Garba Seydou Aliou, 韓俊毅， 趙中辛， 胡 海

(同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院普外科， 上海 200120)

?

·臨床研究·

高齡結(jié)直腸癌手術(shù)治療的生存分析

Garba Seydou Aliou, 韓俊毅， 趙中辛， 胡 海

(同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院普外科， 上海 200120)

目的 對80歲以上高齡患者結(jié)直腸癌的臨床與病理特點、手術(shù)方式和生存分析進行探討。方法 選擇69例80歲以上的高齡結(jié)直腸癌患者，對其一般資料、臨床表現(xiàn)、腫瘤病理特征、手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥等進行回顧性分析。結(jié)果 45例(65.21%)合并其他疾病，主要為高血壓、糖尿病、心血管疾病、肺部疾病、泌尿疾病及腦部疾病，TNMⅢ期28例(40.58%)、Ⅳ期17例(24.64%)。手術(shù)方式以根治性手術(shù)為主(67例)，根治率達97.10%。術(shù)后1年、2年、3年的生存率分別為89.86%、69.57%、62.32%。生存分析顯示腫瘤分期、手術(shù)根治性是影響生存率的主要因素，而單純年齡因素對生存率沒有顯著影響。結(jié)論 老年結(jié)直腸癌術(shù)前合并癥相對多見，但腫瘤病理分化程度較高，惡性程度相對較低。高齡不是限制其手術(shù)治療的主要因素，術(shù)前進行準(zhǔn)確的分期評估、積極治療合并疾病、加強圍手術(shù)期監(jiān)護、提高手術(shù)根治率以及加強術(shù)后護理，均有助于提高老年結(jié)直腸癌患者生存率和生活質(zhì)量。

高齡； 結(jié)直腸腫瘤； 臨床特點； 生存分析

結(jié)直腸癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，在全世界范圍內(nèi)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率男女均處于惡性腫瘤的第3位，西方發(fā)達國家的結(jié)直腸癌發(fā)病率處于第2位[1]。在中國，隨著生活水平的不斷提高、飲食習(xí)慣的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)病率也呈快速上升趨勢[2]，其中高齡患者所占的比例增加明顯[3]，并且結(jié)直腸癌的臨床特點和發(fā)病規(guī)律在近年來也都發(fā)生了改變[4]，因此，本研究將對老年結(jié)直腸癌的臨床及病理學(xué)特征進行深入分析，探討高齡患者能否能夠耐受根治性手術(shù)治療以及其近期和遠期的治療效果，這對于改善結(jié)直腸癌患者的總體預(yù)后具有積極的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月至2013年5月在同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院進行結(jié)直腸癌手術(shù)80歲以上患者69例。其中，男性39例，女性30例，男女比例約為1.3∶1，年齡80～93歲，平均年齡(81.2±9.7)歲。

1.2 方法

1.2.1 研究內(nèi)容 研究的重點主要為80歲以上結(jié)直腸癌患者的臨床表現(xiàn)、從出現(xiàn)癥狀到就診的過程、腫瘤的發(fā)生部位、合并癥、治療的手術(shù)方式、術(shù)后患者病理組織類型、臨床TNM分期、術(shù)后所發(fā)生的并發(fā)癥、手術(shù)后平均住院時間以及生存時間的分析等。

1.2.2 隨訪方法 隨訪起始時間為患者手術(shù)時間，截止時間為2015年9月31日。隨訪終點定為發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移證據(jù)或因病死亡日期。隨訪方式采用電話隨訪，每3個月隨訪1次，隨訪率90%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計分析均采用SPSS 20.0進行，計數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，采用Kaplan-Meier法計算生存率。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)

本研究中首發(fā)臨床癥狀以腹脹腹痛，糞隱血、黑便、便血，頭暈、納差、乏力、排便習(xí)慣改變、大便變細為主要表現(xiàn)。主要癥狀(腹脹腹痛，糞隱血、黑便、便血)占69.55%。其中腹痛腹脹共28例(占40.57%)，糞隱血、黑便、便血20例(占28.98%)，頭暈、納差、乏力8例(占11.59%)，排便習(xí)慣改變、大便變細7例(占10.14%),見表1。69例高齡結(jié)直腸癌患者中，結(jié)腸癌46例，占總?cè)藬?shù)的66.67%；直腸癌23例，占總?cè)藬?shù)的33.33%。結(jié)腸的腫瘤發(fā)生率是直腸的兩倍。

