馬愛敏

[摘要] 目的 探討自我管理日記對臨界期糖尿病患者血糖控制與C肽水平的影響。方法 選取山東省煙臺市北海醫(yī)院2013年1月—2015年12月收治的120例確診為臨界期糖尿病患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組60例給予自我管理日記干預模式，對照組35例僅給予常規(guī)的治療與護理，觀察兩組患者的血糖控制情況及C肽水平。結果 干預后兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均較干預前明顯降低，但觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組干預后空腹血清C肽和餐后2 h C肽水平均較干預前和對照組干預后明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 經(jīng)過自我管理日記的干預模式，臨界期糖尿病患者的血糖水平得到了控制，C肽水平顯著改善，未發(fā)展成糖尿病，臨床效果滿意。

[關鍵詞] 自我管理日記；臨界期糖尿??；內(nèi)分泌；血糖控制；C肽水平

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0116-03

臨界期糖尿病是指就診者尚未出現(xiàn)糖尿病的典型癥狀，查體或者入院檢查發(fā)現(xiàn)有各種程度的葡萄糖耐量降低和/或伴有血糖升高，如果積極給予干預措施，能夠使血糖控制的正常水平，如果任其發(fā)展會導致糖尿病發(fā)生[1]。因此，患者要做好入院體檢與血糖控制，預防糖尿病的發(fā)生。有糖尿病家族史、身體較胖的患者，應在就診或入院時進行血糖測定，以檢測是否存在臨界期糖尿病[2]。一旦發(fā)現(xiàn)臨界期糖尿病，患者應在醫(yī)護人員的指導下，適當控制飲食或者用藥，并加強健康教育，在現(xiàn)代醫(yī)學條件下，臨界期糖尿病患者也能恢復正常生活。自我管理日記是指患者在醫(yī)護人員的監(jiān)督與指導下進行的護理干預措施，通過自我管理日記，能夠督促自己的生活習慣，健康飲食，合理運動，導致控制血糖的目的。基于以上認識，該研究對確診為臨界期糖尿病的患者采取了自我管理日記的干預方法，探討自我管理日記在臨界期糖尿病治療中的干預應用，旨在為臨界期糖尿病的護理方式提供一定的已經(jīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇山東省煙臺市北海醫(yī)院2013年1月—2015年12月收治的120例確診為臨界期糖尿病患者，如果就診者有糖尿病家族史，體型比較肥胖就有患臨界期糖尿病的可能，經(jīng)過血糖測定，空腹血糖6～8 mmol/L，餐后血糖8～11 mmol/L，經(jīng)過3次測定，可以診斷為臨界期糖尿病。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組60例，對照組60例。觀察組60例患者的年齡區(qū)間在42～69歲，平均年齡為（58.48±4.55）歲，男性33例，女性27例；對照組60例患者的年齡區(qū)間在43～68歲，平均年齡為（58.79±4.67）歲，男性34例，女性26例。兩組患者的性別及年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進一步進行研究。

1.2 方法

1.2.1 一般護理 兩組患者治療與護理的目的是使血糖保持平穩(wěn)，控制并且降低血糖。遵循強化胰島素治療方案進行的基礎和餐時胰島素分配?？色@得最佳的臨床療效，包括皮下長效和短效胰島素或胰島素泵持續(xù)皮下注射的多種給藥方案。兩組患者均給予基本護理模式：①一般護理：注意個人衛(wèi)生清潔，避免皮膚破損，預防感染；②飲食護理：飲食控制十分重要，原則是保證機體必需的營養(yǎng)、維持血糖正常水平，控制餐后1h血糖<7.8 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L；③心理護理：教育患者及其親屬相關的知識、技能，使患者保持情緒穩(wěn)定，參與、配合病情監(jiān)測及治療。

1.2.2 自我管理日記模式 觀察組患者在以上基本治療與護理的基礎上給予自我管理日記，就是根據(jù)醫(yī)師與護理人員的要求，患者自己采用以記日記的方式督促自己的日常生活。讓醫(yī)生與護理人員為患者量身打造最適合的營養(yǎng)方案。方案上會列出你每日需要攝取多少熱量，不同食物的熱量表和相互之間的替換表，分餐后每餐需要攝取的熱量。要求把每種食物按克數(shù)記錄下來，以備醫(yī)生為你診治做參考。如果飲食控制不理想，產(chǎn)科醫(yī)生會及時使用胰島素，并根據(jù)血糖水平，調(diào)整胰島素的用量，使血糖控制在理想水平。要求患者每天測量空腹血糖和三餐后2 h血糖及睡前10點的血糖值，并記錄下來到日記本中。并且要及時復診，遵從醫(yī)生的指導。如果經(jīng)過飲食治療后，血糖仍無法控制在此水平，則需要借助胰島素治療。只要身體和天氣允許，患者最好每天可以到戶外進行一些簡單的散步，呼吸一些新鮮的空氣。以上飲食和生活注意均應每日記錄在日記本中，督促患者自己的生活起居。臨界期糖尿病患者應在學習相關知識，掌握血糖控制的方法，并積極參與和制訂有效的家庭血糖控制計劃。干預期間應篩查抑郁、焦慮或應激情緒，以及進食障礙，團隊式管理，應據(jù)此適當進行調(diào)整。

