張雅琴

[摘要] 目的 探究護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并糖尿病治療的有效性。 方法 把該院收治的60例患有肝硬化合并糖尿病的病人進(jìn)行探究，將這60例患者隨機(jī)地分為觀察組和對(duì)照組，觀察組的病人除了進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，還進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組的病人僅僅采用常規(guī)治療的方法，對(duì)兩組患者進(jìn)行為期兩個(gè)月的治療，將觀察組和對(duì)照組的病人在治療過(guò)程中的滿意程度制成表格，便于統(tǒng)計(jì)和觀察，觀察兩組病人在接受治療后的滿意程度。結(jié)果 在對(duì)觀察組和對(duì)照組的患者進(jìn)行為期兩個(gè)月的觀察和治療后，觀察組的患者睡眠狀況和焦慮程度都有明顯的改善，觀察組的滿意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。而對(duì)照組患者的睡眠狀況和焦慮程度變化不大，兩組患者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組的治療效果（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)觀察組和對(duì)照組的觀察，可以看出護(hù)理干預(yù)在肝硬化合并糖尿病的治療中具有積極的效果，可以促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)，效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化合并糖尿；護(hù)理干預(yù)；分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（b）-0155-02

肝硬化合并糖尿的患者較為明顯的臨床表現(xiàn)為肝硬化，其糖尿病的臨床表現(xiàn)并不明顯，患者不會(huì)是遺傳糖尿病的患者，這類(lèi)疾病的預(yù)后效果是非常差的。由于肝硬化和糖尿病會(huì)相互影響，導(dǎo)致在治療的過(guò)程中產(chǎn)生各類(lèi)復(fù)雜的因素，治療中會(huì)產(chǎn)生一些矛盾，不能夠同時(shí)治療肝硬化和糖尿病兩種疾病，治療糖尿病的藥物會(huì)對(duì)患者的肝功能產(chǎn)生損害，治療肝硬化的藥物會(huì)使患者的糖尿病出現(xiàn)惡化，所以，患者在治療中往往很難抉擇，應(yīng)該對(duì)患者的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，盡快的將病情控制，采取護(hù)理的方式分析患者的臨床表現(xiàn)[1]。該研究通過(guò)對(duì)該院2014年5月—2015年10月進(jìn)行治療的60例患有肝硬化合并糖尿病的患者進(jìn)行分析，在護(hù)理中能夠防止患者發(fā)生感染，同時(shí)能夠降低患者的血糖，通過(guò)健康教育等方式，使患者能夠了解疾病的知識(shí)，在平時(shí)多注意自己的健康問(wèn)題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究通過(guò)對(duì)該院2014年5月—2015年10月進(jìn)行治療的60例患有肝硬化合并糖尿病的患者進(jìn)行分析，將這60例患者分成觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組的患者中，男性16例，女性14例，年齡在29～77歲之間，對(duì)照組患者中，男性15例，女性15例，年齡在31～76歲，兩組患者都經(jīng)過(guò)了確診，其臨床表現(xiàn)有的病人多飲、多食、多尿癥狀不明顯，但患者的血糖都明顯高于正常值。

1.2 方法

對(duì)照組僅僅采用常規(guī)治療的方法，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上還進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 強(qiáng)化對(duì)患者病情的分析和觀察，盡早的確診和治療 肝硬化合并糖尿病的患者的臨床癥狀并不是特別的明顯，尤其是夜間和限食的階段，經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀與肝硬化的癥狀相似，所以，在護(hù)理中應(yīng)該定期的觀察患者的病情，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了暴飲暴食的問(wèn)題，而且出現(xiàn)了多飲多尿的問(wèn)題，應(yīng)該及時(shí)與主治醫(yī)生溝通，定期對(duì)患者的血糖和尿糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在發(fā)現(xiàn)病情后進(jìn)行盡早的治療[2]。