2.2 合并癥

69例結(jié)直腸患者中有45例患者存在其他合并癥，占患者總數(shù)的65.22%，合并癥主要為高血壓和心臟病，分別占總42.02%和14.49%，見表2。本研究中結(jié)直腸癌患者出現(xiàn)合并癥的伴隨率高，其中男性比女性略高。

表1 69例高齡結(jié)直腸癌患者的臨床表現(xiàn)

表2 69例高齡結(jié)直腸癌患者的主要合并癥

2.3 組織類型及TNM分期

本研究中高齡結(jié)直腸癌患者的腫瘤病理類型為惡性程度較低的組織類型，主要為中分化腺癌和管狀腺癌，其中管狀腺癌42例，占總?cè)藬?shù)59.2%；腺癌20例，占總?cè)藬?shù)28.2%，黏液腺癌6例，占總?cè)藬?shù)的8.5%，管狀乳頭腺癌1例，占總?cè)藬?shù)的1.4%。根據(jù)手術(shù)中所見及手術(shù)后的病理檢查結(jié)果，本研究中高齡結(jié)直腸癌患者的臨床分期中，Ⅲ期、Ⅳ期所占比例較高，為65.22%(分別為40.58%和24.64%)，而Ⅰ、Ⅱ期所占比例較低，為34.78%(分別為14.49%和20.29%)。

2.4 手術(shù)方式

經(jīng)過術(shù)前調(diào)理以及對合并癥的治療控制，本研究中69例高齡結(jié)直腸癌患者手術(shù)方式： 根治性手術(shù)67例(97.10%)，姑息性手術(shù)2例(2.90%)，具體情況見表3。術(shù)后并發(fā)癥為： 吻合口瘺3例，肺部感染3例，上呼吸道感染1例，泌尿系統(tǒng)感染1例，低鉀、低鈉、低氯血癥1例。

表3 69例高齡結(jié)腸癌患者的手術(shù)方式

2.5 結(jié)直腸癌生存率情況

69例結(jié)直腸癌患者的總體累積病生存率如圖1。69例高齡結(jié)直腸癌患者術(shù)后總體1、2、3年生存率分別為89.86%、69.57%、62.32%。本研究69例高齡結(jié)直腸癌患者經(jīng)積極手術(shù)，均獲得了較高的生存率。

圖1 69例高齡結(jié)直腸癌患者的總體生存率Fig.1 The overall survival rate in elderly patients with colorectal cancer

2.6 年齡與生存率的關(guān)系

為研究年齡因素對結(jié)直腸癌患者生存率的影響，將69例80歲以上患者分為80～84及85～ 93兩組進行生存率比較，采用kaplan-Meier法計算生存率，Log-Rank法比較兩者差異顯著性。80～84 年齡組與85～93年齡組比較，總體生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.71)，可見單純年齡因素對高齡結(jié)腸癌患者術(shù)后生存率無顯著影響，見圖2。

圖2 年齡與生存率的關(guān)系Fig.2 Relations between age and survival rate

2.7 TNM分期對結(jié)直腸癌生存率影響

對不同TNM分期的結(jié)直腸癌，分析腫瘤分期對生存率的影響，采用kaplan-Meier法計算生存率，Log-Rank法比較顯著性。高齡結(jié)直腸患者的腫瘤TNM分期對其生存率有顯著影響(整體P=0.024)，Ⅰ期患者3年生存率最高(80.00%)，Ⅳ患者3年生存率最低(35.29%)，見圖3。

2.8 手術(shù)根治性對結(jié)直腸癌患者生存率影響

為分析手術(shù)根治性對結(jié)直腸癌患者生存率的影響，比較根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)患者1、2、3年生存率。行根治性手術(shù)患者1、2、3年生存率分別是91.04%、71.64%、64.18%，行姑息性手術(shù)患者1、2、3年生存率分別是50%、0%、0%，手術(shù)根治性對生存率有顯著影響(P=0.0264)。

