熊仁美

【摘要】 目的：研究妊娠和分娩對盆底功能的影響及早期盆底康復(fù)治療的近期效果。方法：選取在筆者所在醫(yī)院分娩的142例產(chǎn)婦為研究對象，按不同分娩方式，將其分成陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組，各71例，產(chǎn)后42 d復(fù)查并評估盆底功能，分析盆底功能的影響因素及早期盆底康復(fù)治療近期效果。結(jié)果：對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的陰道壓力、疲勞度以及盆底肌力，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對比治療前與治療后產(chǎn)婦盆底肌力與肌電壓的變化情況，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠和分娩會降低盆底肌力與陰道壓力，增加肌肉的疲勞度；早期盆底康復(fù)治療可增強(qiáng)產(chǎn)后盆底肌力與肌電壓，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 妊娠； 分娩； 盆底功能； 早期盆底康復(fù)治療； 近期療效

中圖分類號 R714.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0031-02

【Abstract】 Objective：To study the effect of pregnancy and delivery on the pelvic floor function and the short-term effect of early pelvic floor rehabilitation therapy.Method：The clinical data of 142 pregnant women in our hospital were selected as the research objects，according to the different methods of delivery，they were divided into the vaginal delivery group and the cesarean section group，71 cases in each group，reviewed and evaluation of pelvic floor function for 42 days after delivery，the influencing factors of pelvic floor function and the short term effect of early rehabilitation therapy were analysed.Result：Postpartum vaginal pressure， fatigue and pelvic floor muscle strength of the two groups were compared，there were no statistically significant differences（P>0.05）.The changes of pelvic floor muscle strength and muscle voltage of the patients before treatment and after treatment were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Pregnancy and childbirth will reduce the pelvic floor muscle strength and vaginal pressure，increase the fatigue of the muscle，early pelvic floor rehabilitation treatment can enhance the postpartum pelvic floor muscle strength and muscle voltage，it is worth promoting application.

【Key words】 Pregnancy； Delivery； Pelvic floor function； Early pelvic floor rehabilitation therapy； The short-term effect

First-authors address：Changsha Hospital for Maternal and Child Health Care，Changsha 410007，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.017

女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜構(gòu)成，尿道、陰道、直腸貫穿于其中，是一個緊密關(guān)聯(lián)的整體[1]。有研究表明，妊娠和分娩均會對女性盆底造成不同程度的損害，容易誘發(fā)盆底功能障礙性疾病，如壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等[2]。基于此，本文為了研究妊娠和分娩對盆底功能的影響及早期盆底康復(fù)治療的近期療效，選取了2013年2月-2015年2月在筆者所在醫(yī)院分娩的142例產(chǎn)婦，將其均分為陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組，對比分析兩組產(chǎn)婦的盆底功能以及早期盆底康復(fù)治療后的近期效果，現(xiàn)在將結(jié)果進(jìn)行如下詳細(xì)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在筆者所在醫(yī)院分娩的142例產(chǎn)婦的臨床資料為研究對象，按不同分娩方式將其分為陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組，各71例。陰道分娩組：年齡21～39歲，平均（35.0±2.8）歲；體重52～76 kg，平均（57.4±1.8）kg。剖宮產(chǎn)組：年齡20～40歲，平均（35.3±2.7）歲；體重51～75 kg，平均（57.1±2.0）kg。所有產(chǎn)婦均為足月初產(chǎn)婦，經(jīng)B超檢查均為單胎，均于產(chǎn)后42 d到院復(fù)查，存在不同程度的盆底功能障礙。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 （1）采用徒手檢測盆底肌力：右手戴無菌橡膠手套，將食指與中指放于陰道后穹窿后1.5 cm處6∶00位置及引導(dǎo)外口內(nèi)1～2 cm處，分別檢測盆底深層肌力與淺層肌力；左手放于腹部以檢測產(chǎn)婦收縮盆底肌時是否縮緊了腹肌。采用法國國家衛(wèi)生診斷認(rèn)證局（ANNAES）認(rèn)證的測試標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[3]。（2）采用法國PHENIX系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀對盆底肌力、疲勞度及陰道壓力進(jìn)行檢測[4]。（3）采用盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q）及其分類法臨床分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行盆腔脫垂檢測[5]。

1.2.2 治療方法 兩組產(chǎn)婦均采用盆底肌肉訓(xùn)練+生物反饋+功能性電刺激進(jìn)行綜合治療[6]。（1）盆底肌肉訓(xùn)練：持續(xù)收縮盆底肌、肛提肌，做提肛運(yùn)動10 s，松弛10 s，15 min/次，5次/d，持續(xù)兩個月。（2）生物反饋與功能性電刺激：排空大小便后，取半臥位，陰道內(nèi)置入盆底肌肉治療頭，電刺激的電流強(qiáng)度從0 mA開始慢慢調(diào)高，確保產(chǎn)婦盆底肌肉有明顯收縮且無不適感，配合生物反饋練習(xí)。30 min/次，2次/周，持續(xù)兩個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底功能檢測情況；（2）對比治療前、后產(chǎn)婦盆底肌力與肌電壓的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后盆底功能檢測情況

對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的陰道壓力、疲勞度以及盆底肌力，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 早期盆底康復(fù)治療近期效果

對比治療前與治療后產(chǎn)婦盆底肌力與肌電壓的變化情況，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

3 討論

盆底功能分成盆底基礎(chǔ)電生理功能與壓力控尿功能、張力支持功能、生殖與性功能，其中盆底肌力、疲勞度、陰道壓力是盆底基礎(chǔ)電生理功能的主要評價指標(biāo)[7]。臨床上診斷中，可以通過檢測盆底肌肉與神經(jīng)生物電活動對盆底功能進(jìn)行評價[8]。妊娠和分娩對盆底功能有一定的影響，產(chǎn)婦產(chǎn)后常會出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病，分析其危險因素，主要包括陰道分娩、會陰側(cè)切史、新生兒出生體重≥4 kg等[9]。對于盆底功能障礙性疾病的治療，臨床上主要采取手術(shù)治療與非手術(shù)治療兩種，手術(shù)治療的療效顯著，但醫(yī)療成本較高，且術(shù)后容易誘發(fā)泌尿系感染、尿道損傷等并發(fā)癥，非手術(shù)治療主要包括盆底肌鍛煉、電刺激治療、生物反饋治療、藥物治療等，盆底肌肉訓(xùn)練+生物反饋+功能性電刺激綜合治療的療效更為顯著，具有并發(fā)癥少、風(fēng)險低、費(fèi)用少等優(yōu)勢[10]。

本研究結(jié)果顯示：陰道分娩產(chǎn)婦與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌力與陰道壓力均降低，疲勞度均升高，對比兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；應(yīng)用盆底肌肉訓(xùn)練+生物反饋+功能性電刺激綜合治療后，產(chǎn)婦的盆底肌力與肌電壓均增強(qiáng)，對比治療前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此表明，妊娠和分娩會降低盆底肌力與陰道壓力，增加肌肉的疲勞度；早期盆底康復(fù)治療可增強(qiáng)產(chǎn)后盆底肌力與肌電壓，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-06）