血塞通滴丸聯(lián)合前列地爾對老年慢性充血性心力衰竭患者血清腦利鈉肽的影響

李娟，高亞博，郭思敏

(杭州市腫瘤醫(yī)院 杭州市第一人民醫(yī)院吳山分院，浙江 杭州 310000)

血塞通滴丸聯(lián)合前列地爾對老年慢性充血性心力衰竭患者血清腦利鈉肽的影響

李娟Δ，高亞博，郭思敏

(杭州市腫瘤醫(yī)院 杭州市第一人民醫(yī)院吳山分院，浙江 杭州 310000)

目的 探討血塞通滴丸聯(lián)合前列地爾治療老年慢性充血性心力衰竭患者的療效及對血清腦利鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)的影響。方法 慢性充血性心力衰竭患者74例，隨機分為2組，各37例。對照組給予常規(guī)方法治療，觀察組在常規(guī)方法治療基礎上給予血塞通滴丸聯(lián)合前列地爾治療。2組均治療15 d，觀察比較2組療效、心功能、步行試驗和血清腦利鈉肽。結果 觀察組患者總有效率為94.59%，高于對照組的75.68%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組患者心功能水平改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組患者6 min步行試驗(320.4±20.7)m優(yōu)于對照組(303.5±28.1)m，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者血清腦利鈉肽水平(608.9±158.1)ng/L低于對照組(792.7±179.4)ng/L，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 血塞通滴丸聯(lián)合前列地爾治療慢性充血性心力衰竭療效顯著，能夠緩解患者血清腦利鈉肽異常升高，改善血液循環(huán)和心功能。

慢性充血性心力衰竭；血塞通滴丸；前列地爾；腦利鈉肽

老年慢性充血性心力衰竭是由心肌收縮力下降，導致肺循環(huán)和(或)體循環(huán)瘀血引起的，是各種心臟病發(fā)展到嚴重階段的臨床綜合癥[1]。正常心肌組織受損后，過度的機體神經(jīng)內(nèi)分泌促進代償機制的激活和啟動，導致心室變形，擴大，心功能變化。其中血清腦利鈉肽是衡量慢性心力衰竭的定量指標，有效反映心室收縮功能。因此，為預防這一現(xiàn)象的發(fā)生，本研究中采用血塞通滴丸聯(lián)合前列地爾治療老年慢性充血性心力衰竭患者，結果取得較佳療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取杭州市腫瘤醫(yī)院(杭州市第一人民醫(yī)院吳山分院)2014年5月～2016年5月收治的老年慢性充血性心力衰竭患者74例作為研究對象，年齡范圍58～78歲。將74例患者隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組患者37例(男性22例，女性15例)，年齡為(64.7±5.1)歲，紐約心臟協(xié)會(New York Heart Association，NYHA)分級：Ⅱ級70.27%(26/37)，Ⅲ級29.73%(11/37)。對照組患者37例(男性20例，女性17例)，年齡為(63.8±5.9)歲；NYHA分級：Ⅱ級67.57%(25/37)，Ⅲ級32.43%(12/37)。2組患者性別、年齡、病情嚴重程度及NYHA分級差異無統(tǒng)計學意義。本研究獲得患者知情同意，并得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組：采取充分臥床休息、調節(jié)鈉鹽攝入量、氧療，同時使用強心劑改善心肌收縮力，增加心排血量，利尿劑糾正體液潴留，擴血管藥物增加血管容量等常規(guī)治療。觀察組：在對照組常規(guī)治療方式的基礎上，給予血塞通滴丸聯(lián)合前列地爾治療，血塞通滴丸(昆明制藥集團金泰得藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20070009)給藥量為20丸/次，3次/次。前列地爾(哈藥集團生物工程有限公司，批號H20084565)給藥量為8 μg溶于5%葡萄糖溶液10 mL緩慢靜注，1次/天。2組患者治療療程為15 d。

1.2.2 療效標準：參考文獻[2]擬定判定標準。顯效：臨床癥狀明顯緩解，心功能好轉，血清腦利鈉明顯降低。有效：臨床癥狀部分緩解，心功能有所改善，血清腦利鈉肽降低。無效：臨床癥狀、心功能及血清腦利鈉肽無明顯變化或加重。

1.2.3 觀察指標：2組患者血清腦利鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平檢方法，抽取患者治療前、后晨起靜脈血，分離血清后使用酶聯(lián)免疫吸附試驗試劑盒進行檢測。心功能左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEE)、左室舒張末內(nèi)徑(left ventricular diastolic diameter，LVDD)、每分輸出量(cardiac output，CO)及每搏輸出量(stroke volume，SV)通過超聲檢測。治療前后6 min步行試驗，即記錄患者6 min內(nèi)最大步行距離。

2 結果

2.1 2組療效的比較 觀察組總有效率94.59%高于對照組總有效率78.38%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.232，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效的比較[n(%)]

*P<0.05,與對照組比較，compared with control group

2.2 2組心功能比較 治療后，觀察組慢性充血性心力衰竭 患者心功能水平改善情況優(yōu)于對照組慢性充血性心力衰竭患者心功能水平改善情況，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心功能比較±s)

*P<0.05,與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 2組6 min步行試驗對比 治療后，觀察組慢性充血性心力衰竭患者6 min步行試驗(320.4±20.7)m優(yōu)于對照組(303.5±28.1)m，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者6 min步行試驗對比(，m)