圖3 TNM分期與生存率的關(guān)系Fig.3 Relations between TNM stage and survival rate

3 討 論

3.1 高齡結(jié)直腸癌的臨床特點

3.1.1 高齡患者的臨床特征 (1) 癥狀隱匿： 部分患者可表現(xiàn)為無癥狀，或者癥狀不明顯，誤診率高，多因高齡患者感覺遲鈍、胃腸蠕動功能緩慢，且部分患者合并有多年的痔病或者習(xí)慣性便秘。Limpert等[5]報道，約30%的高齡結(jié)直腸癌患者在發(fā)現(xiàn)腫瘤時無明顯的癥狀，主要是通過結(jié)直腸鏡發(fā)現(xiàn)。(2) 術(shù) 前合并癥及并存病多： 高齡患者大多有全身慢性疾病，如慢性肺部疾病、心腦血管疾病、糖尿病、腎功能不全等。李奕健等[6]報道，80歲以上高齡結(jié)直腸癌患者術(shù)前出現(xiàn)合并癥及并存病的幾率高達86%，并且超過30%的患者有兩種以上并存病。這些導(dǎo)致高齡患者的手術(shù)耐受性差，術(shù)中或術(shù)后易出現(xiàn)慢性基礎(chǔ)疾病的急性發(fā)作，甚至重要器官或系統(tǒng)的功能衰竭，增加了并發(fā)生發(fā)生率和死亡率。(3) 高 齡患者生理功能減退： 隨著年齡的增加，患者的機體組織、細胞的再生能力降低，主要器官功能及免疫力低下，加之疾病的關(guān)系，常伴有低蛋白血癥、貧血、不同程度的水電質(zhì)紊亂等，手術(shù)耐受性極差，術(shù)后易出現(xiàn)吻合口瘺、切口感染、切口愈合不良，甚至重要臟器的功能障礙。

3.1.2 高齡結(jié)直腸癌的病理學(xué)分型 形態(tài)學(xué)上主要分為隆起型、浸潤型、潰瘍型以及膠樣型。組織學(xué)上主要分為： 管狀腺癌、乳頭狀腺癌、黏液腺癌(印戒細胞癌)、未分化癌、鱗狀細胞癌和腺鱗癌[7]。高齡患者主要以腺癌為主。Nervi等[8]的研究顯示，高齡結(jié)直腸癌患者腫瘤形態(tài)學(xué)類型主要為隆起型；其次為潰瘍型和浸潤型；組織學(xué)類型主要以中、高分化腺癌為主。研究[9]報道，腫瘤形態(tài)學(xué)類型主要為潰瘍型；其次為隆起型和浸潤型；腺癌在高齡患者中的比例顯著高于非高齡患者；而印戒細胞癌、黏液細胞癌和未分化腺癌發(fā)生在非高齡患者中的幾率要顯著高于高齡患者。鄔成斌等[10]認(rèn)為： 高齡患者高分化腺癌占49.5%，中分化腺癌占24%，低分化腺癌12%；黏液癌占10.4%；印戒細胞癌占1.8%；未分化癌占2.3%。根據(jù)國外學(xué)者所報道的門診腸鏡病理結(jié)果，在高齡患者中，高分化腺癌的發(fā)病率最高，約占49.5%，中分化腺癌為24%，低分化腺癌及其他類型癌占26.5%[11]。學(xué)者[12]認(rèn)為病理組織分化程度是影響結(jié)直腸癌預(yù)后的重要因素之一，高齡結(jié)直腸癌雖為惡性腫瘤，但以中、高分化腺癌為主，惡性程度相對較低，根治性手術(shù)可使其獲益，預(yù)后較好。

3.2 發(fā)病率

在研究69例結(jié)直腸癌患者中，男性患者發(fā)病率略高于女性，男性39例，女性30例，男女比例為1.3∶ 1。雌激素的保護作用可能是結(jié)直腸癌在女性患者中發(fā)病率相對較低因素之一[4，13]。研究[14]顯示，女性老年結(jié)直腸癌比例近年來呈逐漸上升趨勢。近年來，由于結(jié)直腸癌發(fā)病年齡的老齡化，且女性在老齡人中所占的比例不斷增高，老年女性結(jié)直腸癌患者正逐步接近于男性患者[15-16]。

