連海麗

【摘要】 目的 探討瘢痕子宮再次妊娠， 分娩方式的選擇對妊娠結(jié)局的影響。方法 60例實(shí)施分娩的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦， 根據(jù)選擇陰道分娩或剖宮產(chǎn)方式不同分為瘢痕子宮陰道分娩組（21例）和瘢痕子宮剖宮產(chǎn)組（39例）。同時(shí)選擇同期在本院分娩的非瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦60例， 根據(jù)選擇陰道分娩或剖宮產(chǎn)， 分為非瘢痕子宮陰道分娩組（35例）、非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)組（25例）。分析四組中陰道分娩相關(guān)臨床指標(biāo)（產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評分、新生兒窒息發(fā)生率及住院時(shí)間）和剖宮產(chǎn)相關(guān)臨床指標(biāo)（產(chǎn)程出血量、產(chǎn)程時(shí)間、子宮破裂、新生兒窒息及住院時(shí)間）。結(jié)果 瘢痕妊娠子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)成功率為42%。瘢痕子宮陰道分娩組相關(guān)臨床指標(biāo)和非瘢痕子宮陰道分娩組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。瘢痕子宮剖宮產(chǎn)組產(chǎn)時(shí)出血量（289±35）ml高于非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)組（202±41）ml、瘢痕子宮剖宮產(chǎn)組產(chǎn)程時(shí)間（1.16±0.23）h、住院時(shí)間（12.6±2.1）d長于非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)組（0.84±0.14）h和（8.9±1.4）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)發(fā)生率仍較高， 此類產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)時(shí)要掌握好適應(yīng)證， 及時(shí)處理產(chǎn)時(shí)情況， 保證母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮；再次妊娠；剖宮產(chǎn)；陰道分娩；陰道試產(chǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.189

瘢痕子宮再次妊娠時(shí)分娩方式的選擇是產(chǎn)科需要處理的關(guān)鍵問題， 如果不能恰當(dāng)選擇分娩方式會影響到母嬰安全[1]。所以， 瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇直接影響到產(chǎn)科質(zhì)量、剖宮產(chǎn)率及圍生兒生命安全。本文選擇本院收治的瘢痕子宮再次妊娠在本院實(shí)施分娩產(chǎn)婦， 探討分娩方式的選擇對瘢痕子宮再次妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇在本院2014年1月～2016年1月實(shí)施分娩的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦， 共60例， 所選的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦根據(jù)選擇陰道分娩或剖宮產(chǎn)方式不同分為瘢痕子宮陰道分娩組（21例）和瘢痕子宮剖宮產(chǎn)組（39例）。同時(shí)選擇同期在本院分娩的非瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦60例， 根據(jù)選擇陰道分娩或剖宮產(chǎn)， 分為非瘢痕子宮陰道分娩組（35例）和非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)組（25例）。瘢痕子宮陰道分娩組平均年齡（33.1±2.1）歲；平均孕周（38.6±0.9）周。瘢痕子宮剖宮產(chǎn)組平均年齡（33.4±1.9）歲；平均孕周（37.9±1.3）周。非瘢痕子宮陰道分娩組平均年齡（33.9±2.1）歲；平均孕周（38.0±1.4）周。非瘢痕子宮陰道剖宮產(chǎn)組平均年齡（33.7±1.6）歲；平均孕周（37.6±1.1）周。四組妊娠產(chǎn)婦平均年齡、孕周等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦根據(jù)妊娠情況、產(chǎn)婦意愿、產(chǎn)前檢查等對其實(shí)施陰道試產(chǎn)， 其中50例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦實(shí)施陰道試產(chǎn)， 余10例實(shí)施剖宮產(chǎn)；陰道試產(chǎn)中21例陰道試產(chǎn)成功， 其余29例陰道試產(chǎn)失敗。非瘢痕子宮妊娠分娩根據(jù)產(chǎn)婦及妊娠等情況選擇陰道分娩和剖宮產(chǎn)。

1. 3 觀察指標(biāo) 分析四組中陰道分娩時(shí)相關(guān)臨床指標(biāo)（出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評分、新生兒窒息發(fā)生率及住院時(shí)間）和剖宮產(chǎn)的相關(guān)臨床指標(biāo)（產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間、子宮破裂、新生兒窒息及住院時(shí)間）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 瘢痕妊娠子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)成功情況 瘢痕妊娠子宮再次妊娠產(chǎn)婦50例實(shí)施陰道試產(chǎn)， 其中21例陰道試產(chǎn)成功， 瘢痕妊娠子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)成功率為42%。

