張 爽

（蘭州時(shí)光激光整形美容醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

經(jīng)皮入路下瞼眶隔脂肪釋放術(shù)在瞼袋整復(fù)術(shù)中的應(yīng)用

張 爽

（蘭州時(shí)光激光整形美容醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 分析經(jīng)皮入路下瞼眶隔釋放術(shù)進(jìn)行瞼袋整形的臨床療效。方法 將2015年7月--2016年2月來我院進(jìn)行眼袋整形的132例患者作為調(diào)查對象，采用經(jīng)皮入路下瞼眶隔釋放術(shù)對患者眶下緣進(jìn)行填充。結(jié)果 本院132例眼袋整復(fù)術(shù)患者中，使用經(jīng)皮入路下瞼眶隔脂肪釋放術(shù)獲得了顯著成效，對有瞼袋且下瞼皮膚松弛者改善效果好，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 采用經(jīng)皮入路下瞼眶隔脂肪釋放術(shù)可以有效的提高下瞼美容效果，此手術(shù)方法值得臨床推廣。

下瞼袋；下瞼眶隔脂肪釋放術(shù)；經(jīng)皮入路

本手術(shù)為單純的眼部美容術(shù)，對于患者群的選擇要求選擇18 歲之后的患者，18歲之前的少年人眼部的皮膚發(fā)育未定型，故不宜采取單純的美容手術(shù)。本次臨床研究采用經(jīng)皮入路下瞼眶隔脂肪釋放術(shù)，適用于臨床分型中以單純皮膚松馳脫垂、眶脂肪疝出及眶脂肪增多型為突出表現(xiàn)的下瞼袋嚴(yán)重患者。該手術(shù)的優(yōu)勢在于損傷小，并且充分利用了患者本身的組織，沒有大部的切削，使得術(shù)后患者的眼部輪廓更為自然。眼臺的成形也使得患者有更好的手術(shù)接受度。本手術(shù)的優(yōu)勢十分明顯，主要是對于患者組織的盡力保留以及對患者眼臺的修復(fù)。組織損傷小則可保證術(shù)后愈合過程順利，與其他下瞼手術(shù)相比優(yōu)勢明顯。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

下瞼松弛下垂患者132例,男27例,女105 例。年齡 32--65歲，平均48歲。所有患者均主訴下瞼袋明顯，需行手術(shù)美容改善，經(jīng)檢查符合經(jīng)皮入路下瞼眶隔脂肪釋放術(shù)的術(shù)前要求，以單純皮膚松馳脫垂、眶脂肪疝出及眶脂肪增多型為突出表現(xiàn)可行該手術(shù)進(jìn)行美容，術(shù)前術(shù)后拍照對比行療效評估。

1.2 方法

術(shù)前標(biāo)記：在患者站立位、仰臥位時(shí)，用標(biāo)記筆分別標(biāo)出下瞼脂肪袋的膨出部位與眶下緣凹陷區(qū)域，設(shè)計(jì)皮膚切口位于下瞼睫毛根部下1～2mm，起點(diǎn)位于內(nèi)眥角與淚點(diǎn)之中點(diǎn)下，外眥角處呈弧形向外下，平行外眥皺襞，止于該皺襞末端。切口線延伸至下瞼中外側(cè)時(shí)與下瞼緣的距離可略微增寬。消毒：以碘伏消毒手術(shù)窗附近的皮膚，鋪巾并完整暴露術(shù)窗。麻醉：1%利多卡因（1:10萬單位腎上腺素溶液）進(jìn)行局部麻醉。 按術(shù)前設(shè)計(jì)線逐層切開皮膚、眼輪匝肌，在眼輪匝肌深面向下潛行剝離形成肌皮瓣，剝離至眶下緣凹陷區(qū)以下5mm，暴露膨出的眶隔組織。剝離眼輪匝肌時(shí)，保持眶隔膜完整無破損，可防止術(shù)后眶隔脂肪前突。用眼瞼拉鉤將皮膚一肌肉瓣向下牽拉，暴露眶隔和眶下緣，沿眶下緣橫行剝離眶隔，充分釋放眶隔脂肪。將釋放的眶隔脂肪下拉平鋪于下瞼凹陷區(qū)域，用5-0尼龍線分別于內(nèi)中外三點(diǎn)將眶脂固定于眶緣下5mm處的骨膜上。囑咐患者注視頭頂方向并適當(dāng)張嘴，將切口下緣肌皮瓣向上緣牽拉并適當(dāng)剪除多余部分皮膚。將切口下緣輪匝肌與上緣輪匝肌瓦合法縫合形成“臥蠶”，切口外緣可適當(dāng)切除松弛的輪匝肌并將剩余部分縫合固定于外側(cè)眶緣的骨膜上。7-0尼龍線間斷縫合切口皮膚，適度加壓包扎。術(shù)后處理：術(shù)后第二天可拆除傷口加壓包扎，術(shù)后七天拆除切口縫線。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后對患者的滿意度進(jìn)行回訪評價(jià)，手術(shù)評定分為滿意、部分滿意、不滿意。具體如下：術(shù)后瞼袋消失，眼臺自然、優(yōu)美，切口無瘢痕形成，無并發(fā)癥，達(dá)到預(yù)期美容效果，即為滿意；若術(shù)后瞼袋輕微可見，眼臺自然，無并發(fā)癥，無瘢痕形成，基本達(dá)到緩解癥狀要求但未達(dá)到美容預(yù)期，為部分滿意；若術(shù)后瞼袋依然明顯，眼臺的成形不平整并伴有下瞼部的外翻、毛囊損傷以致睫毛脫落、傷口有明顯的疤痕形成者，即評價(jià)為為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對患者的臨床療效進(jìn)行分類評價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)如上述，分層次以百分比闡述患者滿意情況，對臨床療效進(jìn)行簡單估量。

