羅雪琴?伍曉容?李興中?孫文麗

【摘要】 目的 對比分析陰式與開腹全子宮切除術(shù)的近期臨床療效。方法 146例行全子宮切除術(shù)患者， 按照治療方法的不同分為對照組和治療組， 每組73例。治療組行陰式全子宮切除術(shù)；對照組行開腹全子宮切除術(shù)。觀察兩組近期臨床療效。結(jié)果 治療組的平均出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、留置導尿管時間、抗生素應用時間、住院時間均明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組術(shù)后24 h無痛例數(shù)多于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 陰式全子宮切除術(shù)具有療效顯著、微創(chuàng)等優(yōu)點， 值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 陰式；開腹；全子宮切除術(shù)；近期療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.080

子宮病變是常見于育齡期女性的多發(fā)病， 約90%為良性病變， 如子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮出血等。大部分患者采取保守治療措施后無明顯效果， 需行全子宮切除術(shù)， 但選擇何種術(shù)式十分重要[1]。本研究應用陰式全子宮切除術(shù)治療2012年2月～2015年3月本院接治的73例患者， 并與開腹全子宮切除術(shù)相比， 現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年2月～2015年3月本院行全子宮切除術(shù)的146例患者， 按照治療方法的不同分為對照組和治療組， 每組73例。治療組年齡38～63歲， 平均年齡（49.48±5.69）歲；子宮肌瘤36例， 子宮脫垂25例， 子宮肌腺病12例。對照組年齡35～61歲， 平均年齡（50.13±4.95）歲；子宮肌瘤39例， 子宮脫垂24例， 子宮肌腺病10例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 治療組行陰式全子宮切除術(shù)：患者經(jīng)連續(xù)硬膜外麻醉后取膀胱截石位， 常規(guī)消毒并鋪巾， 用4號絲線固定小陰唇于大陰唇外側(cè)以充分顯露術(shù)野， 用雙爪鉗鉗夾宮頸前后唇并將宮頸向下牽拉至陰道口以暴露宮頸， 用腎上腺生理鹽水溶液處理宮頸陰道交界處的膀胱溝水平的陰道黏膜下 3、6、9、12點方向， 導尿后將陰道和宮頸交接處的黏膜環(huán)形切開， 分離直腸宮頸間隙和膀胱宮頸間隙， 鉗夾子宮骶主韌帶， 剪斷后縫扎， 將前后的反折腹膜打開并鉗夾子宮動靜脈， 將其剪斷后縫扎， 鉗夾子宮圓韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶， 切斷后縫扎， 探查附件， 參考附件情況采取對癥處理措施， 牽出并切除子宮， 觀察殘端有無滲血等情況， 將于腹膜外放置子宮附件合韌帶殘端， 縫合盆腔腹膜和陰道壁。對照組行開腹全子宮切除術(shù)：患者麻醉后取平臥位， 于下腹正中做一切口并逐層開腹， 依次鉗夾雙側(cè)子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部， 將其切斷后縫扎， 分離闊韌帶， 剪開膀胱返折腹膜并對膀胱下推， 分離膀胱宮頸疏松組織， 鉗夾骶韌帶、主韌帶和子宮動靜脈， 將其切斷后縫扎， 將陰道后穹窿切開， 用大彎剪沿著宮頸將陰道壁環(huán)形剪開， 將子宮完整切除后連續(xù)縫合陰道斷端。

1. 3 觀察指標 比較兩組平均出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、留置導尿管時間、抗生素應用時間、住院時間等觀察指標， 并比較兩組術(shù)后24 h的疼痛情況。

1. 4 療效評價標準 疼痛程度應用視覺模擬（VAS）評分法， 選擇刻有0～10數(shù)字的標尺， 0代表不痛， 10代表最痛， 患者根據(jù)自己疼痛情況在標尺上標記疼痛程度， 1～3為輕度疼痛， 3～6為中度疼痛， >6為重度疼痛。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者觀察指標比較 治療組的平均出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、留置導尿管時間、抗生素應用時間、住院時間均明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后24 h的疼痛情況比較 治療組術(shù)后24 h無痛32例（43.84%）， 輕度疼痛35例（47.95%）， 中度疼痛5例（6.85%）， 重度疼痛1例（1.37%）；對照組無痛20例（27.4%）， 輕度疼痛41例（56.16%）， 中度疼痛9例（12.33%）， 重度疼痛3例（4.11%）。治療組術(shù)后24 h無痛例數(shù)多于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.3012， P<0.05）。

3 討論

全子宮切除術(shù)是常用的治療婦科疾病的手術(shù)之一， 它主要用于完整切除子宮頸和子宮體[2]。之前的手術(shù)方式為開腹手術(shù)， 雖可充分暴露手術(shù)范圍， 擴大術(shù)野， 便于操作， 尤其適合于治療子宮內(nèi)膜異位癥合并盆腔粘連或巨大腫瘤的患者， 但由于創(chuàng)傷較大， 術(shù)中明顯出血， 不僅影響腸道功能， 而且易于腹部留下瘢痕而影響患者身心健康， 故與現(xiàn)代手術(shù)理念不相符。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展和腔鏡的廣泛應用， 微創(chuàng)手術(shù)逐漸為廣大醫(yī)師和患者所青睞[3]。

本研究主要對比分析了陰式與開腹全子宮切除術(shù)的臨床療效。研究結(jié)果顯示， 治療組的平均出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、留置導尿管時間、抗生素應用時間、住院時間均明顯優(yōu)于對照組， 治療組術(shù)后24 h無痛例數(shù)多于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05） 。這說明， 陰式全子宮切除術(shù)可快速恢復患者機體功能， 減少疼痛， 縮短住院時間， 體現(xiàn)了減少治療費用、改善手術(shù)質(zhì)量的治療理念。然而， 該術(shù)式不能探查盆腔臟器中的病變， 術(shù)野小， 需考慮陰道彈性和容量以及子宮體積， 其操作時易損傷直腸、膀胱等相鄰器官， 故應依據(jù)患者病情進行分析和判斷， 特別是對于輸尿管、子宮血管等組織解剖位置特殊或嚴重盆腔粘連者， 應選擇開腹子宮切除術(shù)[4， 5]。

綜上所述， 陰式全子宮切除術(shù)具有療效顯著、微創(chuàng)、出血少、患者康復速度快等諸多優(yōu)點， 可迅速緩解手術(shù)疼痛， 具有臨床推廣應用價值。

參考文獻

[1] 鄭君， 陳月美. 不同術(shù)式全子宮切除術(shù)后療效觀察. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（7）：1552-1553.

[2] 任麗芳. 陰式子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)術(shù)后近、遠期療效的比較. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（36）：182-183.

[3] 顧佳暉， 陳英漢， 王丹波. 陰式與開腹全子宮切除術(shù)后疼痛程度的比較. 中國全科醫(yī)學， 2011， 14（30）：3527-3528.

[4] 吳志芬. 陰式全子宮切除與開腹全子宮切除術(shù)的療效比較. 當代醫(yī)學， 2013， 19（9）：75-76.

[5] 吳清梅， 王媛梅， 董春蓮. 陰式子宮切除術(shù)與開腹子宮切除術(shù)的臨床對比. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志， 2014， 17（10）：1586-1588.

[收稿日期：2015-10-30]