2. 2 瘢痕子宮陰道分娩組和非瘢痕子宮陰道分娩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較 瘢痕子宮陰道分娩組產(chǎn)時(shí)出血量為（115±23）ml、產(chǎn)程時(shí)間為（8.65±1.52）h、新生兒Apgar評分（9.33±0.33）分、新生兒窒息發(fā)生率4.8%（1/21）、住院時(shí)間（8.6±1.9）d。非瘢痕子宮陰道分娩組產(chǎn)時(shí)出血量為（110±42）ml、產(chǎn)程時(shí)間為（8.71±1.62）h、新生兒Apgar評分（9.30±0.28）分、新生兒窒息發(fā)生率2.9%（1/35）、住院時(shí)間（9.1±1.6）d。瘢痕子宮陰道分娩組相關(guān)臨床指標(biāo)（產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評分、新生兒窒息發(fā)生情況及住院時(shí)間）和非瘢痕子宮陰道分娩組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 瘢痕子宮剖宮產(chǎn)組和非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)組相關(guān)臨床指標(biāo)比較 瘢痕子宮剖宮產(chǎn)組產(chǎn)時(shí)出血量為（289±35）ml、產(chǎn)程時(shí)間為（1.16±0.23）h、子宮破裂0例、新生兒窒息發(fā)生率5.1%（2/39）、住院時(shí)間（12.6±2.1）d。非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)組產(chǎn)時(shí)出血量為（202±41）ml、產(chǎn)程時(shí)間為（0.84±0.14）h、子宮破裂0例、新生兒窒息發(fā)生率4.0%（1/25）、住院時(shí)間（8.9±1.4）d。瘢痕子宮剖宮產(chǎn)組產(chǎn)時(shí)出血量高于非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)組、瘢痕子宮剖宮產(chǎn)組產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間長于非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。瘢痕子宮剖宮產(chǎn)組新生兒窒息發(fā)生率和子宮破裂發(fā)生率和非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇是目前產(chǎn)科研究的重點(diǎn)問題之一。隨著B超及其他儀器發(fā)展， 對妊娠的高危因素的監(jiān)測逐步完善并能夠在較早時(shí)期發(fā)現(xiàn)， 為瘢痕子宮再次妊娠實(shí)施陰道試產(chǎn)的安全性提供了一定保證[2]。本文中， 所選的60例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中50例實(shí)施陰道試產(chǎn)， 其中21例患者陰道試產(chǎn)成功， 成功率42%， 說明了在瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中實(shí)施陰道試產(chǎn)具有較高的成功率， 所以可根據(jù)此類產(chǎn)婦具體情況實(shí)施陰道試產(chǎn)， 減少剖宮產(chǎn)率。本文比較了瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)成功產(chǎn)婦和非瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦的相關(guān)臨床指標(biāo)（產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評分、新生兒窒息發(fā)生率及住院時(shí)間）， 結(jié)果顯示， 兩組上述臨床指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說明瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩和非瘢痕子宮妊娠陰道分娩具有相似的臨床指標(biāo)， 此類產(chǎn)婦的陰道分娩方式下母嬰安全[3-5]。

目前來說， 產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)實(shí)施分娩的比例在增加。有研究認(rèn)為， 二次剖宮產(chǎn)時(shí)術(shù)中出血量高于陰道分娩， 同時(shí)也高于初次剖宮產(chǎn)的術(shù)中出血量[6， 7]。本文比較了瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)和非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的相關(guān)臨床指標(biāo)（產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間、子宮破裂、新生兒窒息及住院時(shí)間）， 結(jié)果顯示， 瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)分娩時(shí)的術(shù)中出血量多于非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的術(shù)中出血量， 前者的手術(shù)時(shí)間也長于后者， 瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)分娩時(shí)的住院時(shí)間也長于非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)分娩（P<0.05）。瘢痕子宮再次妊娠選擇剖宮產(chǎn)分娩時(shí)， 可加重腹腔粘連程度， 容易發(fā)生腸粘連及腸梗阻， 增加子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率[8， 9]。

綜上所述， 瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇對母嬰安全有重要影響， 瘢痕子宮再次妊娠選擇剖宮產(chǎn)的比例仍較高， 對此類產(chǎn)婦要掌握陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證， 做好陰道試產(chǎn)的相關(guān)準(zhǔn)備， 做好處理難產(chǎn)準(zhǔn)備， 提高此類產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)成功率。

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[收稿日期：2016-08-12]