*P<0.05,與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.4 血清腦利鈉肽 觀察組慢性充血性心力衰竭患者血清腦利鈉肽水平(608.9±158.1)ng/L低于對照組(792.7±179.4)ng/L，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清腦利鈉肽變化比較±s，ng/L)

*P<0.05,與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

3 討論

慢性充血性心力衰竭主要是由于心室泵血及充盈功能受損，心排血不足或嚴重缺乏，無法供應機體正常生理代謝需求，導致機體組織或器官缺血和機體循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生淤血[3-4]。慢性充血性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因[5]?；颊呱窠?jīng)內(nèi)分泌及循環(huán)功能亦可發(fā)生異常[6]。隨著對老年慢性充血性心力衰竭的深入研究，發(fā)現(xiàn)血清腦利鈉肽異常升高加重老年慢性充血性心力衰竭病情嚴重程度[7]。本研究中，對照組采用常規(guī)對癥方法治療慢性充血性心力衰竭，觀察組在常規(guī)對癥方法治療的基礎上加用血塞通滴丸聯(lián)合前列地爾治療慢性充血性心力衰竭。結果顯示，觀察組慢性充血性心力衰竭患者總有效率、心功能水平改善情況、6 min步行試驗優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組患者6 min步行試驗優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示血塞通滴丸聯(lián)合前列地爾治療老年慢性充血性心力衰竭具有較好療效。

血清腦利鈉肽是調節(jié)鈉鹽代謝的肽類物質，血清腦利鈉肽升高，導致機體鈉鹽潴留體內(nèi)，進而引發(fā)體液潴留，患者出現(xiàn)肺水腫、下肢水腫等癥狀，加重患者呼吸困難，嚴重影響患者生命安全[8-9]。老年慢性充血性心力衰竭臨床治療多以對癥治療為主，主要措施有控制血壓、利尿、增強心臟泵血量及擴充血管容量等。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后的觀察組慢性充血性心力衰竭患者血清腦利鈉肽水平低于對照組，且觀察組慢性充血性心力衰竭患者心功能水平改善情況優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)。提示血塞通滴丸聯(lián)合前列地爾能夠改善患者改善血液循環(huán)障礙，促進心功能相應指標恢復。推測這可能是因為血塞通滴丸是三七皂苷、黃酮苷、槲皮素、槲皮苷等為主要成分的中藥制劑[10]，具有顯著的抗凝作用，能夠抑制機體內(nèi)血小板的聚集，促進纖溶，使全血粘度下降，降低心肌耗氧量，促進冠脈梗死區(qū)側支循環(huán)的形成，增加冠脈血流量的作用。有研究報道血塞通滴丸還具有抗炎、抗內(nèi)毒素等作用，能夠對抗垂體后葉素引起的心肌缺血，減少血細胞內(nèi)磷酸肌酸激酶的生成，從而提高機體內(nèi)心肌細胞耐缺氧的能力及對抗再灌注造成損傷[11]。老年慢性充血性心力衰竭 并發(fā)特點為心臟泵血量減少，血液循環(huán)異常出現(xiàn)體循環(huán)或肺循環(huán)阻塞，血清腦利鈉肽分泌異常引起體液潴留等[12]。而前列地爾是以脂微球為藥物載體，由于脂微球的包裹，前列地爾不易失活，且具有易于分布到受損血管部位的靶向特性，從而發(fā)揮本品擴張血管、抑制血小板聚集的作用[13-14]。

綜上所述，血塞通滴丸聯(lián)合前列地爾治療老年慢性充血性心力衰竭 ，能夠顯著緩解患者血清腦利鈉肽異常升高，改善血液循環(huán)和心功能，提高患者生存質量。

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(編校：王儼儼)

Effect of Xuesetong Dripping Pills combined with alprostadil intervention on serum brain natriuretic peptide in elderly patients with chronic congestive heart failure

LI JuanΔ, GAO Ya-bo, GUO Si-min

(Hangzhou Cancer Hospital, Wushan Hospital Hangzhou First People’s Hospital, Hangzhou 310000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of Xuesetong Dripping Pills combined with alprostadil intervention on serum brain natriuretic peptide in elderly patients with chronic congestive heart failure.MethodsIn 74 patients with chronic congestive heart failure， were randomly divided into observation group and control group， 37 cases in each group.Control group

conventional method.The observation group received Xuesetong Dripping Pills combined with alprostadil on the basis of conventional therapy.Compared the efficacy, the heart function level, walking test and level of serum brain natriuretic peptide between two groups after 15 days’ treatment.ResultsThe total efficiency of observation group was 94.59%， which was higher than 75.68% in the control group， the difference was statistically significant(P<0.05).After treatment， the heart function level improvement in the observation group was better than the control group， the difference was statistically significant(P<0.05).After treatment， 6 min walking test in the observation group(316.4±20.7) m， was better than the control group(303.5±28.1) m， the difference was statistically significant(P<0.05).The level of serum brain natriuretic peptide in the observation group(608.9±158.1)ng/L， was lower than that of the control group(792.7±179.4) ng/L， the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionXuesetong Dripping Pills combined with alprostadil has good curative effect in the treatment of chronic congestive heart failure，can relieve the abnormal increase of serum brain natriuretic peptide， improve blood circulation and heart function.

chronic heart failure; Xuesetong Dripping Pills; alprostadil; brain natriuretic peptide

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.09.028

李娟，通信作者，女，本科，住院醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科，E-mail：lijuandor@163.com。

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