施啟蘭

【摘要】目的：通過對于重型腦外傷患者選擇性腦亞低溫治療的護理分析，為其重型腦外傷病人護理水平的提升，奠定良好的基礎(chǔ)。方法：將我院2013年5月至2014年5月，選擇亞低溫治療方法的重型腦外傷100例患者，當作觀察的對象，觀察治療前后患者病情變化情況[2]。結(jié)果：患者在治療前后，腦溫、肛溫、顱內(nèi)壓的變化明顯，差異符合統(tǒng)計學意義P<0.05。結(jié)論；腦部亞低溫治療方法，對于護理的要求，相對比較高，同時高標準的護理質(zhì)量，也提高了患者的手術(shù)成功率、術(shù)后恢復效果。

【關(guān)鍵詞】腦外傷；亞低溫治療；護理對策

重型腦外傷，是指患者經(jīng)過直接間接外力作用，將其顱腦組織導致?lián)p傷，患者在傷后，會出現(xiàn)不同時間的昏迷狀態(tài)，治療的目的，緊急搶救，糾正休克；選擇腦部亞低溫方法治療，護理包括癥狀觀察護理、營養(yǎng)支持、健康指導等，從而更好的保證患者早日康復，不難看出此治療方法下的護理工作，是非常復雜且繁瑣的過程，對此加強此方面的研究，是非常有必要的。

1、資料

將我院2013年5月至2014年5月，選擇亞低溫治療方法的重型腦外傷，且格拉斯哥昏迷評分低于8分[2]的100例患者，當作觀察的對象；其中男患者72例，女患者28例；車禍患者、打擊傷患者、高處墜落患者、其他比例為6：1：2：1。

2、方法

2.1治療方法

對于患者，采取頸部、頭部降溫的方法，使其腦溫，控制在34.0℃±1.0℃溫度范圍內(nèi)；同時靜脈滴注由100mg的氯丙嗪、100mg的異丙嗪、50ml的生理鹽水組成的冬眠合劑，持續(xù)24h微泵推注。待一周左右，將其頸部、頭部降溫設備、去除，讓患者自主升溫。

2.2護理對策

首先通過不同種類的監(jiān)測儀，24h監(jiān)測患者的心率、呼吸頻率、血壓等生命體征，以及患者動脈血氣分析等；然后持續(xù)進行患者顱內(nèi)壓監(jiān)護，觀察其顱內(nèi)壓的變化情況，保證其將降溫、脫水等操作的準確度[3]。其次通過亞低溫儀器，對于患者缸溫、腦溫進行持續(xù)動態(tài)監(jiān)測，加強對于測溫儀器的保護，保證其準確度。實時觀察降溫速率，以及患者寒戰(zhàn)情況的出現(xiàn)，根據(jù)患者的實際情況，進行冬眠合劑的用量、注射速度的調(diào)節(jié)控制，使其患者身體生命特征穩(wěn)定，避免患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)情況。

在拆除腦補、頸部降溫設備后，由患者自然復溫，此階段的護理工作，需要將患者置于25℃的室溫內(nèi)，持續(xù)12h[1]，合理的利用治療藥劑，避免患者自然復溫出現(xiàn)缺氧、心臟不適、水腫等損傷、并發(fā)癥。同時注重室內(nèi)環(huán)境控制，注重通風、消毒的頻率，注重衛(wèi)生清潔，為其無菌操作，提供良好的工作環(huán)境。然后進行每天2次的口腔護理，持續(xù)間隔2h進行一次翻身扣背，此時，使患者的頸部，處于中位線，保證靜脈回流，以及患者口腔呼吸道的清潔。通過每天4次的霧化，保持呼吸道的濕潤。

通過生理鹽水、慶大霉素，進行膀胱沖洗，采用聚維酮碘，對其尿道口進行清潔；最后除了保證尿道管的清潔，還要加強患者排尿功能的訓練，操作流程每個3h開放一次尿管[3]；注重護理的質(zhì)量，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況。

3、結(jié)果

腦補亞低溫治療、護理前后，患者腦溫、肛溫、顱內(nèi)壓變化情況[1]，如表格所示；

同時治療后，恢復良好患者占70%，中殘患者10%，重殘患者8%，植物生存患者2%，死亡患者10%。

4、結(jié)論

4.1亞低溫治療方法

是指通過物理方法，將患者的頭部、頸部的溫度，降到理想水平，從而實施手術(shù)目地的治療方法。自從低溫治療方法的應用，在心外科、神經(jīng)外科手術(shù)中，都取的不錯的腦保護效果；但是對其溫度控制要求較高，因為深低溫低于28℃，患者往往會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、腦補缺氧、心率不齊等癥狀；對此亞低溫，在近幾年內(nèi)使用比較廣泛，且治療成功率比較高。主要是對于患者的腦流量進行調(diào)節(jié)，使其腦氧代謝率進行降低，對于細胞能量代謝進行改善，對其興奮性氨基酸、氧自由基、細胞內(nèi)鈣含量、神經(jīng)元進行控制、調(diào)節(jié)，其會在降溫的同時，不破壞組織器官，改善患者預后[1]對此是非常值得推廣的治療方法。

4.2效果分析

重型腦外傷患者，因為腦組織破壞比較嚴重，此時大腦內(nèi)缺氧、水腫等情況的出現(xiàn)，使其患者顱內(nèi)壓增加，繼而出現(xiàn)昏迷、死亡。一般這種疾病的死亡率傷殘率，都是非常高的；而亞低溫質(zhì)量方法，是治療效果比較有效的方法，加強此方面的研究，能夠提升治療的水平。其種身體降溫，此環(huán)節(jié)操作不當，極易使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心率不齊等不良情況、并發(fā)癥的出現(xiàn)。對此現(xiàn)階段的降溫方法，已經(jīng)全部的改善了以往全身降溫的方法，采取頸部和腦部的降溫，能夠降低并發(fā)癥情況的出現(xiàn)。在治療期間，需將保溫控制在34.0℃±1.0℃溫度范圍內(nèi)，測量的方法，可將其體溫感應器，放置在后鼻孔內(nèi)。肛溫控制在38.0℃左右，測量的方法，需將體溫感應器，放置在直腸內(nèi)。通過治療、護理，發(fā)現(xiàn)患者前后肛溫、腦溫、顱內(nèi)壓變化明顯，且P<0.05。說明治療過程中的護理，直接影響到患者預后改善情況，對此加強護理質(zhì)量是非常關(guān)鍵的。

綜上所述，通過對于重型腦外傷患者選擇性腦亞低溫治療的護理對策分析，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)重型腦外傷后，及時的進行亞低溫治療，效果明顯。且最明顯的治療特點是，肛溫、腦溫分離明顯。同時治療期間患者護理，治療前后的差異明顯，說明合理的采取護理對策、提高護理質(zhì)量、保證治療治療，是尤為重要的。

【參考文獻】

[1]寧潔.應用腦亞低溫治療重型腦外傷患者的護理對策研究[J].中國實用醫(yī)藥，2015，16：238-239.

[2]薛誠.選擇性腦亞低溫聯(lián)合高壓氧治療重型腦外傷顱內(nèi)血腫的效果[J].中國臨床醫(yī)學，2015，02：173-175.

[3]李亞賢.重型腦外傷患者腦亞低溫治療的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2010，13：201-202.