呂曉艷 王紅嬋 江活永 梁小勤 李鳳榮

【摘要】目的：探討經(jīng)會陰三維超聲在檢測經(jīng)陰道分娩后胎兒體重對肛提肌裂孔面積的影響。方法：在我院2013年7月至2014年7月，經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦1000例。選擇無任何妊娠并發(fā)癥和合并癥，其月經(jīng)周期 28-32天，按產(chǎn)后新生兒出生體重（約2500g-4500g）分4組，隨機抽取共400例（100例/組）。進行肛提肌裂孔大小及面積的測量，選擇無任何妊娠并發(fā)癥和合并癥的初產(chǎn)婦及正常經(jīng)陰道分娩出生的新生兒。探討胎兒出生體重與肛提肌裂孔面積的相關(guān)性，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：經(jīng)陰道分娩2500g-3000g、3000g-3500g、3500g-4000g 、4000g-4500g體重兒的產(chǎn)婦，在Vasalva動作時，經(jīng)會陰三維超聲選擇產(chǎn)后42天肛提肌裂孔面積大于25cm?做統(tǒng)計分析，與正常肛提肌裂孔面積比值分別為25%、41%、44%、49% 。結(jié)論：隨新生兒體重的逐漸增加，產(chǎn)后肛提肌裂孔面積異常率相應(yīng)逐漸增高，經(jīng)會陰三維超聲可用于觀察產(chǎn)后早期盆底結(jié)構(gòu)的變化，為女性盆底功能障礙性疾病的早期防治提供輔助診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)會陰； 三維超聲； 胎兒體重； 肛提肌裂孔面積

盆底功能障礙性疾病（PFD）是女性產(chǎn)后常見的一種疾病，其發(fā)生的主要原因是懷孕和經(jīng)陰道分娩導(dǎo)致的盆底功能障礙，主要臨床表現(xiàn)為盆腔器官膨出、壓力性尿失禁、排便異常和性功能障礙等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。由于超聲技術(shù)的發(fā)展，并因其具有無創(chuàng)性、便捷、經(jīng)濟且可進行動態(tài)成像的特點，使其在盆底成像研究和臨床應(yīng)用中逐漸顯示其獨到的優(yōu)勢。三維超聲因其具多層面成像的特點被廣泛應(yīng)用于盆底的解剖成像研究和臨床應(yīng)用之中。

1、資料與方法

1.1 一般資料 在我院2013年7月至2014年7月，經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦1000例。由我院婦產(chǎn)超聲科年資高的醫(yī)生進行產(chǎn)后經(jīng)會陰超聲檢查，其月經(jīng)周期 28-32天，選擇無任何妊娠并發(fā)癥和合并癥的初產(chǎn)婦及正常經(jīng)陰道分娩出生的新生兒。按產(chǎn)后新生兒出生體重（約2500g-4500g）分4組，隨機抽取共400例（100例/組）。

1.2 方法 儀器：采用美國GE-Volusion E8彩色多普勒超聲診斷儀。產(chǎn)后3天、42天、3個月分別進行肛提肌裂孔面積測量，產(chǎn)婦檢查前應(yīng)排大便，減少腸道氣體對圖像的干擾，產(chǎn)婦排小便后保持膀胱內(nèi)大概有50ml 殘余尿，取膀胱截石位，將一次性檢查套覆在容積探頭外部，并涂上醫(yī)用消毒超聲耦合劑，將探頭緊貼患者外陰處，顯示盆底的標準正中矢狀切面。在患者Vasalva動作時，收集二維、三維圖像，并將數(shù)據(jù)導(dǎo)入超聲圖像工作站，測量肛提肌裂孔面積，進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0進行分析處理，以（均數(shù)±標準差）表示計量資料，組間差異采用t 檢驗。計數(shù)資料組間差異采用χ2檢驗，以P <0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 本研究對新生兒出生體重不同的產(chǎn)婦，在Vasalva動作時測量初產(chǎn)婦肛提肌裂孔面積，結(jié)果見表1。

2.2 在Vasalva動作時觀察不同胎兒體重對產(chǎn)后肛提肌裂孔面積大于25cm?進行統(tǒng)計分析，結(jié)果見表2。

2.3 經(jīng)陰道分娩的新生兒體重2500g-3000g 、3000g-3500g、3500g-4000g、4000g-4500g 的產(chǎn)婦，在Vasalva動作時，經(jīng)會陰三維超聲選擇產(chǎn)后42天肛提肌裂孔面積大于25cm?做統(tǒng)計分析，與正常肛提肌裂孔面積比值分別為25%、41%、44%、49% ，選擇產(chǎn)后42天數(shù)據(jù)可給臨床提供早期診斷、早期治療 ，以利于早期康復(fù)。

3、討論

3.1 妊娠期子宮增大、胎兒對母體盆底肌肉、筋膜等軟組織長期的、直接的重力和分娩時胎兒陰道娩出的作用，尤其巨大兒胎頭過大，第二產(chǎn)程延長，陰道周圍的支持組織受到極度的牽拉、擴張，導(dǎo)致盆底裂孔增大，極易發(fā)生肛提肌損傷。

3.2 胎兒較大往往采用會陰側(cè)切術(shù)助娩，該手術(shù)可減少胎兒娩出時會陰組織對胎頭的壓迫并可縮短產(chǎn)程。然而會陰側(cè)切口愈合后由于瘢痕組織增生，反而不利于產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)，臨床對該疾病的診治多在臨床癥狀明顯后進行，因此，盆底功能異常早期診斷非常重要，利于早期防治，進而提升患者生活質(zhì)量。

3.3 三維超聲檢查對患者盆底組織器官空間的分辨力高，并且具有實時性?？蓪颊吲璧捉M織運動形態(tài)進行顯示，并具有多次采集圖像的功能，進而可對病情最嚴重的狀態(tài)圖像進行捕捉。

3.4 本文結(jié)果顯示：不同胎兒體重與產(chǎn)后盆底肛提肌裂孔的面積的關(guān)系呈正相關(guān)，在Vasalva動作時，隨新生兒體重的逐漸增加，產(chǎn)后肛提肌裂孔面積異常率相應(yīng)逐漸增高，四組比較及組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），因此，孕期應(yīng)合理膳食，避免巨大兒出生，可以在一定程度上保護盆底功能。

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