3.3 病程

高齡患者生理功能逐漸衰退，機體反應(yīng)遲鈍，臨床癥狀隱匿，體征不典型，病情進展緩慢，同時高齡患者對自身健康意識較差，導(dǎo)致大多患者就診時已經(jīng)處于腫瘤的晚期階段[17-18]。本研究中大多患者在就診時腫瘤已經(jīng)發(fā)展到Ⅲ及Ⅳ期(63.3%)。高齡結(jié)直腸癌患者就診時間相對較晚，在初診中腸梗阻占一定比例。而一旦發(fā)生腸梗阻，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率將增高，根治性切除率就會相對降低，同時也會增加術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)死亡率。因此，要開展衛(wèi)生知識宣傳，提高老年人對結(jié)直腸癌及癌前病變的認(rèn)識，規(guī)范定期體檢制度。一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀如便血、便秘、腹痛、腹瀉、腹部包塊、惡心、嘔吐、肛門墜脹、貧血及大便習(xí)慣改變，應(yīng)高度警惕結(jié)直腸癌的發(fā)生，并及時到醫(yī)院就診，盡可能做到早期診斷，早期治療。

3.4 合并癥和術(shù)前準(zhǔn)備

患者隨著年齡的增加，組織器官功能出現(xiàn)逐步衰退，身體機能下降，合并癥增多。高齡結(jié)直腸癌患者合并癥的伴隨率達到了79%[19]。本組所選69例高齡結(jié)直腸癌中，45例(65.21%)合并有其他系統(tǒng)疾病，其中以高血壓、冠心病等心血管疾病為最多；其次，慢性支氣管炎、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病也占據(jù)了很大的比例；本組中合并有兩種以上其他疾病者有38例，高達39.2%。因此，該類高齡結(jié)直腸癌患者容易出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，如切口感染、吻合口瘺、肺部感染、腸梗阻、心肌梗死、腦出血、腦血栓、深靜脈血栓等，并對患者的生命造成很大威脅。

為了提高高齡患者對手術(shù)的耐受性，有必要術(shù)前對患者進行全面檢查以了解各個重要生命器官功能狀況，全面掌握患者的一般情況。對于伴有合并癥的患者，術(shù)前可以對合并癥進行針對性治療，使其在一定程度上得到控制，避免因麻醉、手術(shù)等因素誘發(fā)或加重病變而影響預(yù)后。在各個系統(tǒng)中，主要需要改善的為心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)狀況。在心血管系統(tǒng)疾病中： 對高血壓患者，控制血壓在160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下；對急性心肌梗死患者，發(fā)病在6個月以內(nèi)不宜行手術(shù)治療；術(shù)前有心功能衰竭的患者在心力衰竭控制3～ 4周后才能進行手術(shù)；心臟功能不全者，應(yīng)進行積極的內(nèi)科治療，將心臟風(fēng)險指數(shù)控制在Ⅰ～Ⅱ級，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和降低手術(shù)死亡率。在呼吸系統(tǒng)疾病中： 術(shù)前應(yīng)進行戒煙，必要時需給予超聲霧化吸入以促排痰，有低氧血癥的患者需給予間斷吸氧以改善其癥狀，增強患者的肺功能，術(shù)前3～5d可預(yù)防性使用抗生素。在內(nèi)分泌系統(tǒng)中： 該系統(tǒng)中主要為糖尿病患者，適當(dāng)控制飲食，必要時聯(lián)合使用胰島素，將血糖控制在5.6～11.3mmol/L 為宜。另外，及時糾正貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等，據(jù)此可以改善患者體質(zhì)，確保手術(shù)的安全。術(shù)前用廣譜抗生素和抗厭氧菌藥可以預(yù)防感染。關(guān)于腸道準(zhǔn)備，無腸梗阻患者，術(shù)前3d需進食流質(zhì)或半流質(zhì)，并口服緩瀉劑和抗生素，術(shù)前1d需行全腸道灌洗。對伴有心腎功能不全的患者，術(shù)前晚灌腸1次以及手術(shù)當(dāng)天早上清潔灌腸1次。

