李　軍，朱　燕，陳云山，謝文嬌，蔡新倫，王慶淑

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院內分泌科，云南 昆明 650011)

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·臨床研究·

302例昆明地區(qū)2型糖尿病患者的中醫(yī)體質分布規(guī)律研究*

李軍，朱燕，陳云山，謝文嬌，蔡新倫，王慶淑

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院內分泌科，云南 昆明 650011)

摘要目的：觀察昆明地區(qū)2型糖尿病患者的中醫(yī)體質特點及其分布規(guī)律。方法：選擇2014年1月—2014年12月于昆明市中醫(yī)醫(yī)院住院的2型糖尿病患者302例，所有患者均填寫中醫(yī)體質調查量表，根據量表計算出其中醫(yī)體質，并進行統(tǒng)計學處理。結果：302例2型糖尿病患者中，平和質占20%，偏頗質占80%。在偏頗質中，單一體質由多至少依次為氣虛質、陰虛質、陽虛質、血瘀質、痰濕質、氣郁質、濕熱質、特稟質；最常見的2種偏頗質兼夾為氣虛質兼陰虛質、氣虛質兼陽虛質、氣虛質兼血瘀質、陽虛質兼陰虛質。結論：昆明地區(qū)2型糖尿病患者的中醫(yī)體質分布有其獨特的規(guī)律，平和質是2型糖尿病患者的主要體質類型之一，偏頗質中氣虛質、陰虛質是最主要的體質類型。

關鍵詞2型糖尿??；中醫(yī)體質；分布規(guī)律；昆明；流行病學調查/分析

中醫(yī)體質作為中醫(yī)學對人體生理病理狀況的一種認識手段，因其標準化的量表方式對患者機體狀況進行客觀性的了解，近年來得到了廣泛運用。由于地域、民族、飲食等因素均可能對中醫(yī)體質產生影響，故本研究選擇2014年1月—2014年12月于昆明市中醫(yī)醫(yī)院住院的2型糖尿病患者302例進行中醫(yī)體質調查，以觀察其特點及分布規(guī)律，總結報道如下。

1一般資料

302例均為昆明市中醫(yī)醫(yī)院心血管內分泌科住院的2型糖尿病患者，其中男130例，女172例；年齡平均(65.60±10.96)歲；病程平均(8.72±6.99) a；糖化血紅蛋白平均(8.46±2.21)%。

2病例選擇標準

2.1西醫(yī)診斷標準

按照《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》中2型糖尿病的診斷標準。①有糖尿病癥狀(高血糖所致的多飲、多食、多尿、體質量下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn))，隨機血糖≥11.1 mmol/L。②空腹靜脈血漿葡萄糖濃度≥7.0 mmol/L。③在OGTT試驗中，口服75 g葡萄糖后2 h的血漿葡萄糖濃度≥11.1 mmol/L。以上3項中有1項達到標準即可納入，均重復測試1次即可明確診斷[1]。

2.2中醫(yī)診斷標準

按照《糖尿病中醫(yī)防治指南》[2]中消渴病的診斷標準。

2.3中醫(yī)體質分型標準

按照《中醫(yī)體質分類與判定》[3]中的體質分類及分型標準。

3試驗病例標準

3.1納入病例標準

符合中、西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)體質分型標準，年齡在18歲以上的2型糖尿病患者，可納入試驗病例。

3.2排除病例標準

①不符合上述標準者；②年齡小于18歲；③病情危重，難以對治療的有效性及安全性做出確切評價者；④嚴重心、肺功能不全，合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病者；⑤精神病患者。

4統(tǒng)計學方法

5結果

5.1平和質與偏頗質的分布情況

302例患者中，平和質60例，偏頗質242例，其構成比為20%∶80%。見圖1。

5.2偏頗質的分布情況

偏頗體質在同一個體中，除了單一體質外，兼夾體質多見，兼夾體質系指一個患者具備多種偏頗體質并存的現(xiàn)象。因此，本研究通過以下2個指標來反映偏頗體質的分布特點，即單一體質在偏頗質患者中的比例和常見的2種偏頗兼夾分布。

5.2.1單一體質在偏頗質患者中的比例

見表1、圖2。

表1單一體質在偏頗質患者中的比例

5.2.2常見的2種偏頗質兼夾分布情況

不同偏頗體質之間存在兼夾并存的情況，通過分析可見：2種偏頗體質兼夾的患者有197例，占總數的65.2%，占偏頗質的81.4%。常見的2種偏頗質兼夾分布情況見表2。

