亞低溫及體位護(hù)理對(duì)小兒重型顱腦損傷患兒意識(shí)恢復(fù)及預(yù)后的影響

張曉鳳

（商丘市第一人民醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室PICU，河南 商丘 476100）

亞低溫及體位護(hù)理對(duì)小兒重型顱腦損傷患兒意識(shí)恢復(fù)及預(yù)后的影響

張曉鳳

（商丘市第一人民醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室PICU，河南 商丘 476100）

目的 探究亞低溫及體位護(hù)理對(duì)小兒重型顱腦損傷患兒意識(shí)恢復(fù)及預(yù)后的影響。方法 選擇我院2015年6月至2016年8月收治的重型顱腦損傷患兒50例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各25例。對(duì)照組患兒予以常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上予以觀察組患兒亞低溫及體位護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 兩組相比，對(duì)照組護(hù)理滿意度顯著低于觀察組，觀察組患兒預(yù)后情況較好，且患兒意識(shí)恢復(fù)時(shí)間較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 亞低溫及體位護(hù)理可有效減少患兒意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，提高患兒預(yù)后，改善患兒生活質(zhì)量。

亞低溫；體位護(hù)理；重型顱腦損傷；意識(shí)恢復(fù)；預(yù)后

重型顱腦損傷是常見的一種腦外科重癥疾病，具有較高死亡率[1]。患兒需及時(shí)接受治療，以降低其致殘率和死亡率，目前主要治療方式為藥物和物理方法治療[2]。亞低溫及體位治療是新興的保護(hù)大腦技術(shù)，可有效減輕患者臨床癥狀，極大程度的改善患者生活質(zhì)量[3]。但目前應(yīng)用在兒科中較少，因此，本研究選擇兒科收治的重型顱腦損傷患兒50例為研究對(duì)象，現(xiàn)將亞低溫及體位護(hù)理的應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年6月～2016年8月兒科收治的重型顱腦損傷患兒50例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，、各25例。觀察組男12例，女13例；年齡0.5～12歲，平均年齡（5.23±1.64）歲。對(duì)照組男13例，女12例；年齡0.6～13歲，平均年齡（5.69±1.78）歲。比較兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒予以常規(guī)護(hù)理，如保持患兒氣道通暢，為呼吸困難的患兒進(jìn)行輔助通氣，給予患兒飲食指導(dǎo)，密切觀察患兒生命體征等。在此基礎(chǔ)上予以觀察組患兒亞低溫及體位護(hù)理：①連續(xù)使用顱腦降溫儀3～5 d，維持患兒頭部溫度及肛部溫度在32～35℃，12 h內(nèi)將患兒的體溫逐漸恢復(fù)到36.5～37℃。②對(duì)患兒進(jìn)行體位護(hù)理，半臥時(shí)，將患兒頭部抬高20～30°，側(cè)臥時(shí)，將患兒頭部放在枕頭上，保持咽部高于口部，方便口鼻內(nèi)分泌物引流。③指導(dǎo)患兒家屬對(duì)其飲食合理搭配，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)需求，提高患兒自身免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，發(fā)放由本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者實(shí)施護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，總分為100分，其中滿意：＞80分；比較滿意：60～79分；不滿意：＜60分；護(hù)理總滿意度=滿意率+比較滿意率。觀察并記錄兩組患兒意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，比較兩組患兒預(yù)后情況，包括抽搐發(fā)作、醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度

兩組相比，對(duì)照組護(hù)理滿意度顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 [n（%）]

2.2 預(yù)后情況

觀察組患兒出現(xiàn)抽搐發(fā)作的有9例（36%），醫(yī)院獲得性肺炎有5例（20%），對(duì)照組患兒出現(xiàn)抽搐發(fā)作的有16例（64%），醫(yī)院獲得性肺炎12例（48%），兩組相比，觀察組患兒預(yù)后情況較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒意識(shí)恢復(fù)時(shí)間在（7.63±1.23）d，對(duì)照組患兒意識(shí)恢復(fù)時(shí)間在（10.64±1.43）d，患兒意識(shí)恢復(fù)時(shí)間明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

