劉春巍　孫麗麗　陳琳　何海航

[摘要] 目的 探討肺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理策略。方法 對(duì)2013年12月—2015年10月該院腫瘤科收治的63例肺癌合并糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)病情特點(diǎn)，對(duì)所有患者均采取術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及血糖控制等護(hù)理策略。結(jié)果 該組63例肺癌合并糖尿病患者經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期護(hù)理，其中顯效的患者有38例，有效的患者有19例，無(wú)效的患者有6例，總有效率為90.48%。結(jié)論 對(duì)肺癌合并糖尿病圍手術(shù)期患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理策略，不僅可以有效控制患者手術(shù)過(guò)程中及前后的血糖水平，還能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而提高治療和護(hù)理效果，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肺癌；圍手術(shù)期；合并糖尿病；護(hù)理策略

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（b）-0151-02

肺癌是目前世界上發(fā)病率及死亡率增長(zhǎng)最迅速的一種惡性腫瘤疾病，對(duì)人類(lèi)的生命健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生了重要的影響。肺癌的致病原因尚未完全明確，外科手術(shù)治療是目前臨床上治療肺癌的主要方式[1]。其中，胸外科手術(shù)中肋間及胸壁神經(jīng)創(chuàng)傷以及術(shù)后的各種引流管與監(jiān)護(hù)管道都是導(dǎo)致肺癌患者比其他外科術(shù)后患者恢復(fù)緩慢、并發(fā)癥復(fù)雜的主要因素。對(duì)于肺癌合并糖尿病患者，糖尿病導(dǎo)致的全身代謝紊亂、細(xì)胞免疫功能降低等將會(huì)使患者的手術(shù)耐受性下降，影響術(shù)后恢復(fù)、增加感染和并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性，并在一定程度上增加了肺癌胸外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性；而外科手術(shù)創(chuàng)傷也會(huì)加重糖尿病的代謝紊亂，兩者間的相互影響將可能會(huì)引起嚴(yán)重的心腦血管、腎臟等多種器質(zhì)性病變[2]。因此，如何做好肺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理是臨床上的一大難題。近兩年來(lái)，筆者所在的醫(yī)院科室為了探討肺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理策略，對(duì)收治的患者采取術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及血糖控制等護(hù)理策略，并取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)將63例肺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理策略簡(jiǎn)單，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月—2015年10月來(lái)該院腫瘤科治療的肺癌合并糖尿病患者共有63例，上述患者均已經(jīng)過(guò)病理學(xué)診斷為肺癌且合并有糖尿病。其中男性患者有39例，女性患者有24例，年齡為38～77歲，平均年齡為54.6歲。根據(jù)病理類(lèi)型分類(lèi)為：腺癌有13例，鱗狀細(xì)胞癌有35例，小細(xì)胞癌有7例，大細(xì)胞癌有8例；其中病變位于左肺上葉有11例，左肺下葉有20例，位于右肺上葉有13例，位于右肺下葉有19例。TNM分期情況：其中位于I期有14例（占22.22%），Ⅱ期有29例（占46.03%），Ⅲa期有8例（占12.70%），Ⅲb期有5例（占7.94%），Ⅳ期有7例（占11.11%）。其中I糖尿病患者有5例，Ⅱ型糖尿病患者有58例，根據(jù)糖尿病病史分類(lèi)：1～3年的有27例，3～7年的有19例，7年以上的有17例。本組患者均采用外科手術(shù)治療的方式，手術(shù)切除率為100%。此外，上述患者已經(jīng)排除嚴(yán)重心、肝功能等疾病。

1.2 圍手術(shù)期護(hù)理策略

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的病情，積極與醫(yī)生配合制定合理的飲食計(jì)劃，限制每天熱量的攝入。積極與患者溝通交流，了解其飲食偏好，保證飲食均衡和必要的營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)盡量保證每天半個(gè)小時(shí)以上的活動(dòng)量[3]。并且在合理飲食的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者通過(guò)注射胰島素或口服降糖藥以控制血糖于正常水平，用藥必須保證按時(shí)、按量，且不能隨意增減劑量。由于血糖水平與手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率有著密切的聯(lián)系，因此還必須做好患者血糖的監(jiān)測(cè)與控制。手術(shù)前，每天都要做好空腹及三餐后2 h血糖的監(jiān)測(cè)與記錄，空腹血糖應(yīng)控制在8.0 mmol/L以下，而餐后2 h血糖應(yīng)控制在10.0 mmol/L以下，血糖控制于正常水平對(duì)患者的手術(shù)順利進(jìn)行和提高其對(duì)手術(shù)耐受性都非常關(guān)鍵。此外，還需注意患者應(yīng)該于手術(shù)前一周左右停用口服降糖藥，采用皮下注射胰島素的方式[4]，具體劑量應(yīng)該根據(jù)患者的血糖情況確定。

