見不鮮。目前，我國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)政策提出了供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革的指導(dǎo)思想，會(huì)計(jì)作為微觀經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)，財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)必須一體化管理，才能適應(yīng)宏觀環(huán)境和微觀市場(chǎng)主體的變化。

（三）缺乏對(duì)核心業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管控

大數(shù)據(jù)時(shí)代促使醫(yī)院財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)結(jié)合更加緊密，由于業(yè)務(wù)流程的變化，醫(yī)院在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算、財(cái)務(wù)管理的同時(shí)會(huì)涉及眾多物流模塊以及核心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，但是財(cái)務(wù)處卻無(wú)權(quán)對(duì)業(yè)務(wù)活動(dòng)展開風(fēng)險(xiǎn)管控。這是因?yàn)閺慕M織架構(gòu)的角度，財(cái)務(wù)處作為醫(yī)院的一個(gè)職能部門，與其他職能科室處于平行的位置，財(cái)務(wù)處長(zhǎng)不屬于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員，無(wú)法參加院領(lǐng)導(dǎo)的決策會(huì)議，業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控超出了財(cái)務(wù)處長(zhǎng)的職責(zé)范圍。為改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，提升財(cái)務(wù)管理水平，財(cái)政部、衛(wèi)生部明確要求三級(jí)醫(yī)院必須設(shè)立總會(huì)計(jì)師，但是仍有很多公立醫(yī)院甚至是部署管醫(yī)院都沒有設(shè)立總會(huì)計(jì)師，即使在已經(jīng)設(shè)置總會(huì)計(jì)師的公立醫(yī)院中，又出現(xiàn)總會(huì)計(jì)師進(jìn)不了“班子”、進(jìn)了“班子”但不分管財(cái)務(wù)等怪象。因醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)缺乏頂層設(shè)計(jì)，財(cái)務(wù)部門仍然無(wú)法對(duì)核心業(yè)務(wù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管控，該問(wèn)題應(yīng)引起國(guó)家有關(guān)部門的重視。

三、大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院推行ERP的戰(zhàn)略意義

ERP即企業(yè)資源計(jì)劃，是建立在信息技術(shù)基礎(chǔ)上，對(duì)物流、資金流和信息流全面集成的系統(tǒng)，近年來(lái)在醫(yī)療行業(yè)得到廣泛應(yīng)用。作為一種網(wǎng)絡(luò)化的管理平臺(tái)，ERP中會(huì)產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)，整合、集成和共享是其主要特征。

（一）ERP實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)的一體化

“比大數(shù)據(jù)還可怕的是沒有數(shù)據(jù)”，在沒有信息化建設(shè)以前，醫(yī)院各個(gè)系統(tǒng)之間是相互獨(dú)立的，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑和兼容性不一致，導(dǎo)致財(cái)務(wù)系統(tǒng)與各個(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)傳遞存在困難，甚至存在賬表不一致的情況，ERP建設(shè)打破了醫(yī)院門診、住院、藥品、耗材、設(shè)備以及日常辦公子系統(tǒng)之間的壁壘，醫(yī)院所有系統(tǒng)構(gòu)成了一個(gè)龐大的信息網(wǎng)絡(luò)，數(shù)據(jù)的產(chǎn)生成為必然。ERP實(shí)現(xiàn)了的財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)信息一體化管理，很多業(yè)務(wù)不再由會(huì)計(jì)人員確定會(huì)計(jì)科目，而在業(yè)務(wù)發(fā)生的源頭由采購(gòu)人員直接確定，傳統(tǒng)會(huì)計(jì)工作前移，由事后被動(dòng)錄入會(huì)計(jì)憑證變?yōu)樵缙跇I(yè)務(wù)審核，因此財(cái)務(wù)人員必須了解業(yè)務(wù)運(yùn)行流程，才能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出改進(jìn)建議。此外，ERP帶來(lái)高效率的信息傳遞，財(cái)務(wù)系統(tǒng)能直接提取各臨床科室的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，提高了財(cái)務(wù)核算的精確度，為科室全成本核算和成本管控奠定了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

