梁小勤 呂曉艷 李鳳榮 陳秀娟 江活永

【摘要】目的 探討胎兒中孕期肝臟長(zhǎng)度及面積大小。方法 應(yīng)用B型超聲對(duì)140例胎兒的肝臟長(zhǎng)度及面積進(jìn)行測(cè)量， 探討胎兒中孕期肝臟長(zhǎng)度及面積大小的正常值。結(jié)果 胎兒中孕期肝臟長(zhǎng)度及面積大小與孕周有相關(guān)性。結(jié)論 應(yīng)用B型超聲測(cè)量胎兒肝臟長(zhǎng)度及面積方法簡(jiǎn)單， 有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】中孕期；肝臟；超聲檢查

[Abstract] Objective To investigate the length and size of liver in the fetus during pregnancy. Methods to measure the length and area of liver in 140 fetuses with B ultrasound， and to investigate the normal values of liver length and area during the fetus. The length and area of fetal liver during pregnancy in size and gestational age correlation. Conclusion the method is simple and has good clinical application value in the measurement of fetal liver length and area with the method of B.

[Key words] liver ultrasonography during pregnancy

近年來(lái)隨著超聲技術(shù)的進(jìn)展， 超聲與產(chǎn)科臨床有著越來(lái)越密切的關(guān)系， 其中用超聲測(cè)量胎兒的某些生長(zhǎng)參數(shù)如雙頂徑、小腦橫徑、腹周徑、股骨長(zhǎng)等來(lái)評(píng)估胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況已有不少報(bào)道。但在胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常的情況下， 首先受影響的是胎兒肝臟， 所以掌握胎兒肝臟的正常值對(duì)圍產(chǎn)兒管理有不可低估的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選擇2013年7月至2014 年7月在本院婦產(chǎn)超聲科進(jìn)行胎兒中孕篩查單胎妊娠孕婦140例， 無(wú)任何妊娠并發(fā)癥和合并癥。本組孕婦年齡22～40歲， 孕周20～26周，其月經(jīng)周期28～32天， 20～26孕周每孕周取20 例， 共140 例。

1.2 檢查方法 使用日本GE公司生產(chǎn)的E8超聲診斷儀， 腹部探頭頻率2.5-5MHz。孕婦取平臥位， 測(cè)量胎兒肝臟大小時(shí)， 使探頭與胎兒軀體長(zhǎng)軸方向一致， 平行向右移動(dòng)探頭， 顯示胎兒的肝臟右葉； 肝臟長(zhǎng)度為從橫膈右側(cè)穹窿部到肝臟下緣與長(zhǎng)軸平行的長(zhǎng)度； 肝臟面積為肝臟最大的冠狀面面積。每項(xiàng)均測(cè)量三次，

取其平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSSW IN 910 微機(jī)軟件包對(duì)

資料進(jìn)行線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 各孕周胎兒肝臟長(zhǎng)徑及面積的測(cè)量值見(jiàn)表 1。

2.2從表 1中可看出胎兒肝臟長(zhǎng)徑（FLL）及面積（FLA）均隨妊娠孕周增加而增大。 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 用回歸法測(cè)出胎兒肝臟長(zhǎng)徑

與孕周的關(guān)系公式如下：

3 討論

3.1 胎兒肝臟大小能較準(zhǔn)確地評(píng)估胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況。

目前常用B 超測(cè)量胎兒BPD、FL 來(lái)評(píng)估胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。但在臀位、羊水過(guò)少、多胎妊娠等情況下， 可使胎兒頭顱變形而影響B(tài)PD 的正確性； FL 受遺傳因素影響， 可有個(gè)體差異。而胎兒肝臟不受胎位及遺傳因素影響， 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明： 肝臟是宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受累最早、最主要的器官， 故能較早期地反映胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況， 如果胎兒供血不足或生長(zhǎng)受阻時(shí)， 肝臟可較明顯地縮小， 以便早期診斷宮內(nèi)發(fā)育遲緩。反之， 胎兒肝臟的迅速生長(zhǎng)為巨大兒的診斷提供了一個(gè)可靠證據(jù)。能更準(zhǔn)確地評(píng)估胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況， 對(duì)圍產(chǎn)兒管理有不可低估的價(jià)值。

3.2 胎兒肝臟大小在溶血癥中的臨床意義

胎兒肝臟大小變化在胎兒溶血癥中最敏感。超聲的連續(xù)觀察， 測(cè)量胎兒肝臟大小是監(jiān)測(cè)胎兒溶血癥程度的有效方法。以往只注意胎兒水腫及腹水情況， 而忽視了胎兒肝臟大小。在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)有些嚴(yán)重Rh 致敏的胎兒無(wú)腹水和水腫， 腹徑仍在正常范圍， 僅表現(xiàn)為肝臟腫大或肝脾腫大。出生后都證實(shí)了這一現(xiàn)象。因此， 在溶血癥胎兒的超聲診斷中， 胎兒肝臟大小是必不可少的參數(shù)。

3.3 胎兒肝臟測(cè)量?jī)?yōu)點(diǎn)

測(cè)量胎兒肝臟易發(fā)現(xiàn)某些妊娠并發(fā)癥， 如胎兒宮內(nèi)缺氧，或循環(huán)障礙所引起胎兒心功能不全， 可使胎兒肝臟腫大； 妊娠合并巨細(xì)胞病毒、弓形蟲病等疾病時(shí)，也可引起胎兒肝腫大。因此， 測(cè)量胎兒肝臟大小可預(yù)測(cè)某些妊娠并發(fā)癥對(duì)胎兒的影響。

目前，胎兒肝臟正常值大小還沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際工作中常常發(fā)現(xiàn)腹圍增大而無(wú)腹水的胎兒，肝臟有無(wú)增大無(wú)法確定，只能肉眼觀察，主觀判斷，沒(méi)有一定的客觀標(biāo)準(zhǔn)。肝臟是胎兒的重要器官之一，胎兒肝臟的大小與胎兒的許多疾病，如廣東多發(fā)的胎兒地中海貧血、各種胎兒溶血癥、各種先天性心臟病所致的胎兒心臟心衰等密切相關(guān)。肝臟是胎兒的重要營(yíng)養(yǎng)臟器，是胎兒生長(zhǎng)異常最早累及，并累及后果較嚴(yán)重的器官。實(shí)踐證明， 超聲診斷胎兒肝臟大小異常， 出現(xiàn)于腹徑改變伴胎兒異常之前。因此， 超聲監(jiān)測(cè)胎兒肝臟大小， 對(duì)有關(guān)產(chǎn)科并發(fā)癥的早期診斷和防治有著重要的參考價(jià)值。

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