6討論

本研究觀察302例昆明地區(qū)2型糖尿病患者的中醫(yī)體質，發(fā)現(xiàn)其有以下的分布特點及規(guī)律。①平和質占20%，偏頗質占80%。此結果表明有20%的2型糖尿病患者中醫(yī)體質是正常的，亦與2型糖尿病近50%的患者是沒有癥狀的理論相符。然而，通過中醫(yī)體質量表檢查，可以更多地發(fā)現(xiàn)一些體質異常的患者。②在偏頗質中，單一體質由多至少依次為氣虛質、陰虛質、陽虛質、血瘀質、痰濕質、氣郁質、濕熱質、特稟質。此結果表明：在這組患者中，氣虛質、陰虛質最為常見，陽虛質、血瘀質、痰濕質和氣郁質次之，濕熱質及特稟質少見。③最常見的2種偏頗質兼夾為氣虛質兼陰虛質、氣虛質兼陽虛質、氣虛質兼血瘀質、陽虛質兼陰虛質。國內前期的相關研究中，目前采用王琦體質量表調查2型糖尿病中醫(yī)體質分布特點的臨床研究有4個。其中來自醫(yī)院的臨床研究有2個，包括：劉曉東等[4]對天津市6家醫(yī)院符合診斷標準的2型糖尿病患者200例進行了調查，結果顯示其中醫(yī)體質從多到少依次為陰虛質(30%)、濕熱質(25%)、氣虛質(18%)、痰濕質(14%)、陽虛質(5.5%)、平和質(2.5%)、特稟質(2%)、氣郁質(1.5%)、血瘀質(1.5%)，未發(fā)現(xiàn)兼夾體質的存在；陳吉全等[5]調查了南陽兩家醫(yī)科大學附屬醫(yī)院門診及住院的2型糖尿病患者300例，僅采用分值最高的體質作為患者的體質，未對兼夾體質進行分析，結果顯示其中醫(yī)體質從高到底依次為陰虛質(21.67%)、痰濕質(20%)、氣虛質(15.33%)、瘀血質(12.33)、濕熱質(10.67%)、陽虛質( 8%)、氣郁質(6.33%)、平和質(4.33%)、特稟質(1.33%)。來自社區(qū)的臨床研究有2個，包括：向先玉等[6]對270例太倉市瀏河地區(qū)社區(qū)的2型糖尿病患者進行了調查研究，發(fā)現(xiàn)其中醫(yī)體質從多到少依次為痰濕質(28.52%)、陰虛質(23.33%)、氣虛質、濕熱質(15.56%)、平和質(7.03%)、陽虛質(6.67%)、氣郁質(2.22%)、血瘀質(0.37%)、特稟質0例(0%)，最常見的兼夾體質為痰濕質兼陰虛質(10%)、陰虛質兼血瘀質(9.26%)、濕熱質兼氣郁質(8.89%)、氣虛質兼陰虛質(7.41%)；朱亮等[7]調查了唐山市各個區(qū)縣及社區(qū)的2型糖尿病135例，未對兼夾體質進行分析，結果顯示其中醫(yī)體質從高到底依次為陰虛質(43.7%)、平和質(15.67%)、陽虛質(11.9%)、痰濕質(10.4%)、氣虛質(10.4%)、瘀血質(2.2%)、濕熱質(1.5%)、氣郁質(3.7%)、特稟質(0.7%)。

以上研究均來源于中國的中東部，以陰虛質、濕熱質、痰濕質及氣虛質為主，平和質所占比例不多。本研究與上述研究在研究對象及方法上有以下不同：①患者的來源不同，本研究的患者均為三甲醫(yī)院的住院2型糖尿病患者；②對于偏頗體質的評估，只要患者的體質量表評分達到標準就認定為偏頗體質，故同一患者可能存在多種體質并存的現(xiàn)象。本研究結果也與上述研究有明顯的不同：①平和質的比例較高，達20%，提示近1/5的2型糖尿病患者中醫(yī)體質可能是正常的。②偏頗質中以氣虛質、陰虛質、陽虛質、血瘀質為主，這與國內其它地區(qū)的研究有明顯不同，原因可能是昆明位于中國西南南云貴高原中部，海拔1895米，海拔每升高100米，大氣壓就下降5.9 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，氧分壓下降約1.2 mm Hg，故昆明空氣含氧量僅為0海拔含氧量的85.56%，居住于其中的人處于缺氧狀態(tài)，患者易于出現(xiàn)乏力、倦怠等氣虛質的表現(xiàn)；高海撥地區(qū)平均氣溫低，加之氣候日夜溫差大，患者體內的陽氣易受寒邪所傷，易出現(xiàn)怕冷喜溫等陽虛質的癥狀；高原地區(qū)患者的血液黏度較高，易導致瘀血的病癥，故血瘀質的患者也較多。

本研究的不足之處在于：研究對象僅為昆明地區(qū)一家三甲中醫(yī)院的住院2型糖尿病患者，不是多中心的臨床研究，因此還不能代表整個昆明地區(qū)2型糖尿病患者的中醫(yī)體質特點。今后，需要進行包括三甲綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、二級醫(yī)院及社區(qū)中心的多中心分層抽樣研究，如此才能更好地反映整個昆明地區(qū)2型糖尿病患者的中醫(yī)體質特點。

綜上，本研究結果顯示：在昆明地區(qū)，平和質是2型糖尿病患者的主要體質類型，占20%；偏頗質中以氣虛質、陰虛質、陽虛質、血瘀質為主，其中氣虛質、陰虛質是最主要的體質類型。表明：昆明地區(qū)2型糖尿病的中醫(yī)體質分布有其獨特的特點。

7參考文獻

[1]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2011.

[2]中華中醫(yī)藥學會.糖尿病中醫(yī)防治指南[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.

[3]中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)體質分類與判定[M].北京: 中國中醫(yī)藥出版社,2009.

[4]劉曉東,呂茜倩,劉納文. 2型糖尿病的中醫(yī)證型及體質類型調查[J].山西中醫(yī),2015,31(1):41-59.

[5]陳吉全,郭延東,朱永強,等.南陽市2型糖尿病患者體質特點及其與中醫(yī)證候關系的研究[J].中醫(yī)學報,2014, 29(1):338-340.

[6]向先玉,冉穎卓.270例2型糖尿病患者體質類型和中醫(yī)臨床證型調查研究[J].世界中醫(yī)藥,2014,9(12):1599-1602.

[7]朱亮,田春雨,林清,等.唐山市2型糖尿病人群中醫(yī)體質研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2014,1(8):1419-1420.

(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)01-0011-03

中圖分類號:R587.1

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.01.05

* 基金項目：昆明市科技計劃重點項目——2 型糖尿病中醫(yī)體質與證候相關性研究(2013-04-01-A-S-02-3099)

收稿日期：2015-07-03；修回日期：2015-09-26