駱妙青　劉小芳　楊碧英

【摘要】 目的 探討PDCA循環(huán)管理模式在手外傷患者治療及護理中的應用價值。方法 141例手外傷住院患者， 隨機分為對照組（70例）和觀察組（71例）。觀察組應用PDCA循環(huán)管理模式， 對照組予以常規(guī)護理。對比兩組療效與護理滿意度。結果 兩組患者康復治療前手指關節(jié)總活動度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；康復治療3個月后， 兩組日常生活能力與手指關節(jié)度優(yōu)于治療前， 且觀察組優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組護理總滿意度為98.59%， 顯著高于對照組的85.71%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 手外傷患者臨床應用PDCA循環(huán)管理模式， 可有效提升其手指關節(jié)度與日常生活能力， 該法效果顯著， 深受臨床歡迎。

【關鍵詞】 PDCA循環(huán)管理模式；手外傷；治療及護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.168

PDCA循環(huán)又稱為“戴明環(huán)”， 其是由美國質量管理專家戴明于1954年根據(jù)信息反饋原理提出， 反映了質量管理活動的規(guī)律， 是全面質量管理所應遵循的科學程序[1， 2]。手受傷后， 最大限度地修復解剖結構， 恢復功能是治療的主要目標[3]。相關資料顯示手外傷患者為外傷患者的20%～30%。本院對手外科手外傷患者分別予以了不同的管理方法， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月收治的141例手外傷住院患者， 男84例、女57例， 年齡16～69歲， 平均年齡（39.2±10.9）歲。斷指再植19例、伸指肌腱完全斷裂23例、屈指肌腱斷裂21例、手背皮膚撕脫傷14例、指骨開放性骨折17例、指端缺損指骨外露9例、伸指肌腱斷裂并指骨骨折22例、掌橫紋以遠毀損傷16例。將患者隨機分為對照組和（70例）和觀察組（71例）。

1. 2 護理方法 對照組予以常規(guī)護理。觀察組應用PDCA循環(huán)管理法。具體如下：①創(chuàng)建PDCA循環(huán)管理模式小組。小組組長由本科室護士長擔任， 2名主管護師為副組長， 科室其余護理人員均予以PDCA管理培訓。②小組成員培訓學習由小組長及副組長組織開展， 將集中培訓與個別輔導結合， 理論學習與實際案例結合， 借助文字與多媒體等教學手段對手外傷相關知識進行培訓學習。③PDCA循環(huán)管理模式的落實。P（計劃）：應用魚骨圖法和頭腦風暴法分析影響患臨床療效和患者護理滿意度的影響因素[4]。從患者自身原因、家庭環(huán)境、護理乃至客觀因素等各方面進行分析。D（執(zhí)行）：依據(jù)尋找出的影響患者臨床療效與護理滿意度的相關因素入手， 制定出與之相對應的護理干預措施。包括應用優(yōu)化封閉式負壓引流技術以促進創(chuàng)面愈合；嚴格遵循無菌操作原則；優(yōu)化康復訓練手段， 有效保護患肢未被受損組織， 堅持按摩10 min， 2～4次/d；對于患部長期予以內外固定方式護理；確保病室安靜、溫濕度適宜；護理操作時護理人員態(tài)度溫柔、動作輕柔、有耐心；協(xié)助患者選擇舒適的體位， 并抓好健康宣教與心理疏導工作；關懷患者、鼓勵其以積極樂觀的心態(tài)面對治療；選擇舒緩的音樂進行音樂輔助療法；加強護理流程的規(guī)范操作；定期舉行交流探討會議及護理、評估、認知等培訓；加強病室的巡視， 發(fā)現(xiàn)問題及時處理與匯報等。C（檢查）：每星期由小組負責人對護理質量進行評估， 對護理中存在問題的人員進行單獨培訓， 注重征求患者及其家屬意見與建議， 對檢查中發(fā)現(xiàn)的不合理制度及時予以調整。每月抽查護理情況， 對不合格的護理人員采取培訓與扣分處罰等手段以規(guī)范護理操作。A（處理）：小組成員定期召開評估會議， 對影響手外傷患者療效與護理質量的相關問題展開探討與分析， 總結得失， 并把相關措施與建議反饋落實到具體人員， 形成層層反饋與分層落實的反饋信息系統(tǒng)。將檢查中出現(xiàn)的問題予以指出并提出新的改進措施， 以防在下一循環(huán)中再次出現(xiàn)類似問題。

1. 3 觀察指標 觀察兩組康復治療前后患者手指關節(jié)活動情況以及與手指相關的日常生活活動能力；自擬問卷調查表， 將患者及其家屬對護理的態(tài)度分為滿意、較滿意與不滿意?？倽M意度=滿意率+較滿意率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組康復治療前后手指關節(jié)總活動度對比 兩組康復治療前手指關節(jié)總活動度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療3個月后， 兩組日常生活能力與手指關節(jié)度優(yōu)于治療前， 且觀察組優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療3個月后日常生活能力對比 康復治療3個月后， 觀察組穿衣、梳頭、洗臉與吃飯等日常生活能力恢復情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組護理滿意度對比 觀察組護理總滿意度為98.59%， 顯著高于對照組的85.71%（P<0.05）。見表3。

3 討論

PDCA循環(huán)管理模式是一種先進、科學的管理模式， 該管理模式的基本特征為通過對P、D、C、A四個階段的循環(huán)、持續(xù)、永不停止的應用， 實現(xiàn)對管理目標的不斷推進和持續(xù)向前發(fā)展[5-7]。隨著當前社會經濟的發(fā)展與文明的進步， 傳統(tǒng)以“疾病”為中心的護理模式已不斷暴露出其在管理中的缺陷， 很難滿足人們以“人”為中心的護理需求， 因此， 注重以人為中心的PDCA循環(huán)管理模式應運而生。該種護理模式能夠全面系統(tǒng)地確保管理質量， 通過有計劃有組織地對患者進行管理， 嚴格遵循計劃、執(zhí)行、檢查與調整的幾大管理步驟， 使得臨床護理目標更為明確， 護理效果更為顯著。本院對觀察組患者應用了PDCA循環(huán)管理模式， 發(fā)現(xiàn)護理管理工作中存在的問題， 并找出問題原因；再根據(jù)臨床實際情況制定對應的改進計劃；對護理管理執(zhí)行效果進行檢查， 對檢查過程中存在的問題予以指出并及時采取補救手段， 并由此制定新的計劃與執(zhí)行措施；PDCA循環(huán)管理小組定期召開會議， 總結護理過程中存在的得失， 將發(fā)現(xiàn)的問題給予明確指出并制定正確的改進處理措施， 以防在下一循環(huán)中再次出現(xiàn)類似問題。

PDCA循環(huán)管理模式具有由點及面、較強的組織與執(zhí)行力等優(yōu)點， 通過確保各環(huán)節(jié)有序進行來實現(xiàn)護理管理目標， 且這四個環(huán)節(jié)是持續(xù)的循環(huán)的過程， 當完成一個循環(huán)后解決掉管理中存在的部分問題， 又在進行下一個環(huán)節(jié)時發(fā)現(xiàn)并解決新的問題， 以利于全面提升護理管理質量。

綜上所述， 手外傷患者臨床應用PDCA循環(huán)管理模式， 可有效提升患者手指關節(jié)活動度與日常生活能力， 效果顯著， 深受臨床歡迎。

參考文獻

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[收稿日期：2016-02-18]