小兒顱腦損傷是兒科常見的疾病，具有高死亡率和致殘率特征[4]。而急性顱腦損傷的腦缺氧及腦水腫是損害腦組織的主要原因[5-6]。而亞低溫可有效降低顱內(nèi)壓，減少機(jī)體新陳代謝，保護(hù)腦組織，從而降低顱腦損傷的死亡率及致殘率，改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，亞低溫及體位護(hù)理可有效減少患兒意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，改善患兒預(yù)后。分析原因在于亞低溫可有效降低腦部組織的耗氧量及機(jī)體新陳代謝，改善血管通透性，對(duì)腦組織起到保護(hù)作用。此外，還可有效抑制自由基的形成，降低鈣離子內(nèi)流，避免鈣離子對(duì)神經(jīng)元的損傷，進(jìn)而保護(hù)腦神經(jīng)元。通過減少腦部細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白的破壞，改善腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)的修復(fù)，減少腦水腫及腦缺氧，縮短患兒意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。通過對(duì)患兒進(jìn)行有效的體位護(hù)理，可在一定程度上預(yù)防腦水腫加重，改善腦循環(huán)，促進(jìn)患兒意識(shí)恢復(fù)。良好的體位護(hù)理可有效預(yù)防患兒胃內(nèi)食物反流后誤吸及舌頭后墜堵住氣管，同時(shí)可以促進(jìn)患兒口鼻內(nèi)分泌物的排出，減少呼吸性肺炎的發(fā)生。

綜上所述，亞低溫及體位護(hù)理可有效減少患兒意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，提高患兒預(yù)后，改善患兒的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 陳建時(shí),郭 蕾,潘利偉.長(zhǎng)時(shí)程亞低溫療法對(duì)急性重型顱腦損傷患者免疫功能的影響[J].中華神經(jīng)外科雜志,2016,32(06):574-578.

[2] 漆 建,茍章洋,唐曉平.亞低溫治療對(duì)重型顱腦損傷患者免疫功能及預(yù)后的影響[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2016,15(06):538-540.

[3] 熊學(xué)輝,瞿丹霞.亞低溫治療在急性重型顱腦損傷中的應(yīng)用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,33(11):973-975.

[4] 杜彥挺,杜光勇,王曉溪.亞低溫對(duì)重型顱腦損傷患者炎性因子及神經(jīng)功能的影響[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2016,26(06):608-611.

[5] 敖 勇,陳迎春,霍秀銀.亞低溫治療對(duì)重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓、腦血流及氧代謝的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(21): 4128-4130.

[6] 賈敬云.重型顱腦損傷患者亞低溫治療狀態(tài)下靜息能量消耗的變化規(guī)律研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(10):96-98.

本文編輯：吳宏艷

Effects of mild hypothermia and postural care on consciousness recovery and prognosis in children with severe head injury

ZHANG Xiao-feng
(Shangqiu First People's Hospital Children's Intensive Care Unit PICU,Henan Shangqiu 476100,China)

Objective To explore the effect of mild hypothermia and postural care on children's consciousness and prognosis in children with severe head injury.Methods Fifty patients with severe craniocerebral injury were enrolled in our hospital from June 2015 to October 2016.All children were divided into two groups according to the random number table method.The children in the control group were treated with routine care. On the basis of this,the children in the observation group were treated with mild hypothermia and postural care. Results Compared with the observation group,the satisfaction rate of the control group was signifi cantly lower than that of the observation group.The prognosis of the observation group was better and the recovery time of the children was shorter(P＜0.05).Conclusion Sub-low temperature and postural care can effectively reduce the recovery time of children 's consciousness,improve the prognosis of children and improve the quality of life of children.

Mild hypothermia;Postural care;Severe craniocerebral injury;Consciousness recovery;Prognosis

R473.72

A

ISSN.2095-6681.2016.35.007.02