（二）ERP推動(dòng)財(cái)務(wù)管理職能轉(zhuǎn)變，輔助戰(zhàn)略決策

會(huì)計(jì)的目標(biāo)是提供決策有用的信息。在ERP環(huán)境下，財(cái)務(wù)信息不再是一些簡(jiǎn)單的數(shù)字符號(hào)，它提供了業(yè)務(wù)部門物流價(jià)值產(chǎn)生和流轉(zhuǎn)過(guò)程，為財(cái)務(wù)管理職能的轉(zhuǎn)變和價(jià)值管理提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。會(huì)計(jì)核算職能固然重要，但是數(shù)據(jù)的分析和管理能力才是決定一個(gè)單位財(cái)務(wù)管理水平高低的關(guān)鍵。運(yùn)用大數(shù)據(jù)思維，財(cái)務(wù)人員通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)多角度、深層次的挖掘，及時(shí)監(jiān)控臨床科室運(yùn)行基本情況（例如，各科室、醫(yī)生開藥情況，手術(shù)室占用、科室物耗等情況），通過(guò)對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)部門管理中存在的問(wèn)題，優(yōu)化流程，向管理要效益，為醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)和輔助戰(zhàn)略決策提供支持。因此，大數(shù)據(jù)時(shí)代，醫(yī)院通過(guò)推行ERP實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理信息化和智能化，是財(cái)務(wù)職能轉(zhuǎn)變和提高綜合競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段。

（三）ERP整合醫(yī)院內(nèi)外部?jī)r(jià)值鏈，適應(yīng)醫(yī)改形勢(shì)

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制，取消藥品加成政策成為公立醫(yī)院改革的一個(gè)重要方向。該政策打破了醫(yī)療行業(yè)上中下游的價(jià)值鏈，公立醫(yī)院運(yùn)行面臨極大的挑戰(zhàn)。從內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈角度，ERP幫助醫(yī)院優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，減少非增值作業(yè)，通過(guò)精細(xì)化管理提高運(yùn)行效率，對(duì)內(nèi)部控制關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)（例如：對(duì)患者的退費(fèi)）由“人為控制”變更為“機(jī)器控制”，減少舞弊風(fēng)險(xiǎn)等。從外部?jī)r(jià)值鏈角度，以患者為中心，通過(guò)優(yōu)化診療流程，縮短診間等待時(shí)間，提高患者滿意度等。建立供應(yīng)商字典庫(kù)，優(yōu)化與供應(yīng)商的關(guān)系，采購(gòu)與供應(yīng)管理全面信息化，高值耗材采用寄售庫(kù)模式實(shí)現(xiàn)供銷存一體化管理，大大節(jié)約了醫(yī)院的周轉(zhuǎn)資金等?？傊?，ERP通過(guò)流程重塑和作業(yè)優(yōu)化，打通了醫(yī)院上中下游的價(jià)值鏈，豐富了財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵和外延。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，倒逼醫(yī)院必須開源節(jié)流，重視財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)成本管控，跟管理要效益。未來(lái)的財(cái)務(wù)管理是以大數(shù)據(jù)的處理方法為主要手段，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)高度結(jié)合的管理信息系統(tǒng)。因此醫(yī)院推行ERP，不應(yīng)是為了信息化而去信息化，管理深層功能目標(biāo)（流程優(yōu)化，作業(yè)優(yōu)化等）的實(shí)現(xiàn)，需要信息系統(tǒng)為其提供決策支持。ERP助力醫(yī)院確立以戰(zhàn)略為導(dǎo)向的運(yùn)營(yíng)體系，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力，成為院長(zhǎng)的智能決策支持系統(tǒng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁俊.淺議大數(shù)據(jù)時(shí)代下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[J].財(cái)經(jīng)界，2015，（12）：225-226.

[2]張永紅.大數(shù)據(jù)時(shí)代管理會(huì)計(jì)的發(fā)展思考[J]，中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2015，（6）：34-35.

[3]宋鐵妹.大數(shù)據(jù)視角下我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新[J].會(huì)計(jì)之友，2015，（24）：97-100.

[4]關(guān)注醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師[N]，中國(guó)會(huì)計(jì)報(bào)，2013-11-22.

[5]維克托·邁爾·舍恩伯格、肯尼思·庫(kù)克耶（著），盛楊燕、周濤（譯）.大數(shù)據(jù)時(shí)代：生活、工作與思維的大變革[M].杭州：浙江人民出版社，2013.

（作者單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院）