大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的效果分析

蔡愛(ài)民

（江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院外科，江蘇 泰州 225400）

大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的效果分析

蔡愛(ài)民

（江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院外科，江蘇 泰州 225400）

目的 觀察大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張的臨床效果，分析其優(yōu)勢(shì)。方法 選擇我院收治的56例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者,隨機(jī)分為研究組（Y組，28例）和對(duì)照組（D組，28例）。Y組患者實(shí)施大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)，D組實(shí)施大隱靜脈曲張高位結(jié)扎和傳統(tǒng)的抽剝術(shù)。觀察和比較兩組患者手術(shù)治療的臨床效果。結(jié)果 Y組患者術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張的手術(shù)方式，具有術(shù)中出血少、下床活動(dòng)時(shí)間早、住院時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)。

大隱靜脈曲張；高位結(jié)扎；點(diǎn)式剝脫

原發(fā)性大隱靜脈曲張是外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，大多由于長(zhǎng)時(shí)間的站立等因素導(dǎo)致靜脈曲張、血液回流不暢甚至淤滯，最終出現(xiàn)局部皮膚瘙癢、色素沉著、血栓和潰瘍[1]。手術(shù)治療是最有效、最徹底的方法。我院外科對(duì)原發(fā)性大隱靜脈曲張實(shí)施大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)治療，并與大隱靜脈曲張高位結(jié)扎和傳統(tǒng)的抽剝術(shù)做對(duì)照，觀察和比較兩者手術(shù)方式的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院外科門(mén)診收治的56例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者作為研究對(duì)象,男38例，女18例；年齡42～70歲，平均年齡為（53.5±1.5）歲；病程3～15年，平均為（7.3±0.5）年；單側(cè)44例，雙側(cè)12例。排除標(biāo)準(zhǔn)：出凝血功能不全、患肢深靜脈檢查欠通暢、嚴(yán)重的心腦肺功能不全、精神病等患者。所有患者及家屬均簽署手術(shù)知情同意書(shū)。隨機(jī)分為研究組（Y組，28例）和對(duì)照組（D組，28例）。兩組患兒在性別、年齡、病程、側(cè)別等一般資料方面相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 D組患者手術(shù)治療方法

實(shí)施大隱靜脈曲張高位結(jié)扎和傳統(tǒng)的抽剝術(shù)方法：（1）術(shù)前準(zhǔn)備 令患者站立，保持曲張的靜脈充盈，用亞甲藍(lán)標(biāo)記好靜脈曲張的走形，作為手術(shù)切口和引導(dǎo)剝脫的記號(hào)。（2）選擇L2～3腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒后取腹股溝韌帶卵圓窩處作一3～5 cm的斜行切口，充分暴露出大隱靜脈，鈍性分離出大隱靜脈諸多小分支，反復(fù)確認(rèn)后將其切斷并作結(jié)扎，在距離股靜脈0.5 cm處將大隱靜脈充分游離，近端雙重結(jié)扎，在患肢內(nèi)踝前作一長(zhǎng)約1.5 cm的縱行切開(kāi)，將大隱靜脈鈍性游離，遠(yuǎn)心端結(jié)扎，近心端置入靜脈剝離器沿著標(biāo)記的方向一直到腹股溝，兩斷段與靜脈剝離器牢固結(jié)扎，緩慢抽剝，并用紗布?jí)|和彈力繃帶隨后由遠(yuǎn)心段向近心段加壓包扎止血。

1.2.2 Y組患者手術(shù)治療方法

實(shí)施大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)治療：（1）大隱靜脈曲張高位結(jié)扎與D組相同；（2）點(diǎn)式剝脫術(shù)，在小腿術(shù)前標(biāo)記的曲張的靜脈用尖刀分段取3～5 mm的小切口，以靜脈蚊式血管鉗垂直進(jìn)入，輕提曲張的靜脈，另用一把血管鉗橫夾，以按壓、提拉、絞拉等手法緩慢抽出曲張的靜脈，每抽出一段都必須用血管鉗緊貼皮膚夾住，直至曲張的靜脈血管全部抽除。切口可以不縫合，常規(guī)用紗布?jí)|和彈力繃帶加壓包扎止血。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者手術(shù)治療的臨床效果。本研究中從術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間評(píng)定臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)治療的臨床效果，Y組患者術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療的臨床效果（）

表1 兩組患者手術(shù)治療的臨床效果（）

注：與D組相比，*P＜0.05

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）Y組 28 71.5±4.2* 10.3±2.1* 4.5±0.5* D組 28 122.2±4.6 21.4±3.2 8.5±1.5

3 討 論

大隱靜脈曲張是常見(jiàn)的周?chē)苄圆∽冎唬窍轮造o脈功能不全的表現(xiàn)，靜脈內(nèi)壓持續(xù)增高、靜脈血管壁薄弱、靜脈瓣膜功能不全等是大隱靜脈曲張的相互影響的主要因素[2]，根據(jù)上述因素臨床上的治療方法多種多樣，有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中彈力襪的使用和注射硬化劑等是最常用的非手術(shù)治療方法，雖然近期有一定的效果，但是易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期效果不理想，手術(shù)方法仍然是治療大隱靜脈曲張的首選方法[3]。