3.5 腫瘤惡性程度

研究[20]表明，隨著年齡的增加，高齡結(jié)直腸癌病理類型的惡性程度呈下降趨勢。在本研究中，結(jié)直腸癌的組織類型以腺癌及管狀腺癌為主，比例約為89.85%，因此手術(shù)治療可能有較好的預(yù)后。老年人為結(jié)直腸癌發(fā)病的高危人群，在確保安全的前提下，應(yīng)采取積極適宜的手術(shù)治療，能有效提高老年結(jié)直腸癌患者生存率和生活質(zhì)量。為此，對于高齡結(jié)直腸癌患者，積極手術(shù)能獲得良好的預(yù)后。

3.6 手術(shù)方式的選擇

高齡患者結(jié)直腸癌的手術(shù)治療原則是切除原發(fā)腫瘤，預(yù)防或解除腸梗阻，提高生存質(zhì)量，延長生存時間，不強求對腫瘤進行根治性切除。術(shù)式的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，采取個體化的手術(shù)方式，以解決主要問題為主，同時需降低手術(shù)風(fēng)險。對于高齡結(jié)直腸癌患者而言，手術(shù)一般不主張施行術(shù)前聯(lián)合放療和擴大根治術(shù)，盲目的擴大治療會進一步增加患者手術(shù)死亡的危險性[21]。對一般情況好，能夠耐受手術(shù)者可實行根治術(shù)，對于不能耐受手術(shù)的患者則行局部或節(jié)段切除術(shù)。本組69例患者中67例患者施行了根治性切除，根治率達97.10%；對于不能夠切除腫瘤者，可采用結(jié)腸造口或短路手術(shù)以盡可能預(yù)防或解除腸梗阻；對位于腹膜返折部以下者采用Hartmann手術(shù)比創(chuàng)傷大、耗時長的Miles術(shù)更為優(yōu)越[22]，本組有1例患者施行了Hartmann手術(shù)，術(shù)后存活了12個月；對于梗阻性高齡結(jié)直腸癌患者，如腫瘤能夠切除，切除后根據(jù)具體情況可行遠端封閉端造瘺或吻合術(shù)；對于有遠處臟器轉(zhuǎn)移病灶者，有條件可以行聯(lián)合臟器切除術(shù)；此外，腹腔鏡手術(shù)是否有利于高齡結(jié)直腸癌應(yīng)視患者情況而定；低位、早期的直腸癌根據(jù)病情的需要可經(jīng)肛門進行局部切除術(shù)。

手術(shù)治療是目前治療結(jié)直腸癌的首選治療手段，年齡并不能成為老年患者的手術(shù)禁忌[23-24]，而腫瘤的TNM分期、合并癥及患者的生理狀況，是影響手術(shù)后患者并發(fā)癥和手術(shù)死亡發(fā)生的重要因素。老年人為結(jié)直腸癌的高危人群，但病理類型惡性程度較低。因此，除了合并有嚴(yán)重的合并癥不能耐受手術(shù)和晚期腫瘤已廣泛轉(zhuǎn)移的患者以外，高齡結(jié)直腸癌患者均應(yīng)采取積極適宜的手術(shù)。相關(guān)報道[25]認(rèn)為，高齡患者結(jié)直腸癌約70%可切除，40%可根治切除。

3.7 積極加強術(shù)后處理

老年人患者身體機能較差，術(shù)后恢復(fù)慢，易出現(xiàn)生命危險。積極恰當(dāng)?shù)男g(shù)后處理，可以有效地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和降低術(shù)后死亡病例的出現(xiàn)。對于高齡患者術(shù)后常規(guī)送患者入ICU監(jiān)護病房，待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)回普通病房。利用監(jiān)護儀以及其他檢測技術(shù)全面監(jiān)護，可使許多瀕臨死患者及時得到搶救和治療。

對于老年患者要加強呼吸系統(tǒng)和心腎功能維護，術(shù)前幫助患者練習(xí)深呼吸和咳痰、定時拍背，預(yù)防肺炎等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后嚴(yán)密檢測中心靜脈壓，以指導(dǎo)輸液，防止輸液過多、過快導(dǎo)致肺水腫，心衰等，慎用對腎功能有影響的藥物。

