卡托普利治療小兒重癥肺炎合并心衰66例療效觀察

杜愛華

（山東省曹縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

卡托普利治療小兒重癥肺炎合并心衰66例療效觀察

杜愛華

（山東省曹縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

目的 觀察卡托普利治療小兒重癥肺炎合并心衰的療效。方法 對(duì)96例小兒重癥肺炎合并心衰隨機(jī)分為治療組66例，觀察組30例，兩組均采用吸氧、抗感染、強(qiáng)心利尿、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療措施，治療組在用地高辛同時(shí)，加用卡托普利，劑量每日1.5～2.0 mg/kg，分3次口服。地高辛用法：＜2歲0.06～0.08 mg/kg，＞2歲0.04～0.05 mg/kg，首先給全效量1/2，然后將余下的1/2分2次給藥，間隔6～8小時(shí)1次。結(jié)果 治療組24 h心衰糾正顯效率75.6%，對(duì)照組18.2%，兩組相比有非常顯著性差異（P＜0.05），72 h心衰糾正總有效率93.9%，對(duì)照組83.4%，兩組相比有顯著性差異（P＜0.05），結(jié)論 卡托普利治療小兒重癥肺炎合并心衰早期用藥效果好，常規(guī)劑量口服給藥，作用穩(wěn)定，副作用少，是一種有效、使用方便又安全的擴(kuò)血管藥。

卡托普利；小兒重癥肺炎；心衰；療效

肺炎是兒童時(shí)期尤其嬰幼兒時(shí)期的常見病和多發(fā)病，位居威脅我國(guó)兒童健康及生命的常見四大疾病之首，尤其重癥肺炎是引起兒童死亡的首要原因。我科采用卡托普利治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭66例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2016年9月我院兒科住院的小兒重癥肺炎合并心衰96例，男62例，女34例；年齡40天～8歲，平均年齡（2.6±0.9）歲；合并先天性心臟病6例（其中房缺3例，室缺3例），風(fēng)心二尖瓣狹窄3例。隨機(jī)分為治療組66例，觀察組30例，兩組性別、年齡、發(fā)病季節(jié)及主要臨床表現(xiàn)具有可比性，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷依據(jù)

（1）急性發(fā)?。喊l(fā)病3天以上、咳嗽頻繁，煩躁不安，面色蒼白；（2）鼻翼煽動(dòng)，呼吸＞60次/min，有明顯呼吸三凹征、呻吟等，喘憋嚴(yán)重，鼻唇三角區(qū)發(fā)紺；（3）心率超過160～200次/min，肝迅速增大，部分伴心電圖機(jī)肝功異常；（4）兩肺部有中細(xì)濕羅音；（5）胸片見雙側(cè)肺大片狀陰影；（6）白細(xì)胞總數(shù)升高。

1.3 治療方法

兩組均采用吸氧、抗感染、強(qiáng)心利尿、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療措施，治療組在用地高辛同時(shí)，加用卡托普利，劑量每日1.5～2.0 mg/kg，分3次口服。地高辛用法：＜2歲0.06～0.08 mg/kg，＞2歲0.04～0.05 mg/kg，首先給全效量1/2，然后將余下的1/2分2次給藥，間隔6～8 h/次。

1.4 療效判定

以心衰糾正的時(shí)間和地高辛應(yīng)用次數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)；顯效：應(yīng)用地高辛制劑1～2次，心衰在24 h內(nèi)糾正；有效：應(yīng)用地高辛制劑2次以上，心衰在72 h內(nèi)糾正；無效：用藥72 h心衰仍未糾正者。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組用藥24 h兩組療效比較

用藥治療24 h后，治療組顯效率、總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有非常統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組用藥72 h兩組療效比較

用藥治療72 h后，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組用藥24小時(shí)兩組療效比較 [n（%）]

表2 用藥72小時(shí)兩組療效比較 [n（%）]

3 討 論

小兒重癥肺炎最易合并心力衰竭，過去普遍應(yīng)用吸氧、抗感染、強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜等綜合治療，但仍有部分患兒療效不佳。近幾年來腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)在心力衰竭的生理學(xué)中的地位再次受到重視，認(rèn)為心力衰竭時(shí)，血漿腎素水平增加，使血管緊張素Ⅰ增加，在轉(zhuǎn)換酶的作用下又使血管緊張素Ⅱ增加，使動(dòng)脈收縮，后負(fù)荷增加，同時(shí)能使醛固酮增加，水鈉潴留[1]?？ㄍ衅绽且环N血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可以使血管緊張素Ⅱ減少，使動(dòng)脈擴(kuò)張，使左室功能得到改善?？ㄍ衅绽陙碓谥委熾y治性心衰中取得明顯的療效。我們通過96例小兒重癥肺炎合并心衰對(duì)比治療結(jié)果表明，卡托普利能有的控制心衰的發(fā)展，縮短心衰的時(shí)間，減少地高辛的用量，和用藥次數(shù)。治療組24 h心衰糾正顯效率93.9%，對(duì)照組顯效率43.3%，兩組對(duì)比有非常顯著差異（P＜0.05）；治療組72小時(shí)心衰糾正總有效率96.9%，對(duì)照組總有效率83.4%，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。說明該藥起效快，在心衰早期用此藥效果好，常規(guī)劑量口服給藥，作用穩(wěn)定，副作用少，是一種有效、使用方便又安全的擴(kuò)血管藥。

[1] 胡 民,白麗亞,趙麗,等.米力農(nóng)治療嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭的療效觀察[J],臨床合理用藥雜志,2010,12(19):96-97.

[2] 郭先鋒,蘇愛芳,梁世鵬,等.卡托普利佐治嬰幼兒重癥肺炎伴心力衰竭臨床療效觀察[J],中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,15(3):116-117.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.35.034.01