瘢痕子宮再次妊娠采取陰道分娩的可行性及安全性分析

楊紅云

【摘要】 目的 研究分析瘢痕子宮再次妊娠采取陰道分娩的可行性和安全性。方法 選取曾接受剖宮產(chǎn)術(shù)但此次妊娠有陰道分娩機(jī)會(huì)的62例瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦作為觀察組， 再選擇未接受剖宮產(chǎn)術(shù)但此次妊娠有陰道分娩機(jī)會(huì)的62例瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦作為對(duì)照組， 對(duì)比兩組陰道分娩試產(chǎn)成功率、陰道分娩情況和產(chǎn)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組陰道分娩試產(chǎn)成功率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分、住院時(shí)間、產(chǎn)后并發(fā)癥與對(duì)照組相比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 臨床根據(jù)產(chǎn)婦具體情況進(jìn)行嚴(yán)格產(chǎn)前檢查， 采用正確規(guī)范的助產(chǎn)手段， 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采取陰道分娩完全可行， 且不會(huì)提高產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮再次妊娠；陰道分娩；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.211

對(duì)于出現(xiàn)難產(chǎn)孕婦或不可經(jīng)陰道分娩的孕婦采用剖宮產(chǎn)是一種有效補(bǔ)救措施， 并且近年來(lái)剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷改善和人們思想觀念的改變， 使得剖宮產(chǎn)率顯著增高[1]。但是剖宮產(chǎn)會(huì)顯著提高術(shù)后母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率， 并且會(huì)形成瘢痕子宮。而對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠采取陰道分娩的可行性成為目前研究的熱點(diǎn)[2]。在本研究中對(duì)本院收治的瘢痕子宮再次妊娠者給予陰道分娩， 將分娩結(jié)果與未進(jìn)行剖宮產(chǎn)再次妊娠行陰道分娩的結(jié)果作對(duì)比?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2015年9月本院收治的曾接受剖宮產(chǎn)術(shù)但此次妊娠有陰道分娩機(jī)會(huì)的62例瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦作為觀察組， 再選擇同期未接受剖宮產(chǎn)術(shù)但此次妊娠有陰道分娩機(jī)會(huì)的62例瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦作為對(duì)照組。對(duì)照組年齡23～45歲， 平均年齡（29.66±5.75）歲；孕周33～40周，

平均孕周（39.51±0.42）周。觀察組年齡24～44歲， 平均年齡（29.32±5.51）歲；孕周34～41周， 平均孕周（39.63±0.56）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 給予所有產(chǎn)婦嚴(yán)格產(chǎn)前檢查， 主要為胎位、胎兒體質(zhì)量以及胎兒心率。并且準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)婦骨盆， 了解產(chǎn)婦產(chǎn)道情況。并且掌握產(chǎn)程的進(jìn)程和羊水性質(zhì)的改變。在胎兒娩出后需要對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命特征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 如果出現(xiàn)因?yàn)閷m腔而引發(fā)的出血性休克需要立即給予搶救措施。對(duì)娩出胎兒的產(chǎn)婦給予肌內(nèi)注射催產(chǎn)素10 U， 如果出血量>200 ml，

則需要給予產(chǎn)婦靜脈滴注催產(chǎn)素15 IU， 從而顯著增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮作用。并且分娩后給予產(chǎn)婦常規(guī)抗生素以避免

感染。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組陰道分娩試產(chǎn)成功率、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分、住院時(shí)間和產(chǎn)后并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 陰道分娩成功率 觀察組陰道分娩試產(chǎn)成功率為67.74%（42/62）， 低于對(duì)照組的82.26%（51/62）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 陰道分娩情況 觀察組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分、住院時(shí)間與對(duì)照組相比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 產(chǎn)后并發(fā)癥 觀察組產(chǎn)后出現(xiàn)2例細(xì)菌感染、4例宮裂出血、1例新生兒窒息、2例尿潴留、5例腹膜粘連；對(duì)照組產(chǎn)后出現(xiàn)1例細(xì)菌感染、3例宮裂出血、1例新生兒窒息、3例尿潴留、6例腹膜粘連；兩組產(chǎn)后并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

近年來(lái)剖宮產(chǎn)率顯著上升， 而在剖宮產(chǎn)后會(huì)留下瘢痕， 在瘢痕子宮再次妊娠后選擇再次剖宮產(chǎn)或陰道分娩成為研究的熱點(diǎn)。部分研究者認(rèn)為瘢痕子宮再次妊娠如果選擇陰道分娩可能會(huì)導(dǎo)致子宮破裂， 因此剖宮產(chǎn)較為安全[3]。而部分研究者認(rèn)為瘢痕子宮再次妊娠如果選擇剖宮產(chǎn)并不會(huì)改善圍生兒的死亡率， 并且產(chǎn)婦還可能會(huì)出現(xiàn)麻醉意外、羊水栓塞等意外事件， 并且再次剖宮產(chǎn)術(shù)可能會(huì)引發(fā)盆腹腔粘連， 使得剖宮產(chǎn)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著提高。而采用陰道分娩能夠在合理使用抗生素、 第一次剖宮產(chǎn)切口愈合良好等情況下顯著降低子宮破裂的發(fā)生率[4]。

在本研究結(jié)果顯示， 觀察組陰道分娩試產(chǎn)成功率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明瘢痕子宮再次妊娠進(jìn)行陰道分娩會(huì)顯著增加分娩難度。而觀察組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒體質(zhì)量等指標(biāo)以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其與王雪朋[5]的研究結(jié)果相類(lèi)似?？梢?jiàn)有效處理和準(zhǔn)備措施能夠顯著提高陰道分娩的安全性， 改善分娩結(jié)局。在給予瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩時(shí)也需要注意確定產(chǎn)婦分娩適應(yīng)證， 確定前次剖宮產(chǎn)切口愈合情況。并且需要檢查胎盤(pán)未附著與原子宮切口處。此外， 還需要仔細(xì)觀察產(chǎn)婦瘢痕是否出現(xiàn)裂傷。

綜上所述， 臨床根據(jù)產(chǎn)婦具體情況進(jìn)行嚴(yán)格產(chǎn)前檢查， 采用正確規(guī)范的助產(chǎn)手段， 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采取陰道分娩完全可行， 且不會(huì)提高產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳靜.疤痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)68例臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（15）：3536-3537.

[2] 孫蘭香.剖宮產(chǎn)疤痕子宮后再次妊娠的合理分娩方式.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 29（10）：96-97.

[3] 范爭(zhēng)艷. 56例疤痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床分析.中外醫(yī)療， 2015， 34（1）：29-30.

[4] 陳玲珍， 胡桔青.疤痕子宮切口妊娠180例的圍生期護(hù)理干預(yù)措施.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理， 2014， 34（11）：1418-1419.

[5] 王雪朋.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性分析.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 17（4）：551-554.

[收稿日期：2016-01-05]