1.2.2 低血糖的護(hù)理 肝硬化合并糖尿的患者會(huì)出現(xiàn)低血糖的問(wèn)題，患者在治療過(guò)程中胰島素的劑量會(huì)不斷地調(diào)整，所以導(dǎo)致患者的食欲不振，甚至?xí)a(chǎn)生厭食的問(wèn)題，所以，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，采取胰島素治療中，在抽藥的時(shí)候要把握好時(shí)間，在使用藥物之前應(yīng)該詢(xún)問(wèn)患者的食欲，如果患者的食欲比較差，可以先少注射藥物。胰島素注射后的30 min內(nèi)是必須進(jìn)食的，如果患者的食欲不振，那么可以采取多餐的方式，或者讓患者補(bǔ)充高能量的食物，并對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如果患者的肝功能受到了嚴(yán)重的損害，要確?；颊叩难遣荒苓^(guò)低。在平時(shí)應(yīng)該對(duì)患者的癥狀進(jìn)行觀察，進(jìn)行疾病的分析，肝硬化疾病會(huì)產(chǎn)生乏力、低血糖的癥狀，應(yīng)該在分析肝硬化癥狀的基礎(chǔ)上，分析患者是否出現(xiàn)了糖尿病的臨床癥狀。現(xiàn)在，可以采用袖珍式毛細(xì)血管血糖儀調(diào)整胰島素劑量，患者就可以避免多次的抽取血液。

1.2.3 預(yù)防感染的護(hù)理 肝硬化合并糖尿病的患者的免疫能力是比較差的，所以容易受到感染，嚴(yán)重的感染會(huì)導(dǎo)致患者病情的惡化，導(dǎo)致患者痛苦不堪，所以，在護(hù)理干預(yù)中預(yù)防感染還是比較重要的。護(hù)理人員應(yīng)該結(jié)合患者的病情，對(duì)患者進(jìn)行日常生活的護(hù)理，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理工作，當(dāng)患者出現(xiàn)了消化道出血的問(wèn)題時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，并且應(yīng)該每天打掃病房，確保病房的清潔。病房?jī)?nèi)要保持合適的溫度，防止溫度過(guò)低導(dǎo)致患者的呼吸道出現(xiàn)感染。如果患者出現(xiàn)了腹腔積液，而且有經(jīng)過(guò)了多次的腹穿放液后，應(yīng)該確保患者住院的環(huán)境是無(wú)菌的，而且應(yīng)該定期測(cè)量患者的體溫，如果患者的身體比較虛弱，應(yīng)該采用抗生素，增強(qiáng)患者的免疫能力，防止患者因?yàn)楦腥景l(fā)生腹膜炎。如果患者長(zhǎng)期臥床，并且出現(xiàn)了嚴(yán)重的水腫，應(yīng)該確保患者的床鋪是清潔的。

1.2.4 飲食的護(hù)理 糖尿病患者胰島素分泌不足，這就會(huì)導(dǎo)致患者的脂肪、蛋白質(zhì)的代謝出現(xiàn)問(wèn)題，所以，患者在平時(shí)應(yīng)該格外注意飲食問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的合理控制，防止肝臟發(fā)生病變。所以，肝硬化合并糖尿患者在飲食中一定確保合理，肝硬化患者一般要食用一些有營(yíng)養(yǎng)的食物，如果患者出現(xiàn)了食管的曲張，那么食用一些比較好咀嚼的食物最好，防止患者食用一些粗糙的食物，患者一定不能食用辛辣和油炸的食物。如果患者有腹腔積液，那么應(yīng)該減少鹽和水的攝入量。如果患者的肝硬化病情比較嚴(yán)重，那么其會(huì)出現(xiàn)食欲不振的問(wèn)題，在注射胰島素進(jìn)行治療中，要控制患者的進(jìn)食量，確?；颊吣軌蚓哂幸欢ǖ拿庖吣芰?。如果患者在進(jìn)食后發(fā)生了嘔吐的問(wèn)題時(shí)，應(yīng)該通過(guò)多餐的方式，也可以通過(guò)靜脈補(bǔ)糖的方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)[3]。

