心血管病一級預防應用小劑量阿司匹林的效果及安全性的評價

高思新

（黑龍江省泰來縣宏升衛(wèi)生院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

心血管病一級預防應用小劑量阿司匹林的效果及安全性的評價

高思新

（黑龍江省泰來縣宏升衛(wèi)生院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 研究心血管疾病一次預防中應用小劑量阿司匹林的效果。方法 在我院收治的具有心血管病危險因素患者中選出150例隨機分組，對照組患者給予常規(guī)治療和安慰劑心血管病一級預防，觀察組患者給予常規(guī)治療和小劑量阿司匹林心血管病一級預防，隨訪2年觀察兩組患者出現(xiàn)心血管意外事件發(fā)生率、不良反應發(fā)生率。結(jié)果 隨訪2年，觀察組患者的心肌梗死、心力衰竭、冠心病發(fā)生率分別為1.33%、0.00、4.0%，均低于對照組患者的9.33%、6.67%、13.33%，P＜0.05；觀察組患者的出血不良反應發(fā)生率5.33%高于對照組的0.00%，P＜0.05；過敏反應發(fā)生率兩組差異不大，P＞0.05。結(jié)論 小劑量的阿司匹林用于心血管病一級預防中效果明顯，能有效減少各種心血管病發(fā)病，但是長期用藥有出血的風險，應合理應用。

心血管一級預防；小劑量阿司匹林；不良反應；出血

曾有心腦血管二級預防試驗的薈萃指出：小劑量的阿司匹林可以有效預防20%的動脈粥樣硬化性血管并發(fā)癥，但是與獲益相對的是小劑量阿司匹林的應用也增加了顱外大出血的發(fā)生率，常見的是胃腸道出血[1]。而在心血管病的一級預防中，小劑量阿司匹林的獲益和嚴重出血影響均要低一個數(shù)量級。為探索小劑量阿司匹林的應用價值，特開展本次研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年2月～2015年3月來我院就診的具有心血管危險因素（高脂血癥、吸煙、酗酒、高血壓、糖尿病、肥胖、心肌梗死家族史、高齡等危險因素中的一個或多個）患者中選出150例為研究對象，排除有心血管疾病、腦血管疾病的患者。將患者隨機分成兩組，對照組患者75例，男38例，女37例，年齡在56～83歲，平均（67.9±6.5）歲，高血壓患者52例，糖尿病患者23例。觀察組患者75例，男35例，女35例，年齡在55～85歲，平均（68.5±6.8）歲，高血壓患者50例，糖尿病患者25例。兩組患者基礎資料差異不大。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)對癥治療，高血壓患者根據(jù)患者的血壓水平合理選擇單種或是多種降血壓藥物治療；糖尿病患者給予降血糖藥物、胰島素治療。在心血管病的一級預防中，對照組患者給予安慰劑，觀察組患者給予小劑量阿司匹林，給予患者75～150 mg阿司匹林，每日1次或隔日1次，對照組患者安慰劑用藥方法、劑量與觀察組一致。

1.3 觀察指標

隨訪2年，觀察兩組患者的心血管事件發(fā)生率（心肌梗死發(fā)生率、心力衰竭發(fā)生率、冠心病發(fā)生率）和不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 18.0軟件對本研究中的計數(shù)數(shù)據(jù)行x2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

隨訪2年，觀察組患者心肌梗死、心力衰竭、冠心病的發(fā)生率均低于對照組患者，P＜0.05；觀察組患者的出血不良反應發(fā)生率高于對照組，P＜0.05；在過敏反應上兩組差異不大，P＞0.05。

表1 兩組患者的心血管事件發(fā)生率 [n（%）]

表2 不良反應發(fā)生率 [n（%）]

3 討 論

心血管病一級預防是為了有效預防各種心血管疾病首次發(fā)生的預防措施，原發(fā)性的高血壓、糖尿病等患者屬于心血管病發(fā)生的高危人群，加強對心血管病一級預防是十分必要的[2]。

阿司匹林對血小板聚集的抑制具有非常明顯的效果，能有效避免血液的黏稠引起動脈粥樣硬化，保護血管內(nèi)皮，保護血管平滑肌，達到預防心血管病發(fā)生的效果[3]。由于阿司匹林的抑制血小板聚集的作用是不可逆的，因而不少學者認為在心血管病一級預防中，小劑量的阿司匹林持續(xù)給藥能對血小板TXA2產(chǎn)物抑制產(chǎn)生累積性，小劑量的給藥即能達到滿意的預防效果。本研究結(jié)果顯示：隨訪2年觀察組患者的心力衰竭、心肌梗死、冠心病發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05；證明小劑量阿司匹林的應用能起到一定的預防心血管病發(fā)病的作用。在安全性角度上，小劑量阿司匹林主要表現(xiàn)為出血風險，一般情況下阿司匹林不會造成廣義的出血異常，除非是用于有潛在止血缺陷的患者中，如：合并尿毒癥、血友病的患者。而阿司匹林在預防血管堵塞與導致出血過度上的平衡上，很大程度上取決于血栓形成與出血的絕對風險，而對于有心血管病危險因素的患者而言，阿司匹林的預防性應用取得的絕對獲益明顯要大于害處。本研究中顯示觀察組患者的出血發(fā)生率高于對照組，過敏反應兩組差異不大。指出長期應用小劑量的阿司匹林會存在一定的出血風險，但是與獲益相比，出血風險較小。

綜上所述，心血管病一級預防中應用小劑量阿司匹林是可行的，能有效降低心血管病的發(fā)生率，提高患者生命質(zhì)量。但是由于阿司匹林長期服用有出血的風險，因此臨床給藥時需綜合性評估患者的病情，合理給藥，降低風險，提高獲益。

[1] 梁 峰,胡大一,沈珠軍,等.小劑量阿司匹林在心腦血管事件一級預防中的研究進展[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2014,14(11):1044-1047,1048.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.35.068.02