術(shù)后要給予充分營養(yǎng)支持，預(yù)防和積極糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，監(jiān)測血糖，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良及血糖過高或過低而引起的吻合口漏、切口裂開等手術(shù)切口愈合不良的情況。合理使用止血藥、止痛藥及抗生素。此外，術(shù)后手術(shù)切口需適時換藥，及時了解手術(shù)切口愈合情況，預(yù)防手術(shù)切口愈合不良或感染，對于老年人患者可適當(dāng)延遲拆線時間，以防止切口裂開及愈合不良。

在本研究69例患者中，術(shù)后并發(fā)癥為： 吻合口瘺3例，肺部感染3例，上呼吸道感染1例，泌尿系統(tǒng)感染1例，低鉀、低鈉、低氯血癥1例。

高齡結(jié)直腸癌患者一般情況較差，術(shù)前合并癥、術(shù)后并發(fā)癥相對多見，需要加強圍手術(shù)期護理。腫瘤TNM分期以Ⅲ、Ⅳ期為主，但病理分化程度較高，惡性程度相對較低，手術(shù)切除率高，患者術(shù)后生存率較高。Kaplan-Meier生存分析顯示,手術(shù)的根治性、腫瘤TNM分期是影響高齡結(jié)直腸癌患者生存率的重要因素，而單純年齡因素對總生存率的影響不大。因此，高齡不是限制手術(shù)治療的主要因素，只要術(shù)前進行準(zhǔn)確的分期評估，同時積極治療合并疾病，加強圍手術(shù)期監(jiān)護，提高手術(shù)根治率并加強術(shù)后護理，可以有效提高老年結(jié)直腸癌患者生存率和生活質(zhì)量。

[1] Ladabaum U, Alvarez-Osorio L, Rosch T, et al. Cost-effectiveness of colorectal cancer screening in Germany： current endoscopic and fecal testing strategies versus plasma methylated Septin 9 DNA[J]. Endosc Int Open， 2014,2(2)： E96-104.

[2] 周曉東，呂農(nóng)華.大腸癌的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2006，11(3)： 149-151.

[3] 易慧智，陳超，屈建峰，等.老年大腸癌721例的臨床及病理特點[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，33(19)： 4867-4868.

[4] Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. Cancer statistics, 2008[J]. CA Cancer J Clin, 2008,58(2)： 71-96.

[5] Limpert P, Longo WE,Kelemen PR, et al. Colon and rectal cancer in the elderly. High incidence of asymptomatic disease, less surgical emergencies, and a favorable short-term outcome[J].Crit Rev Oncol Hematol， 2003,48(2)： 159-163.

[6] 李奕健,劉家旋,陳利生,等.80歲以上高齡直腸癌外科治療臨床探討[J].結(jié)直腸肛門外科,2010,16(3)： 137-139.

[7] 李玉林.病理學(xué)[M].7版.北京： 人民衛(wèi)生出版社，2008： 193-194.

[8] Nervi M, Gambaccini D, Ambrosini CE, et al. Overall prognosis in younger patients with colorectal carcinoma[J]. Minerva Chir， 2006,61(5)： 381-384.

[9] Levin B, Lieberman DA, McFarland B,et al.Screening and surveillance for the early detection of colorectal cancer and adenomatous polyps, 2008： a joint guideline from the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology[J]. Gastroe-nterology， 2008,134(5)： 570-595.

[10] 鄔成斌.老年人大腸癌臨床特點(附321例分析)[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006,27(2)： 52.

[11] Diculescu M, Iacob R, Iacob S, et al. The importance of histopathological and clinical variables in predicting the evolution of colon cancer[J].Rom J Gastroenterol, 2002,11(3)： 183-189.

[12] Zbuk K, Sidebotham EL, Bleyer A, et al. Colorectal cancer in young Adults[J].Semin Oncol, 2009,36(5)： 439-450.

[13] Jemal A, Bray F, Center MM, et al. Global cancer statistics[J]. CA Cancer J Clin, 2011,61(2)： 69-90.

[14] Quasar Collaborative Group. Adjuvant chemotherapy versus observation in patients with colorectal cancer： arandomised study [J]. Lancet, 2007,370(9604)： 2020-2029.

[15] Arai T, Takubo K, Sawabe M, et al. Pathologic characteristics of colorectal cancer in the elderly： a retrospective study of 947 surgical cases [J]. J Clin Gastroenterol, 2000,31(1)： 67-72.