目前臨床上主要是通過(guò)切除曲張的淺靜脈、讓曲張的淺靜脈中的血回流到深靜脈、阻斷靜脈倒流而改善下肢的血液循環(huán)、減少靜脈血液淤滯，從而達(dá)到治愈大隱靜脈曲張的目的。常用的手術(shù)方法有大隱靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)、傳統(tǒng)的抽剝術(shù)、點(diǎn)式剝脫術(shù)、腔內(nèi)激光術(shù)、腔內(nèi)射頻術(shù)等。文獻(xiàn)已經(jīng)表明[4]：大隱靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)是公認(rèn)的手術(shù)治療的首要的關(guān)鍵步驟，其他各種方法均具有各自的適應(yīng)癥和優(yōu)勢(shì)，當(dāng)然也存在一定的并發(fā)癥。

有研究表明[5-6]：傳統(tǒng)的抽剝術(shù)對(duì)患肢的創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，術(shù)后復(fù)發(fā)率也非常高。本研究中我們通過(guò)對(duì)原發(fā)性大隱靜脈曲張實(shí)施大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)治療，并與大隱靜脈曲張高位結(jié)扎和傳統(tǒng)的抽剝術(shù)做對(duì)照，觀察和比較兩者手術(shù)方式的臨床效果。結(jié)果表明：Y組患者術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。由此可以看出：點(diǎn)式剝脫術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。筆者分析取得如此效果，主要是因?yàn)椋孩傩g(shù)前準(zhǔn)備充分 常規(guī)進(jìn)行深靜脈彩色高頻多普勒超聲檢查、Brodie-Trendeleburg及Perther試驗(yàn)，以檢查深靜脈是否通暢、大隱靜脈瓣膜功能情況等；術(shù)前標(biāo)記靜脈曲張的部位，以避免因?yàn)槭中g(shù)體位影響引起曲張的靜脈顯露欠充分而被遺漏[7]，手術(shù)部位和范圍準(zhǔn)確，這樣能徹底剝脫曲張靜脈，減少殘余，從而有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。②術(shù)中用尖刀進(jìn)行小切口，深度僅達(dá)皮下，剝脫時(shí)緊貼皮下，以按壓、提拉、絞拉等多種手法緩慢抽出曲張的靜脈，并及時(shí)夾住，以減少出血量。③常規(guī)用紗布?jí)|和彈力繃帶及時(shí)加壓包扎止血，這樣能夠有效減少患者患肢靜脈淤血，促進(jìn)患者早日下床活動(dòng)，從而減低術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間。

綜上所述，大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張的手術(shù)方式，具有術(shù)中出血少、下床活動(dòng)時(shí)間早、住院時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)。

[1] 王達(dá)仁.大隱靜脈高位結(jié)扎加點(diǎn)式剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張患者的臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(16):3563-3564.

[2] 孫 虎.高位結(jié)扎剝脫聯(lián)合點(diǎn)式抽剝術(shù)在大隱靜脈曲張治療中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,12(11):65-66.

[3] 羅會(huì)選.高位結(jié)扎加點(diǎn)式抽剝術(shù)與傳統(tǒng)抽剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2(17):3451,3454.

[4] 何 洪.大隱靜脈次高位結(jié)扎、抽剝加小切口分段切除術(shù)治療大隱靜脈曲張療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(2):194.

[5] 承云峰.高位結(jié)扎加順行剝脫聯(lián)合點(diǎn)狀抽剝術(shù)治療大隱靜脈曲張?bào)w會(huì)[J].淮海醫(yī)藥,2013,31(3):246-247.

[6] 梁艷秋,胡春霞.大隱靜脈高位結(jié)扎合并剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(7):15-17.

[7] 許華穎.大隱靜脈高位結(jié)扎加點(diǎn)式剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014,5:204.

本文編輯：李 豆

Effect analysis of great saphenous vein ligation combined with point stripping therapy for varicose great saphenous vein

CAI Ai-min
(Third people's hospital surgery in taixing city,jiangsu province,Jiangsu Taizhou 225400,China)

Objective To observe the clinical effect of high ligation of varicose veins combined with point stripping in the treatment of primary great saphenous varicose veins and to analyze its advantages.Methods 56 patients with primary great saphenous varicose veins were selected and randomly divided into study group (group Y,28 cases) and control group (group D, 28 cases).Patients in group Y underwent high ligation of varicose veins and point stripping,Patients in group D underwent high ligation of varicose veins and traditional stripping.The clinical effects of surgical treatment in two groups were observed and compared.Results The amount of bleeding, the time of ambulation and the length of stay in Y group were signifi cantly better than those in group D, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion High ligation of varicose veins combined with point stripping for the treatment of primary great saphenous varicose veins has the advantages of less bleeding during operation, early ambulation and shorter hospitalization time.

Varicose great saphenous vein;High ligation;Point stripping

R61

B

ISSN.2095-6681.2016.35.084.02