2 結(jié) 果

本組患者共132人，對2015年7月--2016年2月來我院進(jìn)行下瞼袋整形的132例患者作為調(diào)查對象，采用經(jīng)皮入路下瞼眶隔釋放術(shù)對患者下垂的下瞼袋進(jìn)行美容。對所有患者均進(jìn)行為期半年的術(shù)后隨訪。其中116例(90.0%) 手術(shù)效果達(dá)到滿意，患者術(shù)后下瞼袋消失，眼臺優(yōu)美、自然，切口無明顯瘢痕形成，無并發(fā)癥；11例 (7.5%) 手術(shù)效果達(dá)到基本滿意，1 例出現(xiàn)輕度的瘢痕，未經(jīng)處理，2 個(gè)月后基本恢復(fù)正常。1 例出現(xiàn)成形后的眼臺不夠平整， 3個(gè)月后基本恢復(fù)平整自然；1例出現(xiàn)傷口輕微感染，給予抗感染治療后恢復(fù)。2例 (2.5 %)手術(shù)效果不滿意，患者下瞼脫垂未得到明顯的改善，患者對美容效果不滿意，1個(gè)月后二次手術(shù)，術(shù)后效果良好。典型病例見圖1、2。

3 討 論

隨著年齡的增長，皺紋悄悄爬上了我們的臉龐，下眼瞼不再平滑，而是逐漸松弛，出現(xiàn)瞼袋，不論男女，40歲以上的中年人，眼眶內(nèi)出現(xiàn)脂肪粒的沉積（多見于高脂血癥患者），眼輪匝肌肥厚松弛，周圍結(jié)締組織的彈性普遍開始下降，眶隔膜退變、松弛，使得其所提供的支持力減弱，因而眶內(nèi)脂肪脫出、移位、脫垂[2]，同時(shí)眼眶周圍組織支持能力減弱，局部水腫，骨骼重塑均是瞼袋形成的因素。下瞼袋形成的原因有很多方面，其具體表現(xiàn)也因人而異，但均具有局部的病理解剖類型特征[3]以臨床成因分型，可以將其分為[4]:①單純皮膚松馳脫垂；② 單純眼輪匝肌肥厚；③ 眶脂肪疝出及眶脂肪增多型。經(jīng)結(jié)膜入路、經(jīng)皮入路、內(nèi)外聯(lián)合入路是目前下瞼袋脫垂整形的基本入路方式。經(jīng)皮入路手術(shù)又可被細(xì)分為皮瓣法、肌皮瓣法以及階梯瓣法[5]。應(yīng)用經(jīng)結(jié)膜入路術(shù)式可以切除多余的皮膚，另外幫助外毗成形術(shù),也可獲得滿意效果[6]。本手術(shù)的優(yōu)勢十分明顯，主要是對于患者組織的盡力保留以及對患者眼臺的修復(fù)。當(dāng)然，本手術(shù)在操作方面也需要注意一些細(xì)節(jié)，如對眶隔膜的完整性的保留以保證手術(shù)后患者并發(fā)癥的減少；同樣，在切除輪匝肌和皮膚時(shí)切記不可多切除，以免出現(xiàn)瞼外翻等并發(fā)癥。在傳統(tǒng)的瞼袋整形術(shù)中，通常要將已經(jīng)發(fā)生疝出的眶隔后脂肪切除，從而矯正向外脫垂的瞼袋，但去除眶隔后脂肪后，容易造成眼瞼的凹陷等不良后果，影響患者的手術(shù)滿意度[7]。本手術(shù)保留了已經(jīng)疝出的眶隔后脂肪，將其釋放后縫合固定于眶下緣骨膜，此法大大降低了術(shù)后眼瞼凹陷這一并發(fā)癥的發(fā)生。上述研究也證明了此法在臨床中的重要意義。

圖1 手術(shù)前

圖2 手術(shù)后

眼部的美容，除了眼部美容手術(shù)（重瞼術(shù)、眼袋整形術(shù)、眉下垂矯正術(shù)和眼周除皺術(shù)）還有激光美容可供選擇。作為健康人群美容需求的體現(xiàn)。由于人們對于美容的要求日益增多，眼部對于人臉整體的美容地位不容小覷。對患者整體情況進(jìn)行預(yù)估，評價(jià)患者手術(shù)的收益和術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，為手術(shù)的方式選取與手法選擇做出指導(dǎo)，同時(shí)注意患者面部的整體協(xié)調(diào)性，為術(shù)后綜合評估做依據(jù)。激光眼部美容其特點(diǎn)是操作創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，其準(zhǔn)確性強(qiáng)的特點(diǎn)可以使美容過程中的損傷降到最低點(diǎn)[8]，但激光美容療效不如手術(shù)直觀，一些明顯需要糾正的面部不和諧因素還需手術(shù)治療已達(dá)到最令仍滿意的效果。

眼部是人類最為精細(xì)精巧的器官，我們每天接收的外界信息有90%來自于我們的眼睛，我們的情感表達(dá)60%來自我們有一雙靈動的眼睛，人們對于眼部的美麗追求無止盡，作為美容醫(yī)生的我們，也要不斷精益求精，追求更加美麗的明天。

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