②呼吸道準(zhǔn)備和肺功能監(jiān)測(cè)。呼吸道準(zhǔn)備是肺癌外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備的關(guān)鍵步驟，其主要目的就是對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行清潔、改善肺功能，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和利于術(shù)后的恢復(fù)。有吸煙史的患者，術(shù)前必須絕對(duì)戒煙，吸煙會(huì)刺激肺部、氣管等部位分泌物增加，阻礙纖毛發(fā)揮清潔功能，從而易引發(fā)肺部的感染出現(xiàn)；術(shù)前必須保證呼吸道通暢，對(duì)于有大量痰液、不易咳出的患者，需進(jìn)行氧氣霧化吸入，2～3次/d，必要時(shí)需要吸出痰液；還需積極預(yù)防和治療并發(fā)癥，囑咐患者堅(jiān)持飯前刷牙、飯后漱口，保持口腔衛(wèi)生清潔，而對(duì)于有上呼吸道感染的患者必須給予抗菌藥物治療，避免術(shù)后引發(fā)肺部的感染[5]。護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，主要通過(guò)縮唇呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練等，這對(duì)預(yù)防術(shù)后肺炎、肺不張等并發(fā)癥具有重要的意義?；颊咦匀朐褐螅o(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者在家屬的陪同下，通過(guò)爬樓梯鍛煉肺功能，鍛煉量以無(wú)明顯喘氣為標(biāo)準(zhǔn)，能在一定程度上增加患者的肺活量。此外，術(shù)前還要做好肺功能的監(jiān)測(cè)，主要對(duì)血氧飽和度、肺活量等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于有通氣障礙的患者，則可通過(guò)抗炎、間斷低流量吸氧等有效改善相應(yīng)的指標(biāo)和肺功能，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①生命體征監(jiān)測(cè)和病情觀(guān)察。手術(shù)之后，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，同時(shí)認(rèn)真觀(guān)察患者的病情和手術(shù)創(chuàng)傷口情況，注意創(chuàng)傷口周?chē)袩o(wú)皮下氣腫情況及敷料滲液、滲血發(fā)生，如果有異常情況出現(xiàn)應(yīng)立即告知醫(yī)生并做好處理準(zhǔn)備。此外，還要密切觀(guān)察患者尤其是手術(shù)切口的疼痛變化狀況，如有必要應(yīng)給予鎮(zhèn)痛藥物?；颊邚氖中g(shù)室被推回病房后，若處于麻醉未醒狀態(tài)下，使其處于平臥位、且頭部偏向一側(cè)，避免分泌物吸入氣管導(dǎo)致窒息或?qū)е挛胄苑窝椎炔l(fā)癥出現(xiàn)。當(dāng)患者清醒且血壓穩(wěn)定之后，可以讓其處于半臥位狀態(tài)，不僅有助于胸腔引流和減輕呼吸困難情況，還能夠降低傷口縫合處的張力和利于傷口愈合[6]。

②加強(qiáng)呼吸道管理和血糖控制。胸外科手術(shù)患者由于麻醉及手術(shù)的創(chuàng)傷，將會(huì)導(dǎo)致呼吸容量減少、呼吸頻率變快，而同時(shí)由于切口的疼痛患者害怕咳嗽、導(dǎo)致粘稠、變多難以排出，易引發(fā)肺部的感染。術(shù)后，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者多進(jìn)行深呼吸鍛煉，定時(shí)為患者拍背，協(xié)助鼓勵(lì)其咳嗽排痰，并用漱口液漱口、保持口腔衛(wèi)生，降低呼吸道感染發(fā)生的可能性。術(shù)后早期，控制患者血糖最安全的方式就是將胰島素與葡萄糖（1 U：3～4 g）靜脈給藥，再根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整藥物劑量，避免高血糖發(fā)生。

③預(yù)防感染。肺癌合并糖尿病患者細(xì)胞免疫功能低下，手術(shù)切口及受壓部位等都容易發(fā)生感染，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥。因此，術(shù)后護(hù)理人員要嚴(yán)密觀(guān)察胸腔引流管及尿管，定時(shí)擠壓，保持其通暢性，對(duì)于女性患者還要每天進(jìn)行會(huì)陰擦洗，防止泌尿系統(tǒng)的感染；每2 h左右對(duì)協(xié)助患者翻身、并按摩受壓部位的皮膚，同時(shí)保證被褥、床單的清潔干燥；定時(shí)觀(guān)察患者切口敷料與周?chē)つw，及時(shí)更換藥物并保證敷料的干燥。

2 結(jié)果

該組63例肺癌合并糖尿病患者經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期護(hù)理，其中顯效的患者有38例，有效的患者有19例，無(wú)效的患者有6例，總有效率為90.48%。

3 討論

糖尿病是外科手術(shù)患者的危險(xiǎn)因素之一。肺癌合并糖尿病患者，由于血糖的增高增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性，也給肺癌胸外科術(shù)后治療恢復(fù)帶來(lái)了很大挑戰(zhàn)[7]。對(duì)于這類(lèi)患者，手術(shù)之前在做好呼吸道準(zhǔn)備、肺功能監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上還應(yīng)做好飲食指導(dǎo)和血糖控制，以最大程度地減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)；術(shù)后，不僅要做好血糖監(jiān)測(cè)、合理采用胰島素，同時(shí)也要積極預(yù)防感染，避免口腔、泌尿系統(tǒng)、呼吸道等部位感染的發(fā)生。在該臨床研究中，對(duì)63例患者采取的圍術(shù)期護(hù)理策略取得了較好的護(hù)理效果。綜上所述，對(duì)肺癌合并糖尿病圍手術(shù)期患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理策略，不僅可以有效控制患者手術(shù)過(guò)程中及前后的血糖水平，還能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而提高治療和護(hù)理效果，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-12-22）