1.2.5 心理護(hù)理 肝硬化合并糖尿病的患者在治療中病情容易反復(fù)發(fā)作，而且需要長(zhǎng)期的服藥，藥物的副作用會(huì)使他們感到不適，而且患者要定期的控制飲食，所以，患者的心理壓力是非常大的。在使用胰島素治療中，由于在出院后也不能解決胰島素的問(wèn)題，所以患者一般都拒絕采用胰島素治療。護(hù)理人員應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)患者的心理護(hù)理，定期與患者溝通，讓患者能夠充分信任自己，并且為患者講解一些成功治療的案例，讓患者在治療中能夠充滿信心，積極的配合治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)同規(guī)格采用SPSS10.0軟件處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者治療的滿意程度進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

肝臟能夠調(diào)節(jié)人體的血糖濃度，如果肝臟發(fā)生了病變，就會(huì)導(dǎo)致糖原不能正常的分解，出現(xiàn)糖耐量異常的問(wèn)題，導(dǎo)致血糖的升高。因此肝硬化合并糖尿病患者非常的常見(jiàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)了肝硬化問(wèn)題時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者用餐后血糖的升高，用餐前會(huì)出現(xiàn)低血糖。肝細(xì)胞在遭到破壞后，會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞數(shù)量的減少，腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)吸收的速度會(huì)減慢，腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)的貯存能力不足。葡萄糖被腸道吸收后是不能貯存到肝細(xì)胞中的，導(dǎo)致患者用餐后血糖持續(xù)升高，而且會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。在用餐前，患者的血糖低于正常的水平，只有少量的肝糖原能夠分解成葡萄糖，糖異生的速度是非常慢的，不能滿足人體的需要，患者就會(huì)出現(xiàn)低血糖。在治療糖尿病中一般是采用胰島素進(jìn)行治療，胰島素的分解一般是在肝臟中進(jìn)行的，如果出現(xiàn)肝硬化后，就會(huì)導(dǎo)致胰島素的分解速度慢，而且會(huì)導(dǎo)致大量的藥物的聚集，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖。患者出現(xiàn)肝硬化后會(huì)導(dǎo)致食物的營(yíng)養(yǎng)不能被患者很好的吸收，蛋白的合成受到阻礙，糖尿病發(fā)作后會(huì)出現(xiàn)大量的蛋白尿。

肝硬化合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制是比較復(fù)雜的，在治療中也會(huì)產(chǎn)生一定的沖突，肝硬化的發(fā)生容易導(dǎo)致糖代謝發(fā)生紊亂，導(dǎo)致糖尿病進(jìn)一步惡化。在治療糖尿病的過(guò)程中，胰島素能夠起到降低血糖的效果，能夠強(qiáng)化糖原的合成，如果患者的糖尿病比較嚴(yán)重，僅僅使用常規(guī)降糖藥物是起不到良好的效果的，應(yīng)該盡早的使用胰島素治療。護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者的病情進(jìn)行密切的觀察，能夠以最及時(shí)的方式進(jìn)行治療，使患者的病情得到控制。應(yīng)該對(duì)患者的飲食加以控制，由于患者患有肝硬化，其肝細(xì)胞長(zhǎng)期受損，導(dǎo)致糖的代謝發(fā)生紊亂，患有肝硬化的病人應(yīng)該多食用高營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)從而能夠使肝細(xì)胞恢復(fù)，但是糖尿病患者需要食用低糖的食物，所以，在護(hù)理中，應(yīng)該確?；颊叩娘嬍呈强茖W(xué)的。肝硬化合并糖尿病的患者可以多食用含維生素的食物，可以多食用豆制品，其能夠?yàn)榛颊咛峁┐罅康牡鞍踪|(zhì)，而且不含油膽固醇，對(duì)患者有好處。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 陳占軍，丁小華，裴容，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年乙型肝炎肝硬化合并2型糖尿病患者的影響[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014 （5）：405-407.

（收稿日期：2015-11-20）