1.3 觀察指標

兩組患者干預1個月后，觀察兩組干預前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素水平、空腹血清C肽水平、餐后2 h血清C肽水平。采集患者晨起空腹肘靜脈血送檢，其中血糖采用全自動生化分析儀檢測；糖化血紅蛋白采用糖化血紅蛋白儀檢測；血清C肽采用γ放射免疫計數(shù)器檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理所有數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）描述，采用t檢驗，以P<0.05為檢驗標準，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖水平比較

干預后兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均較干預前明顯降低，但觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后血清C肽水平比較

觀察組干預后空腹血清C肽和餐后2 h C肽水平均較干預前和對照組干預后明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著生活水平的提高和生活方式的改變，血糖異常的發(fā)生率開始上升，有專家曾指出，這有可能會演變成一種新的“時尚病”[3]。近年的大量研究均顯示，血糖異常不僅在當時威脅患者，而且為以后患糖尿病埋下了極大的隱患[4]。臨界期糖尿病是指健康狀態(tài)與糖尿病之間的過渡狀態(tài)，出現(xiàn)了血糖異常的情況，但尚未完全滿足糖尿病的診斷標準。一旦篩查時被診斷為臨界期糖尿病，等待患者的將是飲食控制[5]。每天空腹、早中晚餐兩小時后、睡前的血糖自查，醫(yī)護人員的定期召喚及不定期的教育，每天把一日六餐或七餐的詳細情況精確到克數(shù)記錄在案，記錄在筆記本上。每個患者只要為了健康就沒有不愿意做的事情，就要好好地預防臨界期糖尿病。

臨界期糖尿病如果不加控制，患者有可能發(fā)展成為真正的糖尿病，患臨界期糖尿病患2型糖尿病的風險更高，后期的治療難度加大。自我管理日記就是患者根據(jù)醫(yī)師與護理人員的要求，采用以記露的形式督促自己的日常生活，讓醫(yī)生與護理人員為患者量身打造最適合的營養(yǎng)方案?？刂企w重可以幫助預防臨界期糖尿病[6]。同理，良好的飲食習慣（多吃水果蔬菜、全谷物食品，限制精制糖攝入，攝取足量葉酸），規(guī)律的運動（研究表明，如果肥胖的患者要堅持體育鍛煉，可以將患病風險降低一半）也有所幫助。即使經(jīng)過積極干預后患者的血糖恢復正常水平仍繼續(xù)注意采取這些預防措施，能夠降低將來出現(xiàn)糖尿病的風險?？傊?，在健康管理日記的督促下，保持健康的飲食習慣、控制體重，更重要的是繼續(xù)堅持運動，可以減少患病風險[7]。

經(jīng)過該研究我們發(fā)現(xiàn)干預后兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均較干預前明顯降低，但觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 觀察組干預后空腹血清C肽和餐后2 h C肽水平均較干預前和對照組干預后明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 由此我們可以看出經(jīng)過自我管理日記的干預之后，患者的血糖得到了顯著改善，觀察組患者已經(jīng)恢復至正常水平，對照組患者雖然有所降低，但是尚未達到理想水平，與觀察組相比還有一定差距。學者羅倩倩[8]探討了自我管理日記在糖尿病患者自我效能及自我管理中的應用效果，研究結果發(fā)現(xiàn)通過自我管理日記的方式，患者的血糖水平得到了顯著改善，與該研究結果一致，有效證明了該研究的科學性及可行性。

通過該研究結果顯示，經(jīng)過自我管理日記的干預模式，觀察組患者的血糖水平得到了控制，C肽水平顯著改善，對于糖尿病的預防起到了積極的作用，臨床效果滿意。

[參考文獻]

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[4] 郝繼偉，陶志敏，李瑞玲，等. 妊娠糖尿病的預防與健康教育效果分析[J].中國婦幼保健， 2014，29（1）： 32-34.

[5] 李蒙，李婷，施秉銀，等.自我管理日記在糖尿病教育中的應用[J].中華護理雜志.2012，47（2）：187.

[6] 淮盼盼，陸萍靜，王霞，等. 糖尿病多元化健康教育模式的研究進展[J].護理研究，2013，27（11）：3720-3722.

[7] 劉巧俠，王小井，邱愛雪，等. 自我管理日記對糖尿病高危人群不良生活方式的影響[J].全科護理，2013，11（6）：1564-1566.

[8] 羅倩倩. 自我管理日記在糖尿病患者自我效能及自我管理中的應用研究[J].濱州醫(yī)學院學報，2014，37（3）：185-187.

（收稿日期：2016-02-05）