[16] 黃崢強，馬新源，李其龍，等.結(jié)直腸癌發(fā)病趨勢的年齡-時期-隊列模型分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2011，32(1)： 101-102.

[17] 馬雅瓊，復(fù)冰.結(jié)直腸癌篩查指南解讀[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2010，20(4)： 317-320.

[18] 陳光，李世擁，梁振家，等.70歲以上老年人結(jié)直腸癌手術(shù)137例分析[J].臨床軍院雜志，2010，38(2)： 289-291.

[19] Falch C, Kratt T, Beckert S, et al. Surgery of colorectal carcinoma in patients aged over 80[J]. Onkologie, 2009,32(1-2)： 10-16.

[20] Rutten H, den Dulk M, lemmens V, et al. Survival of elderly rectal cancer patients not improved： analysis of population based data on the impact of TME surgery [J]. Eur J Cancer, 2007,43(15)： 2295-2300.

[21] 王萬河.老年梗阻性結(jié)腸癌42例診治體會[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2003,16(2)： 139-140.

[22] Figueras J, Ramos E, Lopez-Ben S, et al. Surgical treatment of liver metastases from colorectal carcinoma in elderly patients.when is it whorth while?[J]. Clin Transl Oncol, 2007,9(6)： 392-400.

[23] Chautard J, Alves A, Zalinski S, et al. Aparoscopic colorectal surgery in elderly patients： a matched cas-control study in 178 patients [J]. J Am Coll Surg, 2008,206(2)： 255-260.

[24] Avital S, Kamshtan H, Hadad R, et al. Survival of colorecud carcinoma in the elderly. A prospective study of colorectal carcinoma and a five-year follow-up. Dis Colon Rectum, 1997,40： 523-529.

[25] 畢旭東，孫忠.209例結(jié)腸癌臨床分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，23(5)： 39-40.

Surgical treatment for colorectal cancer in elderly patients

GarbaSeydouAliou，HANJun-yi,ZHAOZhong-xin,HUHai

(Dept. of General Surgery, East Hospital, Tongji University, Shanghai 200120, China)

Objective To analyze the clinical and pathological characteristics of colorectal cancer among elderly patients. Methods Sixty nine patients aged over 80 years (range 80-93) with colorectal cancer receiving surgical treatment in Shanghai Dongfang Hospital from Jun 2012 to May 2013 were included for analysis. Among 69 patients, 39 were males and 30 females; 46 cases were colon cancer and 23 were rectal cancer, all diagnosis was confirmed by operation and pathology. The symptoms, preoperative complications, histological type, surgical approach, postoperative complications were retrospectively analyzed. Results The initial symptoms were non-specific for elderly patients with colorectal cancer. Hypertension, diabetes, heart disease, pulmonary disease, urologic disease and cerebral disease were coexisted in 45 cases (65.21%). TNM stage Ⅲ was in 28 cases (40.58%) and stage Ⅳ was in 17 cases (24.64%). Tubular adenocarcinoma was the major pathological type (42 cases, 60.87%) , followed by moderately differentiated adenocarcinoma (17 cases, 24.65%). Radical operations were performed in 67 cases (97.10%). Postoperative complications were pulmonary infection (3 cases), upper respiratory tract infection (1 case), urinary tract infection (1 case) and water-electrolyte imbalance (1 case). The 1-year, 2-year and 3-year survival rates were 89.86%, 69.57% and 62.32%, respectively. The survival analysis shows that tumor TNM stage and operational modality were associated with survival rate, while age did not affect the survival of patients. Conclusion The early diagnostic rate of colorectal cancer among these people is relatively low. The pathological types among the elderly are relatively highly differentiated and less aggressive. Age is not the limitation of surgical treatment. A full consideration should be given to the general conditions and coexisting diseases in order to select a suitable surgical procedure and make a detailed treatment plan during the preoperative, intraoperative and postoperative periods to prolong life span for the elderly patients.

elderly; colorectal cancer; clinical characteristics; survival analysis

10.16118/j.1008-0392.2016.05.023

2016-06-02

上海自然科學(xué)基金(16ZR428200)

Garba Seydou Aliou(1986—)，男，博士研究生.E-mail： 943720767@qq.com

趙中辛.E-mail： zhongxinzhao1999@163.com

R 735.3

A

1008-0392(2016)05-0107-07